朱麗

胎兒生長(zhǎng)受限是指胎兒大小異常，其生長(zhǎng)潛能沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有水平，是常見(jiàn)的一種圍生期并發(fā)癥，其發(fā)生容易受較多因素影響，例如母體因素、臍帶因素及胎盤(pán)因素等[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，相較于正常胎兒，胎兒生長(zhǎng)受限的圍生兒病死率至少要高出5倍左右，特別是對(duì)于胎兒體質(zhì)量小于相應(yīng)孕齡體質(zhì)量的3%者，其病死率會(huì)進(jìn)一步上升[2]。對(duì)于發(fā)病原因不明的胎兒生長(zhǎng)受限，臨床將其命名為特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限，進(jìn)一步分析其發(fā)生原因，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，制定更加科學(xué)合理的診療方案是目前產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要迫切解決的重要問(wèn)題之一[3]。本文正是基于此，將以本院在2019年12月-2020年12月進(jìn)行B超估測(cè)胎兒體質(zhì)量的100例正常體質(zhì)孕婦作為觀察對(duì)象，以進(jìn)一步分析孕產(chǎn)婦臍血流及凝血功能與特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的關(guān)系，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年12月-2020年12月進(jìn)行B超估測(cè)胎兒體質(zhì)量的100例正常體質(zhì)孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常；生活習(xí)慣良好；單胎妊娠；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓等妊娠合并癥；合并甲狀腺疾?。辉衅诎橛懈腥?；既往身體存在營(yíng)養(yǎng)不良情況；臨床資料缺失；前置胎盤(pán)。胎兒體質(zhì)量在相應(yīng)孕齡第10百分?jǐn)?shù)以下為特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限，根據(jù)估測(cè)結(jié)果將特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限孕婦作為試驗(yàn)組，共48例，將胎兒體質(zhì)量正常的孕婦作為參照組，共52例。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的年齡21～37歲，平均（30.18±2.56）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為28、20例；孕周28～41周，平均（35.15±2.94）周。參照組孕產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（30.14±2.59）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別29、23例；孕周28～40周，平均（35.19±2.92）周。兩組研究對(duì)象上述一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。且簽署知情同意書(shū)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均安排開(kāi)展臍動(dòng)脈血流檢測(cè)和凝血功能檢測(cè)。臍動(dòng)脈血流檢測(cè)以醫(yī)院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)有臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。凝血功能則通過(guò)抽血化驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)有纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-D），同時(shí)檢測(cè)兩組母血血細(xì)胞比容（HCT）及血紅蛋白（Hb），檢測(cè)方法分別為溫式法和比色法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象的臍動(dòng)脈血流檢測(cè)和凝血功能檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)觀察兩組HCT、Hb及分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果比較

試驗(yàn)組S/D、PI及RI值和參照組比較均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臍動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組臍動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 S/D PI RI參照組（n=52） 2.18±0.27 0.80±0.09 0.51±0.10試驗(yàn)組（n=48） 2.47±0.55 0.92±0.18 0.62±0.11 t值 3.387 4.266 5.238 P值 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組凝血功能檢測(cè)結(jié)果比較

試驗(yàn)組FIB、PT、TT、APTT及D-D值和參照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血功能檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組凝血功能檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 FIB（g/L） PT（s） TT（s） APTT（s） D-D（μg/L）參照組（n=52） 4.18±0.56 9.87±0.38 13.01±0.79 28.06±2.11 538.57±28.19試驗(yàn)組（n=48） 4.19±0.52 9.92±0.41 12.89±0.84 28.12±2.07 540.16±27.45 t值 0.092 0.633 0.736 0.143 0.285 P值 0.927 0.528 0.463 0.886 0.776

2.3 兩組分娩方式比較

參照組有2例因胎心異常而開(kāi)展急診剖宮產(chǎn)，急診剖宮產(chǎn)率為3.85%（2/52），試驗(yàn)組有8例因胎心異常而開(kāi)展急診剖宮產(chǎn)，急診剖宮產(chǎn)率為16.67%（8/48），試驗(yàn)組急診剖宮產(chǎn)率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.558，P=0.033）。

