趙金標(biāo) 天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

內(nèi)容提要：21世紀(jì)現(xiàn)代急診科已發(fā)展為集急診、急救與重癥監(jiān)護(hù)三位一體的大型的急救醫(yī)療技術(shù)中心和急診醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心，可以對急、危、重病患者實行一站式無中轉(zhuǎn)急救醫(yī)療服務(wù)，被譽(yù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志和人類生命健康的守護(hù)神?？梢姡痹\科不但醫(yī)務(wù)人員基本技能扎實，科室急救類設(shè)備也較多。因此，急診科儀器設(shè)備的管理與維護(hù)是提升急診科工作效率的重要基礎(chǔ)。急診科的急救儀器設(shè)備可以保障患者得到快速有效的救助，是搶救患者的基礎(chǔ)條件之一?？茖W(xué)規(guī)范地對急診科醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行運(yùn)維管理，可以保證開展救治患者時的有效性，確保儀器設(shè)備的各項參數(shù)輸出準(zhǔn)確無誤，有效避免因為急診科儀器設(shè)備產(chǎn)生故障而貽誤救治患者的寶貴時機(jī)。據(jù)此，文中總結(jié)了目前急診科儀器設(shè)備安全管理存在的問題，提出急診科儀器設(shè)備安全管理制度和維護(hù)路徑。

急診科作為醫(yī)院的窗口科室，在一定程度上反映了醫(yī)院的綜合救治能力。由于急診科面對的患者病情各樣，涉及從頭到腳，從外到里各器官，對醫(yī)務(wù)人員的綜合救治水平提出較高要求[1]。而急救儀器作為急診科不可缺少的配置，是保障患者可以得到有效救助的基礎(chǔ)條件，若能夠規(guī)范合理的管理急診科的急救儀器設(shè)備，確保展開救助時的基礎(chǔ)條件完好，以及設(shè)備儀器的輸出參數(shù)正確，是有效的避免由于儀器設(shè)備出現(xiàn)故障，從而耽誤救治工作更好開展的必要性[2]。由此對于急診科的急救設(shè)備以及儀器實施有效的管理，可以很大程度的將儀器設(shè)備的準(zhǔn)確時間有所縮短，從而有效的提升工作的效率，保障患者的醫(yī)療急救安全有效性[3]。

因為急診科儀器設(shè)備在工作中的重要程度，促使急診科儀器設(shè)備的運(yùn)維標(biāo)準(zhǔn)逐漸提升，成為急診科管理的重要組成部分，急診科儀器設(shè)備的運(yùn)維狀態(tài)將直接影響工作質(zhì)量和效率[4]。目前急診科儀器設(shè)備涉及到的品類繁多，比較常用的有心電圖機(jī)、除顫儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、插管設(shè)備以及麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、SOBO心肺復(fù)蘇機(jī)、血氣分析儀、中心負(fù)壓吸引、中心供氧、便攜式氧氣瓶、洗胃機(jī)、微量注射泵、過床易等，為了保障急診科儀器設(shè)備準(zhǔn)確、穩(wěn)定運(yùn)行，需要利用先進(jìn)的安全管理制度和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，提升急診科儀器設(shè)備的完好程度和使用概率[5]。

1.急診科儀器設(shè)備管理維護(hù)存在的具體問題

目前，大多數(shù)醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)管理維護(hù)模式進(jìn)行急診科儀器設(shè)備的運(yùn)維，在儀器設(shè)備管理制度的貫徹執(zhí)行上明顯滯后，缺乏信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并不適應(yīng)新形勢下急診科儀器設(shè)備運(yùn)維的實際標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 運(yùn)維記錄不完善

急診科儀器設(shè)備管理維護(hù)日記記錄不完善、采取傳統(tǒng)電話報修方式，及其容易導(dǎo)致儀器設(shè)備缺乏完整運(yùn)維記錄，無法及時跟蹤到急診室儀器設(shè)備日常運(yùn)維任務(wù)，進(jìn)而不能及時追蹤運(yùn)維任務(wù)的下發(fā)和執(zhí)行，在運(yùn)維過程中并沒有形成閉環(huán)溯源管理，運(yùn)維部門并不能對急診室儀器設(shè)備進(jìn)行常態(tài)化的實時監(jiān)管。

1.2 缺失儀器設(shè)備檔案

大多數(shù)急診室的儀器設(shè)備檔案是利用人工方式進(jìn)行登記，采取紙質(zhì)記錄方式進(jìn)行保存，檔案資料存在整理、保存不完整的情況，儀器設(shè)備檔案管理質(zhì)量差，調(diào)閱和查詢相對困難，一旦在關(guān)鍵時刻需要進(jìn)行檢索，不能發(fā)揮出應(yīng)有的價值。

1.3 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)

部分急診室對于儀器設(shè)備產(chǎn)生故障的發(fā)生概率、運(yùn)行實效難以進(jìn)行準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并不能做到對急診室儀器設(shè)備的Life Cycle進(jìn)行及時跟蹤和判斷。直接造成技術(shù)人員無法量化自身工作量，在管理維護(hù)上因缺乏績效考核標(biāo)準(zhǔn)，工作效率較差[6]。

