丁燕 嚴峰 史琰琛 劉園園 蘇寧 肖世富 王靜華 王濤

人口老齡化，簡稱人口老化，是指社會上老年人口的比例升高，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。2010年我國第六次人口普查顯示60歲以上人口為1.76億，占全國人口的13.1%；到2014年的人口普查，60歲及以上人口為2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%；截至2018年末，我國60歲及以上人口達2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%[1]。我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展期，人口老齡化問題不容忽視。隨著年齡的增長，老年人的認知功能障礙也逐漸增加。由于中晚期的癡呆治療效果不佳，國內(nèi)外研究的注意力已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向?qū)膊〉脑缙诎l(fā)現(xiàn)和預防[2]，因此對老年人認知功能損害的危險因素和保護因素的調(diào)查研究就顯得尤為重要。生活習慣與老年人認知功能的關(guān)系密切，但臨床研究結(jié)果不一致，而且不同的經(jīng)濟收入地區(qū)老年人的生活習慣也不同。因此，本研究分析不同經(jīng)濟收入地區(qū)老年人生活習慣與認知功能的相關(guān)性，為老年人認知功能減退采取可行的早期預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題數(shù)據(jù)來源于上海市精神衛(wèi)生中心老年科十一五科技支撐項目，本研究經(jīng)上海市精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準，并獲得所有受試者和/或其法定監(jiān)護人的書面知情同意。納入標準：選擇2011年5月-2012年5月參與中國縱向老齡化研究（Chinese longitudinal aging study，CLAS） 的 上海、北京、廣州、杭州、吉安、南昌、合肥的年齡≥ 60歲的可正常理解并表達調(diào)查所涉及的各項信息的常住居民作為研究對象。排除標準：視聽覺障礙，理解能力困難者，嚴重精神障礙患者。剔除標準：資料有缺失的樣本剔除。在2 542例受試者中，將125例年齡、性別、受教育年限及是否有吸煙史、飲酒史、飲茶史、運動、食魚、午睡等資料有缺失值的樣本剔除，最終共納入2 417例。其中上海1 012例、北京582例、廣州335例，杭州223例、吉安100例、南昌95例、合肥70例，年齡（71.49±8.02）歲，男1 078例，女1 339例。

1.2 方法

從每個調(diào)查參與者收集以下數(shù)據(jù)：一般人口統(tǒng)計信息（包括姓名、性別、出生日期、教育程度、長期居住地），生活習慣（包括飲食習慣、吸煙史、飲酒史、飲茶、運動及午睡）。采用簡明精神狀態(tài) 量 表（mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）對受試者進行認知功能評定，采集既往病史及現(xiàn)病史等信息。

根據(jù)中國國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，采取人均GDP的劃分標準對上述7個城市進行劃分，分為兩類地區(qū)：高經(jīng)濟收入地區(qū)和中低經(jīng)濟收入地區(qū)。具體劃分標準為：將7個城市2011年人均GDP的平均收入（91 304元）作為標準尺度，高收入城市指其在2011年的人均GDP高于此平均收入的125%（114 130元）的城市；中低收入城市指其在2011年的人均GDP低于此平均收入的12.5%（114 130元）的城市[3]。依據(jù)此劃分標準，具體的分類結(jié)果如下：高經(jīng)濟收入地區(qū)包括廣州（154 949元）、上海（137 107元）和北京（128 522元）；中低經(jīng)濟收入地區(qū)包括杭州（102 650元）、合肥（73 319元）、南昌（52 515元）和吉安（17 975元）。

1.3 評估工具

1.3.1 簡明精神狀態(tài)量表（MMSE） 該量表包括以下7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間。共30道題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分，得分越高表示被試認知功能越好。測驗成績與文化密切相關(guān)，正常界值劃分標準為：文盲＞17分，小學＞20分，初中及以上＞24分。

1.3.2 蒙特利爾認知評估量表（MoCA） 該量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領(lǐng)域的11個檢查項目。若受教育年限＜12年，則總分加1分校正受教育程度偏倚。總分30分，≥26分正常。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，通過Spearman相關(guān)分析認知功能的相關(guān)性因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同經(jīng)濟收入地區(qū)人口學資料、生活習慣情況比較

高經(jīng)濟收入組較中低收入組年齡、受教育年限高，男性比例、吸煙、飲酒、飲茶、運動、青年時午睡、中年時午睡少（P＜0.05），食魚和老年時午睡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同經(jīng)濟收入地區(qū)人口學資料、生活習慣比較

