宋普橋 綜述 史 勇 審校

(長(zhǎng)春大學(xué)特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春 130022)

小兒推拿在中醫(yī)學(xué)體系中是發(fā)展較為成熟的一門(mén)學(xué)科。小兒推拿以中醫(yī)整體觀念為基礎(chǔ)，結(jié)合陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)等，對(duì)兒童疾病進(jìn)行辨證論治。治療時(shí)運(yùn)用適合于兒童的各種手法，刺激小兒特定的穴位和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。在我國(guó)有著用推拿治療小兒疾病的悠久歷史。近些年來(lái)小兒厭食發(fā)病率逐漸上升，純綠色、無(wú)介入的小兒推拿受到了臨床醫(yī)生的重視。

1 小兒厭食

祖國(guó)醫(yī)學(xué)把兒童長(zhǎng)時(shí)間不思飲食、飲食量明顯下降、甚至厭惡食物的這種狀態(tài)，稱為小兒厭食病。大多數(shù)兒童的預(yù)后良好，若長(zhǎng)時(shí)間厭食，后期可出現(xiàn)身體虛弱、面黃肌瘦、體格發(fā)育遲緩等癥狀。小兒厭食在6歲以下發(fā)病率比較高[1]。在中醫(yī)古籍中沒(méi)有明確符合厭食定義的概念，但是在很多書(shū)中，記載過(guò)類似于厭食的癥狀，如小兒疳積、納呆、納差、小兒積滯、傷食、惡食等。中醫(yī)認(rèn)為厭食的病因主要有先天因素、后天不足、喂養(yǎng)失當(dāng)、情志因素及其他疾病累積脾胃等。小兒厭食和微量元素缺乏有關(guān)，比如鋅微量元素的缺乏[2]。小兒推拿治療小兒厭食，重在調(diào)理脾胃[3]。

2 小兒推拿在小兒厭食治療中的應(yīng)用

2.1 單純推拿手法治療

2.1.1小兒特定穴治療 單純手法治療小兒厭食，主要選穴小兒特定穴和腹部的穴位，加上脾胃俞、足三里等。小兒特定穴是古代小兒推拿醫(yī)生長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的，具有特定的位置、名稱、操作方法、明確的主治范圍的穴位，是現(xiàn)在兒科推拿的主要選穴。

過(guò)去5年有很多臨床醫(yī)生，做了單純手法的療效對(duì)比研究，且都取得了良好的效果。呂艷等[4]進(jìn)行了手法和口服多酶片治療小兒厭食的對(duì)比研究。操作時(shí)選用揉、按、點(diǎn)等操作手法，用脾經(jīng)、大腸經(jīng)、四橫紋、內(nèi)八卦等穴位。在推拿處方中，重點(diǎn)用的是小兒特定穴，結(jié)果有效率96.84%，證明單純手法治療小兒厭食效果明顯。田志麗[5]研究發(fā)現(xiàn)，選用脾經(jīng)、胃經(jīng)、內(nèi)八卦、四橫紋、脊柱作為推拿處方，觀察組好轉(zhuǎn)率為94.17%，說(shuō)明在本次對(duì)比研究中，單純手法治療效果比對(duì)照組酵母鋅咀嚼片聯(lián)合胃酶合劑有效[5]。仔細(xì)分析田志麗的推拿穴位處方，全部選用的是小兒特定穴。上述兩篇臨床觀察試驗(yàn)設(shè)計(jì)合理，對(duì)比效果明顯，說(shuō)明小兒特定穴在治療小兒厭食中有著明確療效。

此外，小兒特定穴治療小兒厭食的效果也可以通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行量化和驗(yàn)證。李綺玲[6]選用小兒特定穴位，脾經(jīng)、內(nèi)八卦、四橫紋等，進(jìn)行常規(guī)手法操作。觀察組血鋅濃度及唾液淀粉酶含量的平均值明顯高于對(duì)照組，而且臨床各種厭食癥狀也有較明顯的好轉(zhuǎn)。因此，在臨床上治療小兒厭食時(shí)多采用兒童特定穴，脾經(jīng)、內(nèi)八卦、四橫紋是近5年臨床報(bào)道類文獻(xiàn)中運(yùn)用頻率比較高的穴位。

