劉曉霞，吳海娟

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性發(fā)作是常見的一種呼吸科疾病臨床癥狀［1］，多因呼吸道嚴重受阻導(dǎo)致通氣功能受限，從而引發(fā)咳嗽、咳痰、呼吸窘迫等癥。COPD病程長、反復(fù)發(fā)作，嚴重時可導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命［2-4］。研究表明我國COPD患者每年約有0.5～3.5次的急性加重［5-6］，慢性阻塞性肺疾病急性期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）住院患者每人每次平均住院費用達11598元人民幣［7］。尤其因AECOPD死亡的患者在末次住院期間的醫(yī)療支出顯著增加，這與生命支持等診治措施的費用居高不下有關(guān)［8］。AECOPD是COPD臨床過程中的重要事件，也是COPD患者健康狀況和預(yù)后的主要決定因素［9］。近年來，中醫(yī)治療、中醫(yī)護理在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，且在各科室和各類疾病的干預(yù)方面獲得了理想效果［10-11］。對AECOPD的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療是臨床的一項艱巨任務(wù)［12］，如何更好控制急性期發(fā)作及緩解急性期癥狀成為臨床醫(yī)護人員面對的難題。鑒于此，本研究旨在探討西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合平衡火罐法治療AECOPD的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2016年1月至2017年3月在甘肅省中醫(yī)院肺病科住院治療的AECOPD患者84例隨機分為兩組各42例，試驗組中男24例，女18例；年齡60～75歲，平均（62.3±6.5）歲；病程10～34年，平均（22.5±3.1）年。對照組中男25例，女17例；年齡58～74歲，平均（65.7±5.1）歲；病程12～31年，平均（23.8士2.1）年。兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合AECOPD中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［13-14］；2）GOLD分組為BC組；3）患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫、胸腔病變、氣胸；2）接觸部位皮膚或組織感染、皮下出血；3）凝血機制異常；4）肺出血及咯血；5）心臟基礎(chǔ)情況較差，如心房（室）顫動、心肌梗死、安裝起搏器者；6）血液系統(tǒng)疾病和精神疾病患者［15］。

1.4 方法兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括解痙平喘、抗炎止咳化痰等；試驗組在此基礎(chǔ)上加平衡火罐治療，每日1次，共治療7天。

閃罐：選取2個4號罐，一個從肺俞自上至下，一個從腰陽關(guān)自下至上，沿背部膀胱經(jīng)閃罐3個來回，大椎、肺俞、膏肓穴重點閃罐10次；走罐：背部涂適量凡士林，循兩側(cè)膀胱經(jīng)、督脈自上往下走罐3個來回，用無菌紙巾擦凈背部凡士林；留罐：選取9個4號罐，在大椎及兩側(cè)肺俞、脾俞、膈俞、腎俞穴位留置5 min，并隨時觀察吸附、皮膚等情況；搖罐：沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)自上往下?lián)u罐1個來回。

1.5 觀察指標(biāo)觀察治療前后患者日排痰量、血氧飽和度(blood oxygen saturation，SPO2)、肺部啰音改善情況。排痰量采用一次性集痰器留痰測量，分別監(jiān)測治療前及治療后第3、5、7天的痰量；SPO2采用指脈氧監(jiān)測儀監(jiān)測；肺部啰音采用聽診器聽診。

1.5.1 癥狀、體征（肺部濕性啰音）療效標(biāo)準(zhǔn)［16］痊愈：咳嗽、咳痰等癥狀消失，且無肺部哮鳴音；顯效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音基本消失；有效：咳嗽、咳痰等癥狀有所改善，肺部哮鳴音有所好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽、咳痰等癥狀與肺部哮鳴音無改善。

