孫瑤瑤 黃院玲 丁仁船

(安徽建筑大學(xué)公共管理學(xué)院，安徽 230022)

人均預(yù)期壽命延長是社會經(jīng)濟發(fā)展的一個重要特征，據(jù)第六次全國人口普查分析，全國人均預(yù)期壽命增加到74.9歲。雖然人均預(yù)期壽命呈不斷增長趨勢，但多種危險因素導(dǎo)致的慢性病死亡率占比也在增加，針對疾病譜的死因檢測分析可反應(yīng)居民的生活狀況及當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟水平[1]。10年間我國慢性病死亡率由2010年的85.31%[2]增長到2020年的89.10%[3]。我國東部地區(qū)人均預(yù)期壽命高于西部地區(qū)(包括重慶、四川、貴州、云南、廣西壯族自治區(qū)等12個省、自治區(qū)、直轄市)的人均預(yù)期壽命。本文對2020年西部疾病監(jiān)測系統(tǒng)地區(qū)所覆蓋的全部居民死因數(shù)據(jù)進行分析，為提高西部地區(qū)居民人均預(yù)期壽命提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料與對象

資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病控制中心，本文收集了2020年西部地區(qū)人口死亡、人口資料等基本信息，研究對象為西部死因監(jiān)測地區(qū)覆蓋的全部居民，并以第六次全國人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)化對象[4]。

1.2 疾病分類標(biāo)準(zhǔn)

按照國際疾病分類(ICD-10)的標(biāo)準(zhǔn)進行疾病的分類、編碼、統(tǒng)計。主要的重大疾病編碼為心血管疾病(I00-I99)、惡性腫瘤(C00-C97)、呼吸系統(tǒng)疾病(J30-J98)、傷害(V01-Y89)。

1.3 分析指標(biāo)

1)死亡率：死亡人數(shù)與平均總?cè)藬?shù)之比率；

2)死因順位：將各類死因按死因構(gòu)成比大小排列順位，反映主要死因及各類死因順位的變化；

3)期望壽命：表示處于某一年齡段的人們預(yù)期還能存活的年數(shù)，是反映一個國家或地區(qū)人群健康水平的重要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用DeathReg2005軟件和Excel軟件對死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進行收集、整合、分析，計算出粗死亡率、標(biāo)化死亡率、分年齡段主要疾病死亡率及主要疾病的變化情況等，計算2020年西部地區(qū)居民平均預(yù)期壽命及主要疾病去死因預(yù)期壽命。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2020年西部死因監(jiān)測地區(qū)覆蓋總?cè)丝?3829912人，總計死亡人數(shù)為497776人，粗死亡率674.22/10萬，標(biāo)化死亡率541.43/10萬；男性人口為37672543人，死亡人數(shù)為293453人，粗死亡率778.96/10萬，標(biāo)化死亡率681.11/10萬；女性人口為36157369人，死亡人數(shù)為204323人，粗死亡率565.09/10萬，標(biāo)化死亡率409.20/10萬。男性與女性粗死亡率性別比為1.38∶1。

不同性別分年齡組的人口死亡率趨勢呈“√”型分布。2020年西部地區(qū)居民0歲～組死亡率較高，為254.26/10萬，1歲～組迅速下降至35.83/10萬，無論男性還是女性，死亡率在0歲～組達到較高水平后迅速下降，而后隨著年齡增長死亡率呈緩慢增長趨勢，60歲～組后死亡率急劇上升，且于85歲～組死亡達到最大值16902.12/10萬。男性死亡率在各年齡段總體大于女性死亡率。見圖1。

圖1 2020年西部不同年齡段分性別人口死亡率

2.2 居民死因順位分析

西部地區(qū)2020年全部居民前5位死因順位依次為腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害，占比85.15%。男性居民前5位死因占比85.42%，首位死因順位為惡性腫瘤，腦血管疾病死因順位是第二，心臟病死因順位排列第三，泌尿生殖系統(tǒng)疾病死因順位在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前面，其他死因順位與全部居民死因順位一致。女性居民前5位死因占比84.74%，前5位中只有腦血管疾病和心臟病與全部居民死因順位不一致。在前5名的死因順位中，腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和傷害的死因順位對于男性和女性是相同的，心臟病的死因排序女性高于男性，惡性腫瘤的死因排序男性高于女性。見表1。

表1 2020年西部地區(qū)居民死因順位

2.3 不同年齡段主要疾病死亡率

西部地區(qū)不同年齡段居民的主要疾病死亡率顯差異化分布。0歲年齡段居民主要疾病死亡率差異較明顯，1～44歲年齡段各主要疾病死亡率均較低，45歲后各主要疾病死亡率開始明顯增加，65歲后各主要疾病死亡率快速增加并在死因構(gòu)成中占比較大。