2.1.2捏脊治療 臨床上有的醫(yī)生僅僅只用一個(gè)手法治療小兒厭食，例如只用捏脊這個(gè)手法，在脊柱上從長(zhǎng)強(qiáng)穴到大椎穴進(jìn)行操作。捏脊的方向是從下而上。捏脊從下而上，起到補(bǔ)益脾胃的治療作用。根據(jù)曾均[7]對(duì)功能性消化不良患兒做的臨床觀察，功能性消化不良在中醫(yī)辨病體系中屬于厭食范疇。對(duì)照組口服多潘立酮片，觀察組采取推拿治療，核心手法是在督脈上進(jìn)行捏脊操作，重點(diǎn)刺激背俞穴。治療后觀察組兒童督脈位置的溫度會(huì)升高，好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組。

另外，李桂華等[8]根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為捏脊、摩腹、推脾等手法治療小兒厭食效果明顯。臨床上選取32名厭食癥兒童進(jìn)行推拿治療。首先捏脊，然后按揉脾胃俞，按腹、揉腹、運(yùn)腹。這些兒童的治療有效率達(dá)到93.75%。可見(jiàn)捏脊這個(gè)手法在小兒厭食的治療中發(fā)揮著很大的作用，但是捏脊在治療小兒厭食的作用機(jī)理，仍待進(jìn)一步研究。

2.2 推拿手法聯(lián)合針刺治療

2.2.1推拿聯(lián)合針刺四縫穴 臨床上有醫(yī)生選擇推拿手法和針刺聯(lián)合治療小兒厭食。從臨床報(bào)道看，按摩聯(lián)合針刺四縫文獻(xiàn)比較多。四縫穴治療小兒營(yíng)養(yǎng)不良、小兒疳積，因此，脾胃疾病長(zhǎng)選用該穴位。于繼群[9]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組運(yùn)用針刺四縫穴聯(lián)合藥物治療，觀察組推拿聯(lián)合針刺四縫。觀察組兒童的有效率高達(dá)96.00%。黃國(guó)定等[10]用三字經(jīng)手法結(jié)合針刺四縫穴，對(duì)照組給予健兒消食口服液，聯(lián)合組兒童在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加按摩手法和針刺四縫，聯(lián)合組好轉(zhuǎn)率達(dá)到96%。從上述臨床報(bào)道看，針刺四縫結(jié)合小兒推拿治療厭食的效果明確。

2.2.2推拿聯(lián)合針刺足三里 足三里是胃經(jīng)的要穴，在治療脾胃疾病時(shí)，基本都要選用，而且足三里亦是兒科常用的保健穴。有的醫(yī)家嘗試著推拿手法結(jié)合針刺足三里穴來(lái)治療小兒厭食。徐強(qiáng)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組針刺足三里，觀察組針刺足三里的基礎(chǔ)上推脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、捏脊等，觀察組有效率100%。臨床上除了針刺足三里和四縫之外，也有針刺其他穴位配合推拿的報(bào)道，取得了比較確切的效果。在臨床中，根據(jù)小兒個(gè)體的患病情況，針刺結(jié)合推拿手法治療厭食也是一種值得參考的思路。但小兒對(duì)針刺有一定的恐懼心理，因此，采用該療法時(shí)，需要醫(yī)生關(guān)注小兒個(gè)體情志的變化，謹(jǐn)慎選用。

2.3 推拿手法聯(lián)合穴位貼敷治療

把中藥研磨成粉末，用雞蛋清等黏合劑，貼敷在患兒經(jīng)絡(luò)或穴位上，被稱為穴位貼敷[12]。穴位貼敷既可以通過(guò)穴位吸收藥物，達(dá)到治療疾病的目的，又避免了藥物對(duì)胃腸的刺激，減輕了肝腎代謝的負(fù)擔(dān)，因此，比較適合兒童。肖慧等[13]做的穴位貼敷臨床觀察，對(duì)照組選用神闕穴和雙側(cè)脾俞，藥物用四君子散、保和丸加黃酒作為黏合劑，觀察組在前者的基礎(chǔ)上加推拿手法治療。觀察組有效率98.5%。單純手法聯(lián)合藥物貼敷，效果明顯高于手法治療。

