周 超唐珊珊

（1.皖南醫(yī)學(xué)院校友工作辦公室，安徽 蕪湖 241002；2.蕪湖市眼科醫(yī)院護理部，安徽 蕪湖 241002）

0 引言

新冠肺炎疫情給全人類敲響了警鐘，“后疫情時代”健康被提升到新的高度，提升全生命周期身心健康成為“時代命題”。體育在健康促進中的地位和作用不言而喻，而單純依靠體育健身鍛煉顯然無法充分保障群眾身體健康，因此充分發(fā)揮體育與醫(yī)學(xué)的交叉融合優(yōu)勢，推動體醫(yī)融合健康新模式已成為普遍共識。

1 體醫(yī)融合提出的時代背景

1.1 體育衛(wèi)建系統(tǒng)協(xié)同

十八屆三中全會提出國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，拉開政府管理體制機制改革創(chuàng)新的序幕。近年來，“扁平化管理”“放管服”“部門協(xié)同”滲入社會治理的方方面面，給生產(chǎn)生活帶來重要影響。追溯以往，似乎群眾健康是醫(yī)療系統(tǒng)的天職，和其他職能部門相關(guān)甚微。隨著時代的發(fā)展變遷，高血壓、糖尿病等“生活方式病”成為人類健康新威脅。統(tǒng)計年鑒顯示，2019年我國城市居民中由心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的死亡占54.62%，農(nóng)村地區(qū)高達57.54%[1]。另一邊，青少年體質(zhì)健康多年呈現(xiàn)下滑趨勢，老年人跌倒成為社會難題，這一系列問題使得衛(wèi)生健康部門難以應(yīng)對。不難發(fā)現(xiàn)，上述問題產(chǎn)生存在著共同的誘因——身體活動嚴重不足，由此體育健身鍛煉在促進群眾健康中的作用被重新審視。十九屆四中全會通過的決議[2]更明確提出衛(wèi)生健康部門和體育部門各自的目標任務(wù)，體醫(yī)融合是體育與衛(wèi)生健康系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展、互為促進的產(chǎn)物。

1.2 人民群眾健康需求

健康中國戰(zhàn)略將主題定為“實現(xiàn)全人群和全生命周期健康”，極大拓展了群眾健康內(nèi)涵的深度和廣度，成為未來一個時期指導(dǎo)、推動人民健康事業(yè)的綱領(lǐng)。形式邏輯上，全民健身與體醫(yī)融合皆可視為全民健康的必要條件，共同實現(xiàn)更高水平、更深層次的全民健康。實踐層面來看，人民群眾日益多元化和高標準的健康需求，除了對醫(yī)療健康服務(wù)提出更高要求，也對全民健身服務(wù)提出挑戰(zhàn)。充分發(fā)揮體育與衛(wèi)健系統(tǒng)各自優(yōu)勢，在慢性病防治、健康促進等領(lǐng)域形成合力，共同推動健康中國建設(shè)，是新時代回應(yīng)人民群眾健康需求的有力舉措。

1.3 學(xué)科間的交叉融合

學(xué)科交叉融合成為新的發(fā)展趨勢。從人才培養(yǎng)角度看，解剖學(xué)、生理學(xué)、康復(fù)學(xué)等皆是體育學(xué)和醫(yī)學(xué)的主干課程，學(xué)科之間存在著天然的聯(lián)系，這是由于體育學(xué)和醫(yī)學(xué)的研究對象共同指向人這個載體，奠定了學(xué)科融合的可行性。群眾對體育健身鍛煉與醫(yī)療健康服務(wù)的多元需求，使得“勢單力薄”的兩個學(xué)科主動尋求合作融合、優(yōu)勢互補，體醫(yī)融合便應(yīng)運而生。2007年美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會和美國醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)起“運動是良醫(yī)”行動，這一理念很快散播到世界各地。國內(nèi)，早在1999年就出現(xiàn)了“體醫(yī)結(jié)合”的表述，“健康中國2030”發(fā)布實施掀起研究熱潮。