2.4 兩組HCT和Hb檢測(cè)結(jié)果比較

試驗(yàn)組HCT和Hb值和參照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組HCT和Hb檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組HCT和Hb檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 HCT（%） Hb（g/L）參照組（n=52） 38.05±4.15 121.75±9.45試驗(yàn)組（n=48） 37.96±4.21 122.03±9.11 t值 0.108 0.151 P值 0.915 0.881

3 討論

胎盤(pán)血流灌注不足是導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生的常見(jiàn)原因之一，而在胎盤(pán)血流灌注評(píng)價(jià)中，臍動(dòng)脈血流是常見(jiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[4]。謝聰?shù)萚5]報(bào)道，S/D、PI及RI值會(huì)隨著血管阻力的上升而提高，但是S/D、PI及RI又有所不同，例如S/D無(wú)法有效反映出整個(gè)周期的平均血流，其只是收縮期峰值及舒張期末期的血流灌注反映。RI不僅可以有效反映出峰值流速，而且還可以反映出舒張末期有無(wú)發(fā)生反流血等情況，而PI不僅是運(yùn)動(dòng)周期平均流速的有效反映，而且還能夠反映出舒張末期流速及峰值流速[6]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組S/D、PI及RI值和參照組比較均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示孕產(chǎn)婦臍血流參數(shù)可以作為胎兒生長(zhǎng)受限輔助預(yù)測(cè)的可靠指標(biāo)。彭凱欣等[7]報(bào)道，相較于胎兒體質(zhì)量正常孕婦，胎兒生長(zhǎng)受限孕婦無(wú)論是臍動(dòng)脈S/D值，還是PI值，或RI值均明顯更高（P＜0.05），和本次研究結(jié)果一致。

肖苑玲等[8]報(bào)道，HCT和血液黏度呈正相關(guān)，血液黏度會(huì)隨著HCT的增高而增加，而Hb作為紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，其水平一旦下降，則會(huì)進(jìn)一步增加胎兒缺氧的發(fā)生率。FIB在凝血和止血過(guò)程中具有重要作用，其水平上升會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。PT作為人體凝血系統(tǒng)敏感指標(biāo)之一，可以有效評(píng)估外源性凝血有無(wú)發(fā)生異常，而TT則可以反映出凝血蛋白轉(zhuǎn)化為纖維蛋白過(guò)程有無(wú)發(fā)生異常。如果患者血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，則APTT會(huì)發(fā)生一定縮短[9]。D-D作為最簡(jiǎn)單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，是預(yù)測(cè)血栓性疾病的重要評(píng)估指標(biāo)之一，其水平越高，越容易形成血栓[10]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組HCT和Hb值和參照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)試驗(yàn)組凝血功能檢測(cè)結(jié)果顯示，F(xiàn)IB、PT、TT、APTT及D-D值和參照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示凝血功能不是特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限預(yù)測(cè)評(píng)估的可靠指標(biāo)，和楊娜[11]研究報(bào)道相符。通過(guò)對(duì)兩組的分娩方式進(jìn)行觀察分析，結(jié)果顯示參照組急診剖宮產(chǎn)率為3.85%（2/52），試驗(yàn)組急診剖宮產(chǎn)率為16.67%（8/48），試驗(yàn)組急診剖宮產(chǎn)率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能和胎兒胎盤(pán)貯備不足有關(guān)，而這也提示對(duì)于發(fā)生特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦，需要對(duì)其胎兒的耐受分娩能力進(jìn)行充分評(píng)估，根據(jù)其實(shí)際情況合理放寬剖宮產(chǎn)指征[12]。

綜上所述，在特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生的預(yù)測(cè)中，孕產(chǎn)婦臍血流參數(shù)可以作為輔助預(yù)測(cè)的可靠指標(biāo)，能夠?yàn)榕R床治療帶來(lái)一定參考依據(jù)，凝血功能不是特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限預(yù)測(cè)評(píng)估的可靠指標(biāo)，對(duì)于發(fā)生特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦臨床可以根據(jù)其實(shí)際情況適當(dāng)放寬手術(shù)指征。