尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛的療效觀察

張琳瑩

（山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271219）

WHO 的相關(guān)研究[1]表明，勞力性心絞痛屬于一種因一定體力活動(dòng)造成心肌缺血或心肌需氧量不斷增加而使人體胸部出現(xiàn)嚴(yán)重不適感的心絞痛類型，以穩(wěn)定型勞力性心絞痛（SEAP）較常見。部分臨床相關(guān)資料[2]顯示，SEAP通常均具有較明顯的勞力誘因，且患者病發(fā)后每天心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度等均相對(duì)較固定，雖能通過(guò)硝酸甘油等常規(guī)抗心絞痛措施暫時(shí)緩解病情，但若不及時(shí)給予針對(duì)性的有效治療，則可能導(dǎo)致病情惡化為不穩(wěn)定性心絞痛甚至死亡?；诖?，本研究選取2017年3月至2019年3月于本院接受治療的100例穩(wěn)定性勞力性心絞痛患者作為研究對(duì)象，旨在探究尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月于本院接受治療的100例穩(wěn)定性勞力性心絞痛患者作為研究對(duì)象，以紅藍(lán)數(shù)字抽簽法分為紅字組與藍(lán)字組，每組50 例。紅字組男30 例，女 20 例；年齡40～78 歲，平均年齡（55.63±10.57）歲；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)30 例，Ⅲ級(jí)5 例。藍(lán)字組男29例，女21例；年齡41～77歲，平均年齡（55.60±10.28）歲；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)29 例，Ⅲ級(jí)4 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《缺血性心臟病的命名及診斷》與《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查結(jié)果確診為穩(wěn)定型勞力性心絞痛；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：易過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^(guò)敏者；肝、腎功能不全且不愿配合治療者；患有精神疾病或心理疾病者；中途退出或不符合本研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖以及專科等相關(guān)檢查，并采取相應(yīng)的常規(guī)抗心絞痛治療措施。

1.2.1 紅字組 給予患者曲美他嗪（南京正科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083803，規(guī)格：20 mg×24片）治療，三餐時(shí)溫水送服，每天3次，每次1片，持續(xù)治療12 d。

1.2.2 藍(lán)字組 在紅字組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼卡地平（河北億能普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022999，規(guī)格：10 mg）治療，三餐時(shí)溫水送服，初始劑量為20 mg，后續(xù)每次10 mg或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥劑量，每天3次，持續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量、不良反應(yīng)（腹脹腹瀉、惡心嘔吐、其他）發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-7]：顯效，治療后，患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用量減少＞80.00%；好轉(zhuǎn)，治療后，患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用量減少50.00%～80.00%；無(wú)效，治療后，患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用量不減反增?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 藍(lán)字組顯效30 例，好轉(zhuǎn)17 例，無(wú)效3 例，治療總有效率為94.00%；紅字組顯效20 例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效10 例，治療總有效率為80.00%；藍(lán)字組治療總有效率明顯高于紅字組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較治療前，兩組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間與硝酸甘油使用劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，藍(lán)字組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量均少于紅字組，每次心絞痛持續(xù)時(shí)間短于紅字組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較（）Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

表1 兩組治療前后癥狀緩解情況與硝酸甘油使用劑量比較（）Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別紅字組（n=50）藍(lán)字組（n=50）t值P值每天心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前6.32±1.16 6.31±1.15 0.031 0.912治療后3.63±0.72a 2.82±0.65a 4.175 0.002每次心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）治療前3.65±1.17 3.66±1.18 0.030 0.912治療后2.28±0.48a 1.60±0.38a 5.553 0.001硝酸甘油使用劑量（mg）治療前3.25±0.86 3.26±0.85 0.041 0.908治療后2.61±1.15a 1.96±0.93a 2.198 0.043

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 藍(lán)字組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于紅字組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

張京春等[5]研究顯示，心絞痛是一種以胸部不適、發(fā)作性胸痛等癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，該病主要是由人體冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧與缺血后引發(fā)。作為心絞痛的一種臨床常見類型，SEAP 屬于病程＞1 個(gè)月的勞力型心絞痛[6]。對(duì)SEAP 的治療，除醫(yī)囑患者含服適量硝酸甘油及多休息外，臨床通常采用曲美他嗪進(jìn)行輔助治療。作為新一代抗心絞痛長(zhǎng)鏈3-酮酰CoA硫解酶抑制劑藥物[7]，曲美他嗪雖能通過(guò)強(qiáng)化患者心肌內(nèi)葡萄糖代謝及抑制游離脂肪酸代謝，實(shí)現(xiàn)對(duì)缺血心肌中有限氧的最大化利用，但卻存在藥理作用持續(xù)時(shí)間短及易引發(fā)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等諸多不良反應(yīng)的缺點(diǎn)。同時(shí)，部分心腦血管疾病臨床專家指出，心肌供血量的不斷增加及心肌耗氧量的不斷減少是確保SEAP患者綜合療效的基本治療原則[8]，而尼卡地平是目前臨床最新研發(fā)的二氫吡啶類鈣拮抗劑，能通過(guò)發(fā)揮持續(xù)擴(kuò)張冠狀血管平滑肌、增加心肌供血量等多種藥理作用[9-10]，快速緩解SEAP患者的心絞痛癥狀，且藥效持久，有利于持續(xù)減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間，進(jìn)一步減少硝酸甘油的使用量。因此，臨床可在對(duì)SEAP患者進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上依據(jù)患者的實(shí)際病情采用一定劑量的尼卡地平進(jìn)行聯(lián)合給藥，既能進(jìn)一步強(qiáng)化心肌運(yùn)動(dòng)耐受量，快速緩解心絞痛癥狀，又能減輕負(fù)性肌力影響，同時(shí)，降低用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，營(yíng)造更理想的心肌血循環(huán)環(huán)境，幫助患者快速回歸健康生活。本研究結(jié)果顯示，藍(lán)字組治療總有效率明顯高于紅字組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，藍(lán)字組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量均少于紅字組，每次心絞痛持續(xù)時(shí)間短于紅字組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；藍(lán)字組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于紅字組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者效果顯著。

綜上所述，尼卡地平聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者效果顯著，不僅能快速緩解心絞痛癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，利于進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。