在0～14歲的嬰兒、兒童、青少年期間，傷害、呼吸系統(tǒng)疾病死亡率占比較高；在15～44歲青壯年期間，傷害導(dǎo)致的死亡率占比最高，在0～44歲年齡段間由傷害導(dǎo)致的死亡率變動基本穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡率占比在0～14歲年齡段不斷下降，在65歲之后呼吸系統(tǒng)疾病死亡率占比明顯高于傷害的死亡率占比。在西部居民死因順位前三位中，0～44歲年齡段的死亡率占比并不高，45～64歲年齡段間惡性腫瘤死亡率(158.21/10萬)占比最大。且65歲后主要疾病死亡率快速增加，死亡率由高到低依次為腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害。由其它死因?qū)е碌奈鞑烤用穹帜挲g段死因順位變化并不明顯。見圖2。

圖2 西部地區(qū)分年齡段主要疾病死亡率

2.4 主要疾病去死因壽命

2020年西部地區(qū)全體居民期望壽命為77.04歲，且女性預(yù)期壽命比男性總體高5.66歲。西部地區(qū)居民去死因預(yù)期壽命增長幅度最多的死因分類為心臟病，去死因預(yù)期壽命增長為5.46歲，增長率7.09%。在主要疾病去死因預(yù)期壽命增長幅度中，心臟病、腦血管疾病的幅度較為明顯，傷害的增長幅度并不明顯。男性5種主要疾病去死因壽命增長量均高于女性。見表2。

表2 西部地區(qū)居民主要疾病去死因預(yù)期壽命及壽命增長幅度

3 討論

3.1 死因特征分析

2020年西部地區(qū)慢性病死亡率略高于全國居民慢性病死亡率的603.48/10萬，平均預(yù)期壽命低于全國平均預(yù)期壽命的77.93歲[5]，說明西部地區(qū)健康水平低于全國平均水平。由2020年西部慢性病死亡率數(shù)據(jù)分析可知，男性慢性病死亡率明顯高于女性死亡率。為更全面了解慢性病死因，降低慢性病死亡率，需針對性分析影響慢性病死亡率的原因，而吸煙、喝酒、缺乏運動等不健康生活方式與慢性病的產(chǎn)生息息相關(guān)。2018年全國男性與女性吸煙率占比仍然很高[6]；2004-2019年男性肺癌標(biāo)化死亡率高于女性，這也與吸煙密切相關(guān)[7]；此外2012年男性與女性飲酒率分別為53.8%和12.2%[8]。

3.2 影響因素對人均預(yù)期壽命的異質(zhì)性分析

由于經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生水平、地理環(huán)境特征、生活習(xí)慣、衛(wèi)生保健等因素的參差，全國不同地區(qū)人均預(yù)期壽命也有差異，東部地區(qū)人均預(yù)期壽命高于中部及西部地區(qū)[9]。

由數(shù)據(jù)可知，四川、廣西和云南3省的人均預(yù)期壽命分別為77.56歲[10]、77.52歲[11]以及75.1歲[12]。與全國整體相比，西部地區(qū)平均預(yù)期壽命明顯處于劣勢，且西部地區(qū)總體預(yù)期壽命與西部各省的居民預(yù)期壽命也有差異。四川及廣西地區(qū)經(jīng)濟快速發(fā)展帶動醫(yī)療衛(wèi)生水平，提高居民生活質(zhì)量的同時，更重視對自身生命健康的宣傳，吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣也相之較少，居民受教育程度提高同時也增強了慢性病的防控意識，健康的生活方式促進了預(yù)期壽命的增加，因此較優(yōu)越的生活背景促使四川和廣西人均預(yù)期壽命高于西部總體人均預(yù)期壽命。相比之下，云南處于東南亞接壤的內(nèi)陸地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展模式較為單一，醫(yī)療衛(wèi)生完善程度與居民的受教育程度也較低，生活環(huán)境質(zhì)量也缺乏更高的要求，導(dǎo)致居民預(yù)期壽命水平相對四川和廣西人均預(yù)期壽命較低。

3.3 針對不同死因的建議措施

綜上所述，為實現(xiàn)2025健康中國目標(biāo)，需加大對慢性病危險因素的嚴格防控和干預(yù)，尤其針對男性居民。需要制定平衡健康的生活方式，加大體育鍛煉，提高全民高質(zhì)量健康占比；對肥胖、抽煙、酗酒等不健康生活方式加大宣傳和防控力度，減小男女慢性病死亡率和城鄉(xiāng)慢性病死亡率的差異。由于西部地區(qū)居民平均預(yù)期壽命影響較大的前三名因素為慢性非傳染性疾病，因此可通過改善居民生活方式來促進全民的高質(zhì)量生活追求，加大慢性病預(yù)防控制的宣傳，減小慢性病死因占比。此外保障基礎(chǔ)建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障居民生活質(zhì)量，可增加居民預(yù)期壽命。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。