表1（續(xù)）

2.2 不同經(jīng)濟收入地區(qū)老年人認知功能情況比較

中低經(jīng)濟收入組MoCA平均分為低于高經(jīng)濟收入組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同經(jīng)濟收入地區(qū)老年人認知功能情況比較[分，（±s）]

表2 不同經(jīng)濟收入地區(qū)老年人認知功能情況比較[分，（±s）]

組別 MMSE總分 MoCA總分高經(jīng)濟收入組（n=1 929） 24.940±5.618 20.520±6.758中低經(jīng)濟收入組（n=488） 24.460±5.166 19.210±6.571 t值 0.763 3.847 P值 0.088 0.000

2.3 不同經(jīng)濟收入地區(qū)影響MoCA分值的相關(guān)因素

分別以高經(jīng)濟收入地區(qū)組、中低經(jīng)濟收入地區(qū)組的MoCA分值與年齡、性別、受教育年數(shù)、吸煙史、飲酒史、飲茶史、運動、青年時午睡、中年時午睡為變量，進行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果表明，不同經(jīng)濟收入地區(qū)年齡、性別與MoCA分值呈負相關(guān)（P＜0.05），受教育年限、運動與MoCA分值呈正相關(guān)（P＜0.05），高經(jīng)濟收入地區(qū)組青年時午睡與MoCA分值呈負相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 不同經(jīng)濟收入地區(qū)影響MoCA的相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 不同經(jīng)濟收入地區(qū)老年人認知功能在不同人口學變量上的差異

認知功能是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，即人們對事物的構(gòu)成、性能與他物的關(guān)系、發(fā)展動力、發(fā)展方向及基本規(guī)律的把握能力。對于性別差異影響老年人認知功能，已有研究結(jié)果尚未達成一致結(jié)論。多數(shù)研究認為女性老年人認知功能較男性認知功能差，如國內(nèi)楊曉珊等[4]對武漢市武昌區(qū)895例老年人認知功能調(diào)查分析顯示，男性老年人總的認知功能好于女性；方園等[5]在對中老年人認知功能性別差異的研究中指出，認知功能總分三個層面下，性別與記憶能力關(guān)聯(lián)不顯著，而執(zhí)行能力和視覺空間能力在不同性別之間男性均優(yōu)于女性；國外Kim等[6]對仁川市4 878例65歲以上老年人的研究結(jié)果指出認知功能存在性別差異，男性老年認知功能得分高于女性。也有一些研究認為老年人認知功能在性別方面無顯著差異，如張海紅等[7]對258例老年人認知功能調(diào)查顯示不同性別老年人認知功能無顯著差異。

在本研究中，老年人認知功能與年齡呈負相關(guān)，高齡老年人MoCA分值低，認知功能較差，這一結(jié)果與國內(nèi)外研究一致：Zhang等[8]對中國老年人認知功能變化及危險因素的研究中指出，年齡為中國老年人認知障礙的危險因素，隨著年齡增加，出現(xiàn)認知障礙率增加；一項分析2015年南非農(nóng)村地區(qū)5 059例年齡≥40歲的成年人的基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，認知障礙隨著年齡的增長而增加，從40～44歲年齡段的2%上升到75歲以上年齡段的24%[9]。對于年齡與認知功能之間的關(guān)系，大部分研究表明隨著老年人年齡增加，腦組織開始萎縮，生理功能也自然地減退，認知功能逐漸下降。

在人口學因素中受教育程度是報告最多的，也是最恒定影響MMSE、MoCA分值的因素。較高教育程度往往促進中老年人形成良好的生活習慣，學習活動發(fā)展保持良好的認知能力；在一項使用了659例認知正常的社區(qū)居民老年人的數(shù)據(jù)研究中，發(fā)現(xiàn)受過良好教育的老年人在多個領(lǐng)域的認知功能更好[10]。本研究的結(jié)果證實受教育年數(shù)多的老年人認知功能受損較輕，而受教育年數(shù)少的老年人認知功能受損較嚴重。

3.2 不同經(jīng)濟收入地區(qū)老年人認知功能情況

國際上認可的對于認知功能的監(jiān)測和評價臨床上使用頻率較高的量表有簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）等[11]。本次研究中不同經(jīng)濟收入地區(qū)的MMSE分值無顯著性差異，高經(jīng)濟收入地區(qū)組MoCA分值顯著高于中低經(jīng)濟收入地區(qū)組，已有文獻[12]報道MoCA檢測早期認知功能損害的敏感性要遠遠高于MMSE。

