◎馬利敏

多重障礙是指生理、心理或感官上兩種或兩種以上的障礙合并出現(xiàn)的狀況。一般把同時具有兩種或兩種以上障礙的兒童稱為多重障礙兒童。越來越多的研究和實踐證明，即使是重度和多重障礙者，也可以在正?；娜诤檄h(huán)境中通過適當(dāng)?shù)慕逃?，使?jié)撃塬@得更大的發(fā)展。

【案例描述】

小A是一名伴隨輕度自閉癥的聽障孩子，屬于典型的多重障礙兒童。學(xué)習(xí)生活中，他常出現(xiàn)各種讓人難以理解的行為：

習(xí)慣于某物體或某狀態(tài)。他偏愛地鐵，喜歡畫軌道。他不太適應(yīng)環(huán)境帶來的變化，如班級定期調(diào)整座位或升級調(diào)換教室，都會讓他煩躁不安。

總是重復(fù)某種行為。他能在集體中生活，有時會主動接近他人，但不懂如何與人友好地交往，行為多是單向的，傾向于用固化的方式表達(dá)訴求。

社會互動缺陷明顯。雖然他佩戴人工耳蝸，并接受過早期言語康復(fù)，口語表達(dá)較為清晰，但在與人溝通時缺乏眼神交流，不善于對話互動，習(xí)慣于重復(fù)別人所說的話。

【輔導(dǎo)過程】

自閉癥本身就是一種社會交流缺陷的心理疾病，而聽力障礙讓小A與社會交流更加困難。據(jù)此，應(yīng)多關(guān)注自閉癥兒童與環(huán)境之間的關(guān)系，讓客觀空間和社交氛圍對其行為產(chǎn)生良好的誘導(dǎo)、療愈作用，緩解、平復(fù)環(huán)境變化帶給患童的焦慮。

（一）提升環(huán)境的融合度

一是微改造客觀環(huán)境 。首先，筆者通過實地家訪，了解小A的居家環(huán)境及其喜惡；與家長坦誠交流，允許小A帶一些熟悉的物品回學(xué)校。然后筆者在其座位上適當(dāng)做一些小布置，例如在桌面右上角貼上名字卡片，卡片上畫上其喜歡的地鐵圖案；在課桌旁邊掛上一個小袋子，里面裝著其喜歡的地鐵宣傳冊、拼接玩具等。筆者還積極與家長溝通，讓家長感受到老師的誠意，從而積極配合。在教室圖書角設(shè)置“暖心格”，擺上綠色植物，插一瓶鮮花或放置一瓶空氣清香劑，還用一些小物品進行美化，例如放置毛茸茸的公仔、粗糙的麻布飾品、光滑的小鈴鐺等。自閉癥兒童對不同質(zhì)地的物品會表現(xiàn)出不同程度的偏好，因此這種暖心布置能大大提升其班級歸屬感。這些客觀環(huán)境的微改造和小布設(shè)巧妙而不著痕跡，不至于讓同學(xué)們覺得“該生很特別”。

二是構(gòu)建和諧的社交環(huán)境。完成客觀環(huán)境的改造布置后，還要營造良好的班級社交環(huán)境。針對小A的多重障礙，教師要正確引導(dǎo)班級輿論，既不遮掩也不過于強調(diào)他的特殊性，不能讓學(xué)生覺得他就是“有問題的”。小學(xué)生具有很強的向師性，因此老師要特別注意待人接物的態(tài)度和行為，要引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識個人的“特殊性”和世界的“多元性”。我們要引導(dǎo)孩子們學(xué)習(xí)與不同的人相處，發(fā)現(xiàn)對方優(yōu)點，互相學(xué)習(xí)；共同克服缺點，彼此接納。同時，我們要鼓勵學(xué)生回家與父母分享這種寬容友善的思想。如此才能讓家校共育方向明晰統(tǒng)一。

（二）教授對情境的替代性反應(yīng)

小A有一個明顯的固化行為，即在聽到上課鈴響后，無論身處哪個位置，總要先走上講臺，然后從教室的中間走回自己的座位。在回座位的路上，經(jīng)過某同學(xué)的座位時，他總要用手肘碰一下該同學(xué)的肩膀。

針對以上情況，筆者首先讓小A明確在與他人相處的過程中，自己的某種行為會引起他人的不滿，然后引導(dǎo)他熟悉對情境的替代性反應(yīng)。每次發(fā)生上述情況時，筆者都會讓被碰到的學(xué)生告訴小A“我不喜歡你做xxx”。然后在筆者的帶領(lǐng)下，小A用一只手扶著另一只手的手肘沿著同樣的路線重新走一遍。這樣用實際行動告知小A，他需要改變自己的某種行為。同時教育小A，如果需要引起同學(xué)的注意，可以用敲桌子、招手等方式。