2 體醫(yī)融合發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 體制機制融合

體制機制層面，以“健康中國2030”為統(tǒng)領(lǐng)，《全民健身計劃（2021—2025年）》（國發(fā)〔2021〕11號）、《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》（國發(fā)辦〔2017〕2號）、《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕12號）[3-5]等政策制度的配套，從體育健身與衛(wèi)生保健領(lǐng)域初步搭建起體醫(yī)融合政策框架，為推動工作落實提供強有力支撐和指引。

2.2 方法手段融合

體醫(yī)融合踐行層面，以“運動處方門診”“科學(xué)健身門診”為代表的基層社區(qū)實踐探索，以“運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督專業(yè)”“體醫(yī)融合中心”為典型的體育總局聯(lián)合三甲醫(yī)院服務(wù)模式，以“慢性病科普宣傳”“健康素養(yǎng)促進行動”為主題的慢性病防治全民教育活動，皆是體醫(yī)融合方法、手段的有益探索。實踐證明，步入新時代群眾科學(xué)健身意識和能力有大幅提升，體醫(yī)融合促進身心健康取得共識。

2.3 人才培養(yǎng)融合

體醫(yī)融合關(guān)鍵在人，這里的“人”有兩層含義，一是體醫(yī)融合的服務(wù)對象是廣大群眾，二是推動體醫(yī)融合落實操作需要人才智力支持。國家衛(wèi)生健康和體育部門以“培養(yǎng)+培訓(xùn)”為主要模式，鼓勵體育院校與醫(yī)學(xué)院校開展聯(lián)合辦學(xué)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運動人體科學(xué)、運動康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生聘用，加強對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)運動知識的培訓(xùn)[6]，多措并舉推動體醫(yī)融合專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)。

3 “醫(yī)學(xué)生”助推體醫(yī)融合高質(zhì)量發(fā)展優(yōu)勢分析

3.1 大眾樸素情感視角

醫(yī)患關(guān)系是近年來的社會敏感話題之一，在醫(yī)生與患者交流溝通的過程中，由于信息不對稱、迫切需要治愈的心理傾向等往往導(dǎo)致患者易陷入被動，產(chǎn)生所謂的“弱勢群體”觀點。正確看待醫(yī)患關(guān)系，其本質(zhì)可歸結(jié)于供需關(guān)系，醫(yī)生是專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的提供方，患者是康復(fù)需求方。從供需角度看，由于患者的需求關(guān)系到自身身心健康，涉及個人最核心利益，故需要盡快康復(fù)的愿望迫切而強烈，對醫(yī)生提出的要求和建議表現(xiàn)出較強的依從性。

具體來說，同樣是針對肥胖的運動處方，患者對于醫(yī)生的建議的重視程度會比社會體育指導(dǎo)員要高，進一步導(dǎo)致接受和實施程度的差異化，從而影響慢性病防治效果。這一事例看起來簡單尋常，卻對體醫(yī)融合的實效性影響重大，必須引起高度重視。“醫(yī)學(xué)生”指醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，是準醫(yī)生，更是未來衛(wèi)生健康事業(yè)的主要推動力量。從上述大眾樸素情感場域來看，盡早培育醫(yī)學(xué)生的體醫(yī)融合意識和能力，使其帶著體醫(yī)融合方法、技術(shù)走上醫(yī)療工作崗位，成為推動體醫(yī)融合實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的核心要素。

3.2 臨床醫(yī)生與社會體育指導(dǎo)員“力量懸殊”