1.4 保養(yǎng)意識差

急救設(shè)備使用后給予及時地維護(hù)保養(yǎng)不但可以延長機(jī)器的壽命，也是保證其性能良好的必要條件。實際臨床中，醫(yī)務(wù)人員對急救設(shè)備的保養(yǎng)意識不強(qiáng)，認(rèn)為對設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)只是后期相關(guān)人員的工作[7]。然而，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，絕大部分急救設(shè)備的故障均由操作者首先發(fā)現(xiàn)。

2.急診科儀器設(shè)備安全管理和維護(hù)的基本思路

綜合類型醫(yī)院想要達(dá)到順利開展醫(yī)療急救的目的，必須在醫(yī)院內(nèi)配備急診科儀器設(shè)備，以此對患者進(jìn)行急救和生命支持，而具有此類功能的儀器設(shè)備必須處于科學(xué)且嚴(yán)格的監(jiān)管范疇之內(nèi)。具體原因主要是，急診科儀器設(shè)備要隨時處于急救狀態(tài)，必須要達(dá)到高水準(zhǔn)的協(xié)調(diào)性和快速反應(yīng)速率，只有達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)才能達(dá)到及時搶救危重患者的急救目的。對于急診科儀器設(shè)備來說，開展安全管理和維護(hù)的基本思路主要在于，要制定完善的急診科儀器設(shè)備安全管理和維護(hù)制度，完善好儀器設(shè)備故障處理流程，同時，要做好對急診科儀器設(shè)備應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，通過全方位處置演練對急診科儀器設(shè)備性能進(jìn)行檢驗。此外，急診科要重視儀器設(shè)備日常運(yùn)維技術(shù)的跟蹤，保證急診室儀器設(shè)備具備良好運(yùn)行能效[8]。

3.急診科儀器設(shè)備安全管理要點

在一些特殊情況下，急診科需要同時救治多名患者，所以必須動用全部急救儀器設(shè)備，為了達(dá)到順利救治的重要目的，醫(yī)院急診室要做到在最短時間內(nèi)啟動緊急調(diào)配儀器設(shè)備的管理機(jī)制，保證能夠迅速聯(lián)動醫(yī)院內(nèi)相應(yīng)科室，調(diào)配急救儀器設(shè)備，在統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)院相應(yīng)科室儀器設(shè)備的基礎(chǔ)上，急診科可以結(jié)合自身情況接受院外調(diào)配的急救儀器設(shè)備。作為急診科儀器設(shè)備操作人員，要能夠自如應(yīng)對儀器設(shè)備的故障現(xiàn)象，借助緊急措施處理，保證不損壞急診科儀器設(shè)備，確?；颊卟灰蚣痹\科儀器設(shè)備故障貽誤寶貴救治時機(jī)，維持正常診療進(jìn)程。另外，要對急救設(shè)備做到專人管理、定點放置、標(biāo)志醒目，醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用，使得搶救更快捷、更有效，為搶救患者的生命爭取了時間。

4.急診室儀器設(shè)備安全管理制度

急救儀器設(shè)備有序管理和完好狀態(tài)是贏得搶救時機(jī)的前提，是保證醫(yī)療安全的重要措施，如何做好急救儀器設(shè)備的安全使用是管理者其他醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的問題[9]。儀器設(shè)備管理及維護(hù)不到位，會直接影響正常使用，甚至延誤患者最佳搶救時機(jī)，而規(guī)范化的急救儀器設(shè)備管理是提高搶救成功率、保證患者生命安全、延長儀器使用壽命的根本手段。規(guī)范化首先是將各種工作標(biāo)準(zhǔn)制定出來，要將工作的結(jié)果和內(nèi)容、完成工作的時間、工作程序等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，這與簡單的制度化是不同的，因為這種標(biāo)準(zhǔn)化必須來源于工作的要求和工作的經(jīng)驗，而不是某種官方意志，也不能是某種制度的引入[10]。

急診室儀器設(shè)備是醫(yī)療系統(tǒng)不可或缺的醫(yī)療設(shè)備種類，醫(yī)院在展開各類醫(yī)學(xué)裝備管理的實踐中，對急診室急救與生命支持類的儀器設(shè)備要重點踐行監(jiān)管，提高急診室儀器設(shè)備運(yùn)維的重要價值。在此前提之下，醫(yī)院要重點貫徹執(zhí)行急診室儀器設(shè)備安全管理制度，重點管理急診科急救與生命支持類的儀器設(shè)備，通過嚴(yán)格的制度和舉措保證儀器設(shè)備運(yùn)行狀況良好，提升整體救治水平和醫(yī)療服務(wù)滿意程度。為了保證急診科儀器設(shè)備齊全，管理制度完善，急診科儀器設(shè)備運(yùn)維責(zé)任要落實到人，專人負(fù)責(zé)+定位置放，儀器設(shè)備要建立檔案卡，對儀器設(shè)備進(jìn)行編號，做到賬目、儀器設(shè)備和檔案卡相符合，在檔案中清晰記錄儀器設(shè)備的各項參數(shù)內(nèi)容，詳細(xì)注明保修時間等，以此保證急診科儀器設(shè)備完好、備用，提升急診科工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

