高相楠，宋慧娜，何露斯

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是一種由新型冠狀病毒（2019 Novel Coronavirus, 2019-nCOV）引起的急性感染性肺炎，自2019-12-12我國首例患者入院來，截至2020-02-10，累計報告確診病例42 708例，中國以外有24個國家和地區(qū)報告確診病例395例[1]。它具有人傳染人的能力，人群普遍易感，嚴重威脅人民生命健康，也給醫(yī)療護理帶來巨大的壓力與考驗。Low JG[2]研究中指出醫(yī)院急性呼吸道傳染病感染事件可在不同程度上對高達60%的醫(yī)護人員造成心理危機。苗琪琪等研究顯示，對參與人感染H7N9禽流感患者救治工作的護士進行訪談，護士除表現(xiàn)有緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，還對家庭、醫(yī)院和社會的支持進行深入思考[3]。本研究在COVID-19疫情情況下對一線護理人員焦慮現(xiàn)狀進行了調(diào)查，并對其相關(guān)因素、應(yīng)對方式以及社會支持水平進行分析，以期為一線護理人員進行有效的心理干預(yù)及認知行為教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某醫(yī)院經(jīng)過知情同意，自愿參加調(diào)查的108名一線護理人員作為研究對象。以問卷星的形式線上發(fā)放問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表：一般資料調(diào)查表為自行設(shè)計，此表主要收集被調(diào)查者的社會人口學(xué)統(tǒng)計資料，包括：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、科室、工作年限、婚姻狀況、本人是否為獨生子女、子女?dāng)?shù)及工作中最擔(dān)心的問題等。（2）廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder , GAD-7）[4]（該量表由Spitzer等于2006編制），共7個項目，分別為：①緊張焦慮。②不能控制的擔(dān)憂。③過度擔(dān)憂。④不能放松。⑤靜坐不能。⑥易激惹。⑦不祥預(yù)感。采用4級評定，0-3分。0分表示無癥狀，1分表示為有過幾天，2分表示半數(shù)以上日子出現(xiàn)，3分表示幾乎每天都有。統(tǒng)計指標(biāo)為項目分總和，0-4分為無臨床意義的焦慮；5-9分為輕度；10-14分為中度；≥15分為重度。該量表一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.90，重測信度為0.86，具有較好的信效度[5]。（3）應(yīng)對方式問卷[6]：該問卷包括62個條目，共分為6個分量表，分別為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。在此基礎(chǔ)上構(gòu)成了3種應(yīng)對類型，分別為成熟型（解決問題、求助）、不成熟型（自責(zé)、幻想、退避）和混合型（合理化）。每個條目頭兩個答案，分數(shù)越高，表明越傾向于采用某一方式。該問卷具有良好的信度和效度，各因子條目的因素負荷取值在0.35以上[7]。（4）社會支持評定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）[8]，此量表由肖水源等于1990年作了修訂，共10項：包括3個維度：客觀支持3項、主觀支持4項和支持利用度3項。適用于14歲以上的各類人群。各項分值均為得分越高，得到的社會支持越多。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。用百分比描述研究對象的一般情況、焦慮現(xiàn)狀、相關(guān)因素、應(yīng)對方式及社會支持程度。計量資料采用±s表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，用單樣本雙變量相關(guān)性分析（Pearson相關(guān)分析）研究焦慮程度與各因素之間的相關(guān)性。根據(jù)焦慮量表評分標(biāo)準(zhǔn)，計算焦慮分值，按照分值不同進行程度劃分，研究各個因素與焦慮程度的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 一線護理人員的一般情況 對回收的一線護理人員108份問卷進行分析，全部調(diào)查對象一般人口學(xué)資料結(jié)果顯示，不同年齡組之間、不同婚姻狀況之間以及不同工作年限之間的焦慮評分存在顯著差異（P<0.05），其余各項目分組之間焦慮程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 一線護理人員焦慮評分的單因素分析（n=108）

2.2 焦慮

2.2.1 焦慮程度 一線護理人員焦慮程度調(diào)查，67.59%的一線人員存在不同程度的焦慮，其中輕度焦慮(36人)占33.33%，中度焦慮（23人）占21.30%，重度（14人）占12.96%，無焦慮（35人）占32.41%。