許多自閉癥兒童在與人交往過程中會表現(xiàn)出某種特殊的行為，這些行為大多是單向的，他們不會在乎這種行為帶給別人的影響，只會跟著自己的感覺走。這會對自閉癥兒童的人際交往帶來很大影響，因此筆者在生活中抓住契機對其進行教育，一點一滴糾正其不合適的行為，努力讓他體會到：這樣做是不好的，別人不喜歡。

（三）持續(xù)強化和鼓勵積極行為

在孩子小的時候，家長會側(cè)重對其行為的糾正。隨著年齡的增長，他們對孩子認(rèn)知發(fā)展的期望也會有所提高。為此，筆者通過持續(xù)強化和鼓勵小A的積極行為，促進其健康成長與融合發(fā)展。

第一，發(fā)揮同伴支持力量。首先，在不同活動中為小A確定結(jié)對幫扶同伴，人選會據(jù)不同時間、不同任務(wù)進行指定。當(dāng)全班同學(xué)都輪流做過小A的支持同伴后，他就會明確自己的哪些行為可以得到別人的認(rèn)同，哪些行為會引起別人的不滿，如此就可進一步鞏固他的正向行為。這樣的安排也有利于培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)友愛精神。

第二，發(fā)揮親子積極作用。對于多重障礙學(xué)生，我們更傾向于通過生動實踐提升能力。為此，一方面筆者每周與小A家長進行溝通，對其親子活動給予具體指導(dǎo)。例如：一起做水果茶，一起坐地鐵到某地，一起去超市購買生活用品，一起去品嘗廣州美食……活動不需太繁瑣，任務(wù)也不需太復(fù)雜，一起完成后以拍照、錄制視頻、畫畫或者寫一句話的形式進行記錄，力求形式多樣并不斷豐富。另一方面，隨著學(xué)生生活經(jīng)歷的增多，老師要不斷發(fā)現(xiàn)其閃光點并給予鼓勵，也可結(jié)合生活素材進行教學(xué)加工，在師生互動中不斷提升其學(xué)習(xí)能力。

【案例反思】

實踐證明，大多數(shù)多重障礙兒童經(jīng)過適當(dāng)?shù)慕逃陀?xùn)練是可以獲得發(fā)展的，即他們同樣具有學(xué)習(xí)能力。小A的成長經(jīng)歷給了我們多重啟示。

（一）創(chuàng)設(shè)條件，促進融合發(fā)展

對多重障礙兒童而言，溫暖的環(huán)境和情感氛圍會讓他們倍感安心。尤其對自閉癥兒童來說，熟悉的人和物能明顯緩解他們的焦慮與煩躁。引導(dǎo)多重障礙學(xué)生適應(yīng)不同的環(huán)境，學(xué)會面對不同的人，這是他們?nèi)谌爰w生活、促進自我成長的重要一步。筆者在輔導(dǎo)小A的過程中，就采用了客觀環(huán)境布置、主觀情感引導(dǎo)等方式，為他融入集體做好了鋪墊與準(zhǔn)備。教育要發(fā)揮作用，需把人和事置于集體生活當(dāng)中，因為每個人都將在集體中學(xué)會表達(dá)、學(xué)會溝通、學(xué)會理解、學(xué)會包容；集體為每個成員的發(fā)展創(chuàng)設(shè)了條件，既能讓個體在集體中融合發(fā)展，又可在融合發(fā)展中彰顯個體個性特點。

（二）抓住契機，發(fā)揮正向作用

多重障礙兒童由于行為的特殊性，應(yīng)盡可能讓其在自然情境中進行學(xué)習(xí)和生活，而并不需要被特殊對待。小A在與別人的溝通交往中總會出現(xiàn)各種問題和矛盾，對此我們不逃避，不標(biāo)簽，勇于面對，積極干預(yù)。我們在日常教學(xué)和生活中細(xì)心觀察，抓住教育契機，在具體情境中積極探索替代性行為，發(fā)揮正向干預(yù)作用，避免小A的行為引起別人的不滿，并努力讓他融入生活，回歸社會。

（三）緊扣生活，設(shè)立適宜目標(biāo)

多重障礙學(xué)生的發(fā)展需要與生活緊密聯(lián)系在一起，并在生活中檢驗教育成效。為此筆者為他設(shè)立適宜的發(fā)展目標(biāo)，從他的興趣愛好出發(fā)，制定個性化作業(yè)；結(jié)合生活內(nèi)容開展學(xué)習(xí)，注重實際效果，不操之過急。同時在教學(xué)過程中增強互動溝通，避免用一成不變的方式方法，在不斷探索創(chuàng)新中促進其真正的成長與發(fā)展。