綜觀現(xiàn)行體醫(yī)融合實際情況，不難發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生和社會體育指導(dǎo)員是兩支最重要的隊伍和力量，分別代表著衛(wèi)生健康和體育系統(tǒng)，共同推動體醫(yī)融合實踐。截至2019年底，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達954 390個，從業(yè)人員合計7 919 733人[7]，而《全民健身計劃（2021—2025年）》（國發(fā)〔2021〕11號）提出到2025年每千人擁有社會體育指導(dǎo)員2.16名[8]，按照現(xiàn)行14億人口規(guī)模核算即3 024 000名社會體育指導(dǎo)員。以上數(shù)據(jù)充分說明，社會體育指導(dǎo)員無論是人數(shù)還是服務(wù)覆蓋面皆相差甚遠，比較來說，社區(qū)醫(yī)生隊伍對體醫(yī)融合的貢獻更大。

正如前文所述，醫(yī)生的建議更容易被群眾接受和認可。規(guī)模和效用上的“力量懸殊”決定著社區(qū)醫(yī)生將成為體醫(yī)融合“主力”，同時也為醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃提供了新的路徑。

3.3 人才培養(yǎng)模式差異

以體育院校運動康復(fù)專業(yè)為例，其核心課程一般包括運動生理學(xué)、人體解剖學(xué)、運動損傷與康復(fù)、運動康復(fù)治療技術(shù)等，而醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)涵蓋更基礎(chǔ)的生物化學(xué)與分子生物學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、藥理學(xué)以及內(nèi)外婦兒等課程。另一方面，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位一般為5年制，實習(xí)實踐環(huán)節(jié)基本為一年，而體育院校相關(guān)專業(yè)基本為理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制和實習(xí)實踐培養(yǎng)時間相對偏少。眾所周知，體醫(yī)融合在實踐中的應(yīng)用同臨床醫(yī)生診療相似，知識和經(jīng)驗的積累顯得尤為重要。

從課程設(shè)置、實習(xí)實踐安排、專業(yè)基礎(chǔ)等角度來看，醫(yī)學(xué)生的體醫(yī)融合發(fā)展前景皆優(yōu)于體育專業(yè)學(xué)生。但也應(yīng)該認識到，由于人才培養(yǎng)側(cè)重點的不同，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式并不能很好地契合體醫(yī)融合對人才的要求，尤其在運動損傷康復(fù)、運動處方制定等方面要遜于體育生。

4 關(guān)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的幾點思考

立足體醫(yī)深度融合發(fā)展促進全民健康，未來要全力做好以下幾點：一是強化教學(xué)管理者、教師以及學(xué)生的體醫(yī)融合意識，借助政策宣講、專題教育、課余體育訓(xùn)練及競賽等形式，助推體醫(yī)融合促進健康理念入腦入心；二是啟動體醫(yī)融合，相關(guān)課程教材開發(fā)建設(shè)，依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢特色，深入挖掘慢性病防治、康復(fù)保健等領(lǐng)域增加體育與醫(yī)學(xué)結(jié)合的空間，由相關(guān)專家牽頭盡快編寫一批體醫(yī)融合類教材；三是著力提升醫(yī)學(xué)生體育素養(yǎng)，在體育意識、知識、行為、技能和體質(zhì)[9]維度全面發(fā)力，打好體醫(yī)融合的根基，同時促進體醫(yī)融合意識的內(nèi)化；四是將體醫(yī)融合納入醫(yī)學(xué)生實習(xí)實踐環(huán)節(jié)，可適當安排“運動處方門診”“科學(xué)健身門診”實習(xí)，促進理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化。

5 結(jié)語

“后疫情時代”人民群眾日益增長和多元化的健康需求呼吁體醫(yī)走向深度融合。目前政府相關(guān)部門已開展體醫(yī)融合探索試點，從樸素情感、群體規(guī)模以及培養(yǎng)模式出發(fā)，醫(yī)學(xué)生無疑具有推動體醫(yī)融合發(fā)展的巨大潛力。未來還要在體醫(yī)融合意識培育、教材課程建設(shè)、體育素養(yǎng)提升以及實習(xí)實踐等環(huán)節(jié)加強醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)，以期更好地推動體醫(yī)深度融合，為人民健康保駕護航。