2.2.2 社會支持情況 一線護理人員社會支持度普遍不高，只有15.74%的人員（17人）認為自己獲得較高的社會支持水平，認為社會支持度一般的占59.26%（64人），認為社會支持度低的占25.00%(27人)。

2.2.3 一線護理人員一般情況、應(yīng)對方式及社會支持度與焦慮程度的相關(guān)性 調(diào)查顯示，一般情況方面，年齡（r=0.261）和工作年限（r=0.251）與一線護理人員呈顯著正相關(guān)，婚姻狀況（r=-0.271）與一線護理人員焦慮程度呈負相關(guān)（P<0.05），不同性別（r=-0.098）、不同文化程度（r=-0.002）、是否獨生子女（r=-0.056）和子女人數(shù)（r=-0.003）與焦慮程度無顯著相關(guān)性（P>0.05）。應(yīng)對方式方面，“解決問題（r=-0.327）”和“求助（r=-0.239）”與一線護理人員焦慮呈負相關(guān)，“自責(zé)（r=0.320）”、“退避（r=0.266）”和“幻想（r=0.207）”與一線護理人員焦慮呈正相關(guān)，在本組中有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），“合理化（r=0.145）”在本組中不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。社會支持度方面，“客觀支持（r=-0.200）”、“主觀支持（r=-0.232）”及“社會支持度（r=-0.209）”與一線護理人員焦慮呈負相關(guān)，在本組中有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），“支持利用度（r=-0.127）”與一線護理人員焦慮無顯著相關(guān)性（P>0.05），見表2。

表2 一線護理人員一般情況、應(yīng)對方式及社會支持度與焦慮程度相關(guān)性（n=108）

2.2.4 一線護理人員焦慮因素調(diào)查 選取對疾病缺乏了解、擔(dān)心被傳染、擔(dān)心傳染家人等12項內(nèi)容作為影響一線護理人員焦慮相關(guān)因素進行調(diào)查，結(jié)果顯示，62.96%的人員認為擔(dān)心傳染給家人，其次58.33%的人員表示擔(dān)心被傳染，具體內(nèi)容詳見表3。

表3 一線護理人員焦慮因素調(diào)查（n=108）

3 討 論

3.1 一線護理人員的焦慮現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析 突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergency），是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[9]。在Shih與Brauchle的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援過程中部分災(zāi)害救援人員會出現(xiàn)不同程度的心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的救援者占7.3~25.7%[10]。COVID-19傳染性強，傳播流行迅速[11]，處于一線的護理人員需要“零距離”接觸傳染病患者，又要在身穿嚴密防護服、佩戴護目鏡的情況下進行診療與護理操作，時刻暴露于職業(yè)高風(fēng)險狀態(tài)[12]，極易產(chǎn)生不同的心理問題。本調(diào)查顯示，67.59%的一線護理人員（73例）存在不同程度的焦慮情緒，其中中度、重度占全部人員的34.26%（37例），可見較多的一線人員存在嚴重的焦慮情緒。

面對突如其來的疫情時，多種因素均可導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生，主要有擔(dān)心被傳染（58.33%）、擔(dān)心傳染給家人（62.96%）、收入低（55.56%）、缺乏理解支持和勞動強度大（45.37%）。調(diào)查顯示，一線護理人員的一般人口學(xué)特征及合并分組進行相關(guān)性分析，（1）年齡（r=0.189）與焦慮呈顯著正相關(guān),即年齡越大，焦慮情緒越明顯，本組人群21歲到50歲的年齡段中，焦慮評分值呈逐漸上升的趨勢。（2）工作年限（r=0.251）與焦慮呈顯著正相關(guān),即工作年限越長，焦慮情緒越明顯，本組人群從5年以下到21年以上共五組，焦慮評分值呈逐漸上升的趨勢。（3）婚姻狀況（r=-0.199）與焦慮呈負相關(guān)。已婚的護理人員的焦慮評分明顯高于非已婚人員。

本次調(diào)查中，不同年齡段的護理人員按照3個年齡段進行分析，年齡越小，焦慮情緒越不明顯，但焦慮評分均值均高于4分。與年資高人員相比，年資低的人員對新事物的接受能力較強，學(xué)習(xí)熱情較高，無需顧慮太多事物。年資高的護士，相對工作年限也越長，平時承擔(dān)工作任務(wù)較重，做事考慮細致周全、思維縝密，更加全面的了解工作過程中的風(fēng)險,這種緊張情緒可以增加焦慮程度。