1.5.2 總療效標(biāo)準(zhǔn)參照慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：主要癥狀明顯改善，活動后喘息較前明顯減輕，痰量減少，咳痰順利，其他癥狀基本消失，療效指數(shù)（采用尼莫地平癥狀積分法計算）大于70%；有效：主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動后喘息較前稍減輕，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，其他癥狀也稍好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)大于30%，同時小于70%；無效：咳喘癥狀均無好轉(zhuǎn)，其他癥狀也無好轉(zhuǎn)。療效指數(shù)小于30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，治療前后比較用t檢驗；計數(shù)資料或等級資料采用頻數(shù)和百分比表示，兩組率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24 h排痰量治療前后兩組患者24 h排痰量結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后24 h排痰量比較（±s） mL

表1 兩組患者治療前后24 h排痰量比較（±s） mL

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示兩組治療后同一時間點比較，P＜0.05

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2.2 SPO2對照組與試驗組治療前后SPO2分別為81.26±7.21、89.31±2.16與82.33±6.67、94.18±1.44，兩組治療前后及治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 肺部濕性啰音療效兩組肺部濕性啰音療效見表2。

表2 兩組患者肺部濕性啰音療效比較

2.4 臨床療效顯效、有效、無效及總有效率對照組分別為7例（16.67%）、26例（61.90%）、9例（21.42%）及78.57%，試驗組分別為13例（30.95%）、23例（54.76%）、6例（14.29%）及85.71%，總有效率試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD屬中醫(yī)“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇［17］，多數(shù)學(xué)者認為本病的病機為本虛標(biāo)實，AECOPD則以虛實并見為主要病機，既包括肺、脾、腎3臟的素體虧虛，又包括三臟虧虛所致的“痰”“瘀”等邪實表現(xiàn)，兩者在疾病發(fā)展過程中互為因果，最終導(dǎo)致疾病遷延不愈，治當(dāng)補虛祛邪［18］。平衡火罐是運用各種罐法恢復(fù)全身氣機的升降出入，最終達到機體陰陽平衡而病愈的一種治療方法。督脈和膀胱經(jīng)背腧穴為臟腑經(jīng)氣輸注于腰背部的腧穴，與臟腑功能有密切關(guān)系［14］。局部拔罐可加強散風(fēng)寒、通氣血的作用［19-22］。

本研究選取肺俞穴、腰陽關(guān)沿膀胱經(jīng)自上而下，自下而上閃罐，以鼓動周身陽氣，激發(fā)經(jīng)氣，之后在膀胱經(jīng)、督脈進行走罐以開泄腠理，振奮陽氣，最后根據(jù)AECOPD“多虛多瘀”的特點選穴留罐，所選大椎為手足三陽、督脈之會，有清熱解表之效；肺俞乃肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，有宣泄肺氣、降逆平喘之功；血會膈位于俞心之下、脾之上，可理氣寬胸、活血化瘀；脾俞，外散脾臟之熱以清熱健脾，祛濕化痰；腎腧，滋陰補腎，益腎固精。留罐以上諸穴共奏疏通經(jīng)絡(luò)，補氣活血，調(diào)理臟腑，平衡陰陽之功。現(xiàn)代研究表明在督脈和膀胱經(jīng)上諸多穴位施罐可增加肺活量和耗氧量、改善肺功能，促進炎性物質(zhì)吸收，同時火罐的溫?zé)?、負壓效?yīng)可增加局部血液供應(yīng)及流速，反射性引起中樞神經(jīng)向應(yīng)激狀態(tài)轉(zhuǎn)變，以自我修復(fù)，提高免疫力［23-24］。

本試驗表明平衡火罐療法可以促進AECOPD患者痰液排出，保持呼吸道通暢，緩解臨床咳、痰、喘、脹癥狀，同時可提高SPO2數(shù)值，改善患者缺氧狀態(tài)。但本研究只進行了短期干預(yù)，未探討該療法是否可以減少AECOPD的復(fù)發(fā)及平衡火罐手法、穴位的選擇、刺激時間等因素與療效之間的關(guān)系，今后應(yīng)進一步深入研究，形成治療操作規(guī)范。