此外王克天等[14]做的臨床多中心觀察，更能說(shuō)明推拿聯(lián)合穴位貼敷的有效性，在臨床上值得被推薦。a組做小兒推拿，b組做穴位貼敷自擬消積散，c組推拿聯(lián)合穴位貼敷自擬消積散，d組西醫(yī)組基于多潘立酮混懸液治療，穴位貼敷聯(lián)合推拿組兒童有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他組。小兒的皮膚嬌嫩，穴位貼敷中藥，藥效容易被吸收，應(yīng)該避免選取刺激性強(qiáng)的藥物，也要嚴(yán)格控制貼敷的時(shí)間，避免給孩子帶來(lái)不必要的傷害。

2.4 推拿手法聯(lián)合口服中藥治療

覃基烜等[15]對(duì)對(duì)照組厭食兒童采取醒脾養(yǎng)兒顆粒常規(guī)治療，觀察組芳香運(yùn)脾方配合按摩手法治療，觀察組獲得了92.5%的有效率。吳學(xué)喜[16]把厭食兒童分成了中藥組、西藥組、單純手法組、推拿聯(lián)合中藥組進(jìn)行多中心臨床效果觀察。推拿聯(lián)合中藥組有效率為93.3%，效果最優(yōu)。林芳[17]給對(duì)照組口服多酶片，給研究組兒童口服中藥結(jié)合常規(guī)小兒推拿治療，研究組效果明顯。上面這3個(gè)臨床報(bào)道從多個(gè)角度證明了，口服中藥聯(lián)合推拿在治療小兒厭食中效果明顯，且治愈后，復(fù)發(fā)率比較低。

配合推拿治療小兒厭食，選取的方劑還有六君子湯、滋培湯、異功散、益黃散、自擬消積散、保和丸、醒脾養(yǎng)兒顆粒、助胃膏等。這些中藥方比較和緩，補(bǔ)益脾胃作用加理氣消食作用，配合適合的小兒推拿手法，可以達(dá)到事半功倍的治療效果。

2.5 推拿聯(lián)合其他療法治療

2.5.1推拿聯(lián)合耳穴壓豆 耳穴壓豆療法，是利用生物全系理論，刺激耳朵上對(duì)應(yīng)的部位，從而預(yù)防和治療身體疾病。推拿聯(lián)合耳穴壓豆,近些年來(lái)受到了歡迎，其既沒(méi)有藥物的副作用，也沒(méi)有針刺給兒童帶來(lái)的痛苦，且治療厭食效果有充分臨床證據(jù)[18]，因此,應(yīng)該進(jìn)一步被重視。

2.5.2推拿聯(lián)合口服西藥治療 西藥，尤其是各種消化酶制劑，結(jié)合按摩手法，治療小兒厭食的臨床報(bào)道也很多。李輝珍等[19]給兩組厭食患兒服用西藥多酶片治療，研究組加上捏脊推拿治療，研究組有效率為95.3%?？诜鞣N消化酶，可以促進(jìn)胃腸消化食物的速率，緩解小兒厭食的癥狀，為手法的治本贏得時(shí)間，從而加強(qiáng)了推拿的作用，符合現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的理論。

3 小結(jié)與展望

小兒厭食是兒童常見(jiàn)疾病，單純手法治療厭食多采用兒童特定穴和腹部的穴位，捏脊也是臨床重點(diǎn)采用的單穴。常用的手法有點(diǎn)、按、運(yùn)、揉、摩等。針刺四縫聯(lián)合推拿、足三里聯(lián)合推拿是常用的治療方案。推拿聯(lián)合中藥治療，多用消食補(bǔ)氣、化濕類的藥物。耳穴壓豆聯(lián)合按摩、西藥聯(lián)合按摩，也有不少臨床報(bào)道。小兒推拿具有綠色、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，小兒容易接受，在臨床上獲得了很好的效果。

不過(guò)梳理近5年的臨床文獻(xiàn)，也可以發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)不足之處，臨床辨證沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且證型比較多，不利于后期對(duì)癥治療。隨著小兒推拿的不斷發(fā)展，相信證型統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題能得到很好的解決，小兒推拿在小兒厭食方面必將發(fā)展得更好。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。