調(diào)查對象需要與疫情感染的患者密切接觸，其中女性占90.6%，其中50%為已婚人員，她們不僅承擔(dān)著一定的社會責(zé)任，同時在生活中還扮演著妻子、母親、女兒等角色，承擔(dān)贍養(yǎng)老人，養(yǎng)育兒女的重任，她們的焦慮情緒明顯來源于對家庭的擔(dān)憂和自責(zé)。擔(dān)心自己感染新冠肺炎，同時也擔(dān)心傳染給家人，長時間不能與家人團聚，自責(zé)不能很好的照顧家人，也怕家人為自己擔(dān)心。52%的人員認為勞動強度大，長時間超負荷工作可能導(dǎo)致身心俱疲。這也與武漢市精神衛(wèi)生中心童俊的研究一致[13]。

3.2 一線護理人員的應(yīng)對方式及與焦慮程度的關(guān)系 應(yīng)對是個體根據(jù)特定的內(nèi)部、外部環(huán)境要求，不斷改變自身以努力適應(yīng)這一環(huán)境的過程，在應(yīng)對過程中會產(chǎn)生積極與消極情緒[14]。調(diào)查顯示，一線護理人員采用“解決問題（r=-0.327）”和“求助（r=-0.239）”的應(yīng)對方式來面對疫情，部分也采用“自責(zé)（r=0.320）”、“退避（r=0.266）”和“幻想（r=0.207）”的方式去面對突發(fā)疫情。當(dāng)采取自責(zé)、退避等不成熟的應(yīng)對方式時，對焦慮情緒產(chǎn)生正向的影響，不利于個體的身心健康。應(yīng)采用積極的應(yīng)對方式，努力尋求同事、家人、朋友的幫助與支持，可以幫助個體順利解決問題，以緩解壓力所帶來的負面情緒，保護個體健康。

3.3 一線護理人員社會支持程度及與焦慮程度的關(guān)系 社會支持是指個體主觀感受到的和（或）客觀接收到的源于正式或非正式支持性團體所提供的社會資源[14]。此次調(diào)查中，“客觀支持（r=-0.200）”、“主觀支持（r=-0.232）”及“社會支持度（r=-0.209）”與一線護理人員焦慮呈負相關(guān)。但是，結(jié)果顯示只有16.24%的醫(yī)護人員認為自己獲得較高的社會支持水平，約83.76%護理人員認為個人社會支持度一般甚至更低，因此提高一線人員的社會支持水平尤為重要?？梢酝ㄟ^各種渠道，采取不同手段提供全方位的綜合社會支持，重視其心理健康問題，關(guān)心科室每位同志及家庭，提供可靠保障，解除后顧之憂，讓一線人員感受到來自醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)、同事、家庭的支持與鼓勵，緩解焦慮感，以積極的心態(tài)投入到工作與生活中。

綜上所述，COVID-19流行期間，較多的一線護理人員存在嚴重的焦慮情緒，年齡越大、工作年限越長、已婚的護理人員焦慮情緒越明顯。積極的應(yīng)對方式可以適當(dāng)緩解疫情的壓力所帶來的負面情緒，保護個體健康。超過80%的一線護理人員認為個人社會支持度一般甚至更低。因此，當(dāng)面對突入其來的疫情時，應(yīng)充分重視一線護理人員的心理健康狀況和情緒問題，根據(jù)不同年齡、婚姻狀況等個體特征，盡可能給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)、咨詢輔導(dǎo)，以減輕心理壓力。給予一線人員更多的關(guān)注與理解，合理安排工作與休息時間，保證她們充足的休息與睡眠。組織學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)知識，使其學(xué)會自我放松的方法及應(yīng)對技巧。關(guān)心每位同志及家庭，提供強有力的保障與支持，以解決后顧之憂，以積極的心態(tài)投入到工作中。護理人員自身保持樂觀心態(tài)，采用積極的方式調(diào)節(jié)情緒，尋求領(lǐng)導(dǎo)、同事、家人、朋友的幫助與支持，充分了解新冠疫情的相關(guān)知識，合理營養(yǎng)，加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高身體素質(zhì)和心理狀態(tài)，更好的面對突發(fā)疫情帶來的壓力與挑戰(zhàn)。