在急診科儀器設(shè)備的使用過程中，急診科需要建立儀器設(shè)備登記簿，同時對貴重儀器設(shè)備進(jìn)行使用記錄，登記內(nèi)容主要包含儀器設(shè)備運(yùn)行、故障保修、故障處理等情況，另外，專人負(fù)責(zé)急診科儀器設(shè)備操作環(huán)境的檢查，確保儀器設(shè)備在正常操作條件下運(yùn)行。急診科必須定期進(jìn)行儀器設(shè)備的檢查，使用登記簿和維修登記薄準(zhǔn)確登記儀器設(shè)備的使用時間和運(yùn)行參數(shù)、是否存在故障和故障維修情況，充分保證儀器設(shè)備的材質(zhì)性能處于良好狀態(tài)。

院內(nèi)急診科儀器設(shè)備嚴(yán)格落實不外借制度，在工作交接過程中，必須當(dāng)面檢查儀器設(shè)備數(shù)量、性能，仔細(xì)觀察儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、聲音、溫度是否正常，在儀器設(shè)備出現(xiàn)報警的同時，要及時使用技術(shù)手段檢查具體原因，每周進(jìn)行一次儀器設(shè)備的綜合檢查，了解儀器設(shè)備運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時報修處理[11]。

5.急診科儀器設(shè)備日常維護(hù)路徑

為強(qiáng)化急診科儀器設(shè)備安全管理，完善管理制度中的管理手段，逐漸形成急診科儀器設(shè)備管理體系，提升急救效率和記錄質(zhì)量，減少急救差錯，避免醫(yī)療糾紛，保證急診科儀器設(shè)備精細(xì)度，提升儀器設(shè)備使用壽命，就必須對急診科儀器設(shè)備做好嚴(yán)格的日常維護(hù)。

5.1 儀器設(shè)備及部件的清潔與消毒

專人擦拭儀器設(shè)備的灰塵，進(jìn)行徹底清潔，對疑似存在血液、體液污損的儀器設(shè)備要使用84消毒液和碘伏進(jìn)行消毒，使用75%酒精對血氧飽和度探頭、監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)線、喉鏡等儀器設(shè)備部件進(jìn)行擦拭，擦凈后放置到無菌柜子內(nèi)備用。對于心電圖機(jī)、除顫儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、插管設(shè)備以及麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、SOBO心肺復(fù)蘇機(jī)、血氣分析儀、洗胃機(jī)、微量注射泵、過床易及霧化器管道等要采取“用一次、消毒一次”的原則，在使用完畢之后要統(tǒng)一進(jìn)行集中的滅菌處理。

5.2 每周對急診室儀器設(shè)備進(jìn)行一次徹底的維護(hù)

急診室在進(jìn)行儀器設(shè)備運(yùn)維過程中，要嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)規(guī)定操作，組織醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的運(yùn)維保養(yǎng)手段，熟練掌握儀器設(shè)備性能、使用方法，對儀器設(shè)備導(dǎo)線連接方式熟記在心，每周對儀器設(shè)備的零部件進(jìn)行及時地徹底清潔及檢查，注意儀器設(shè)備零部件是否存在缺損，對急診科儀器設(shè)備報警限定設(shè)置要熟練掌握，學(xué)會對儀器設(shè)備進(jìn)行校正和定標(biāo)，同時，要將儀器設(shè)備的維護(hù)檢查情況進(jìn)行詳細(xì)登記[12,13]。

6.小結(jié)

急診科是醫(yī)院工作的最前沿，是搶救急危重癥患者的重要場所，也是儀器設(shè)備的密集科室，儀器數(shù)量大、種類多、價格昂貴、功能精密化及智能化，使用頻繁[14]。從目前醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行情況來看，急救類和生命支持類的急診科儀器設(shè)備在綜合類型醫(yī)院系統(tǒng)中占據(jù)關(guān)鍵位置。近年來，各地區(qū)綜合類型醫(yī)院已經(jīng)意識到急診科儀器設(shè)備安全管理和維護(hù)的重要性，并且各地區(qū)綜合類型醫(yī)院一直在不斷改進(jìn)急診科儀器設(shè)備管理模式。

通過健全急診科儀器設(shè)備安全管理制度和維護(hù)路徑，嚴(yán)格執(zhí)行儀器設(shè)備的操作流程，經(jīng)由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的運(yùn)維、定點進(jìn)行放置，及時檢查和消毒滅菌，充分保證急診科儀器設(shè)備處于性能良好的備用狀態(tài)，保障儀器設(shè)備在急診科救治中的安全性，提升急救護(hù)理質(zhì)量，杜絕急診科救治護(hù)理隱患的產(chǎn)生，從而促使急診科儀器設(shè)備管理制度趨向于常規(guī)化、持續(xù)化、規(guī)范化，全面提升急診科儀器設(shè)備運(yùn)維管理工作效率，使急診科儀器設(shè)備在救治過程中的使用滿意度更高[15]。