本研究中，中低經(jīng)濟收入地區(qū)中認知功能受損高于高經(jīng)濟收入地區(qū)，提示經(jīng)濟收入與認知功能存在一定關(guān)系。在一項對138例急性腦血管患者認知功能的影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟收入與患者認知功能損害明顯相關(guān)，較高經(jīng)濟收入對認知功能有保護作用；在一項覆蓋全國30個?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）的150個區(qū)縣450個社區(qū)/村居委會4017例的樣本調(diào)查顯示，我國老年人社會經(jīng)濟地位與認知功能存在正相關(guān)，低社會經(jīng)濟地位的老年人認知功能較低，與國外研究結(jié)果一致[13-14]。

3.3 不同經(jīng)濟收入地區(qū)老年人認知功能與生活習慣的關(guān)系

生活習慣是日常生活中習以為常并會比較多出現(xiàn)的行為和方式，包括飲食習慣、運動習慣、抽煙習慣、喝茶飲酒習慣等。生活習慣影響老年人認知功能，徐暢等[15]研究成果提示，健康的生活方式可以延緩老年人認知功能衰退速率。本研究發(fā)現(xiàn)運動在不同經(jīng)濟收入地區(qū)均為認知功能衰退的保護因素，李紫夢等[16]研究指出適當?shù)倪\動可以延緩認知功能衰退，尤其是記憶力、注意力及執(zhí)行力等功能減退，改善老年人日常生活能力；劉瑾彥等[17]的調(diào)查顯示，運動能有效改善老年人的認知功能，提倡進行能更多調(diào)動和發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)功能、促進神經(jīng)元聯(lián)結(jié)的運動項目，以利于保護和促進老年人的認知功能。在國外研究報道中，體育鍛煉被認為是預防或延緩50歲及以上人群認知能力下降的有效干預措施[18]；在一項運動對認知功能和腦可塑性影響的可行性試驗研究中發(fā)現(xiàn)，運動可以通過對神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)塑性變化改善認知功能[19]。

在我國，由于地域、環(huán)境和文化不同等原因，人們會選擇性地形成午睡習慣。午睡對于老年人認知功能影響的研究較少，研究發(fā)現(xiàn)10 min左右的午睡可以直接提高認知能力，＞30 min的午睡在醒后認知能力出現(xiàn)短暫的下降，經(jīng)過一段時間之后才開始上升，這可能與睡眠慣性有關(guān)。睡眠慣性是指在醒來時經(jīng)歷的嗜睡、迷失方向和認知能力受損的暫時時間，建議將午睡時間限定在30 min以內(nèi)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，在高經(jīng)濟收入地區(qū)青年時午睡為認知功能衰退的危險因素，中年時午睡、老年時午睡在不同經(jīng)濟收入地區(qū)對認知功能影響無顯著性差異。高經(jīng)濟收入地區(qū)生活節(jié)奏相對較快，身心疲憊，需要一定的午休補充精力，但有研究指出夜間睡眠充足男性職業(yè)人群午睡者與高血壓呈正相關(guān)，而高血壓也是認知功能減退及癡呆的危險因素[21]。

多數(shù)研究認為吸煙會增加老年人認知障礙患病率，破壞大腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的完整性，引起認知功能損傷，是老年人認知狀況減退的危險因素；長期大量飲酒會損害腦組織結(jié)構(gòu)，從而降低認知功能；如有研究對1 056例老年人的調(diào)查研究中提示飲茶尤其是飲用綠茶有助于改善老年人的記憶功能[22]；有研究表明，魚類和Ω-3脂肪酸（FAs）可以減輕老年人的認知能力下降，患有記憶障礙的老年人可以通過補充Ω-3脂肪酸來改善記憶障礙期間的皮質(zhì)血流[23]。雖然吸煙、飲酒、飲茶、食魚等生活習慣與認知功能有一定關(guān)系，在本研究中顯示不同經(jīng)濟收入地區(qū)吸煙、飲酒、飲茶、食魚等生活習慣對認知功能影響無顯著差異。

本研究存在的不足：（1）研究為橫斷面統(tǒng)計，不能明確生活習慣與認知功能的因果關(guān)系；（2）各類生活習慣相關(guān)數(shù)據(jù)分析應(yīng)進一步具體化，如生活習慣的年限、頻率、是否已停止等。

綜上所述，經(jīng)濟水平較高地區(qū)老年人認知功能較好；不同經(jīng)濟收入地區(qū)運動均有助于改善老年人的認知功能；在高經(jīng)濟收入地區(qū)青年時午睡不利于老年期認知功能的改善。老年人的認知功能受到很多因素影響，需要正確認識不同經(jīng)濟收入地區(qū)老年人的認知功能，針對生活習慣等影響認知功能的因素進行干預，以延緩疾病發(fā)生，減輕癡呆對社會和家庭帶來的負擔。