胡喜波 天津市濱海新區(qū)胡家園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300450）

HU Xi-bo Hujiayuan Street Community Health Service Center, Binhai New District, Tianjin (Tianjin 300450)

內(nèi)容提要：糖尿病是臨床發(fā)病率較高的一種慢性疾病，其致病因素為飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增加和作息時間紊亂等，慢性骨骼肌肉疼痛是糖尿病常見的并發(fā)癥。慢性骨骼肌肉疼痛的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：肢體疼痛、肩頸疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等，對人們的日常生活造成嚴重的影響，嚴重損害了患者的生活質(zhì)量，因此，早對病情進行診斷并采取治療方式非常重要，如果沒有采取有效的手段進行干預(yù)，可能會造成患者行動障礙的情況，情況嚴重的會導(dǎo)致患者出現(xiàn)截肢，對患者造成無法挽回的傷害。本文以2019年12月～2020年12月本院收治的50例糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛患者作為研究對象，對糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛患者采取微波治療儀進行治療，闡述微波治療儀的治療原理，對患者治療后的副作用以及臨床療效進行觀察，對患者進行3～6個月的隨訪記錄，采用疼痛評分指標進行患者肌肉疼痛程度評分，對患者治療后的復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計分析，為臨床治療糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛患者提供有效的參考。

糖尿病是一種臨床上較為常見的慢性疾病，多見于中老年群體。根據(jù)臨床的統(tǒng)計研究表明，糖尿病的發(fā)生及發(fā)展與患者的機體代謝能力具有緊密的關(guān)聯(lián)，隨著年齡的不斷增長，患者的身體各項功能不斷退化，身體抵抗力降低，極易引發(fā)慢性骨骼肌肉疼痛等并發(fā)癥狀，因此需要采取有效的措施進行干預(yù)治療，臨床上對于治療糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛患者通常采取藥物治療的方式，但藥物治療的效果比較緩慢，并且治療周期比較長，患者容易出現(xiàn)抗拒治療等負面情緒，因此臨床治療效果不佳。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進步，各種先進的儀器設(shè)備逐漸應(yīng)用到患者的治療中。本文主要研究了新型微波治療儀技術(shù)應(yīng)用到治療糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛患者中，對該種治療方法展開綜述。

1.糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛

1.1 糖尿病的概念及類型

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌和/或利用不足引起的。長期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管等組織和器官出現(xiàn)慢性進行性病變，功能下降和衰竭。當疾病嚴重時，可能會發(fā)生急性和嚴重的代謝紊亂，這是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。主要臨床癥狀為多飲、多食、多尿、體重減輕等。糖尿病可分為四類：1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病。糖尿病比較高發(fā)的人群為：①肥胖或超重者，特別是腹型肥胖者；②久坐不動、缺乏活動者，例如出租車司機、辦公室文員等；③飲食生活習(xí)慣不好，長期過量飲酒者，高脂飲食者；④家族有糖尿病病史的；⑤由病毒感染引發(fā)糖尿病，比如腮腺炎病毒、巨細胞病毒感染者；⑥處于娠期婦女容易出現(xiàn)妊娠糖尿病。糖尿病還可引發(fā)一系列的并發(fā)癥狀，比如：①感染類疾病：膀胱炎、腎炎、肺結(jié)核等；②慢性并發(fā)癥：心腦血管疾病、慢性骨骼肌肉疼痛等；③微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等；④神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、自主神經(jīng)病變等；⑤其他并發(fā)癥：白內(nèi)障、口腔疾病、皮膚病變等[1]。

1.2 發(fā)病機制

糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛的發(fā)病機制包括神經(jīng)功能異常、周圍神經(jīng)病變、炎癥反應(yīng)以及中樞敏化等。炎癥反應(yīng)是該疾病主要的發(fā)病機制，指患者的身體機體部位長期遭受一定強度的刺激后，出現(xiàn)的促炎細胞活性與炎性介質(zhì)水平升高的一種異常反應(yīng)，外周疼痛敏感度增強，傳入神經(jīng)纖維系統(tǒng)，造成異常放電的情況。在炎癥反應(yīng)下造成纖維瘢痕，加重患者骨骼肌肉疼痛，神經(jīng)功能異常的情況下造成痛覺超敏的情況，患者容易出現(xiàn)失眠或負面情緒等狀況[2]。

1.3 臨床治療原則

糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛主要高發(fā)于老年人，并且近年來隨著人口老齡化的增加，患病人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增加的情況。在臨床治療糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛通常采取止痛消炎等藥物為主，由于西藥治療的藥效較快，因此西藥治療是比較常見的治療方式。在治療過程中要注意患者長期服用治療糖尿病相關(guān)藥物的抗藥性，以及相關(guān)禁忌癥。對于骨關(guān)節(jié)和肌肉功能有嚴重損傷而出現(xiàn)障礙的情況，單純的使用藥物治療的效果可能不顯著，要合適的采取康復(fù)治療方法，比如微波治療、針灸、按摩、以及電針療法等。治療周期比較長，要對治療過程中的治療效果進行及時記錄，對患者治療的效果進行評價，觀察患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生狀況，對患者治療過程中的疼痛程度進行評分。根據(jù)總結(jié)記錄及時調(diào)整患者的治療方案，避免由于治療不當導(dǎo)致患者治療周期延長或延誤病情的情況，促進患者臨床癥狀的改善[3]。

2.微波治療儀的應(yīng)用

2.1 微波治療儀的概念

微波在利用頻率對電磁進行分類，頻率在4GHz～40GHz范圍內(nèi)的波稱為微波，也稱為特高頻。起源于上個世紀三十年代，在國際上以及中國應(yīng)用多年，主要應(yīng)用到手術(shù)中，有良好的止血效果，通過微波技術(shù)的作用原理，在微波照射下，一部分能量被人體吸收，另一部分能量被皮膚和組織反射，對身體組織的損傷較小，甚至可以取代電灼、冷凍等技術(shù)[4]。在臨床實踐中，微波與機體的相互作用可分為微波加熱效應(yīng)和非微波加熱效應(yīng)兩類。微波治療儀采用的微波熱療是一種非接觸加熱方式，不存在電接觸引起的熱、電燒傷的可能性。微波治療儀是微波技術(shù)、傳感器、自動控制、計算機軟硬件的綜合產(chǎn)物。可以配備不同的附件設(shè)備，對多種疾病進行治療，而且無需麻醉[5]。

2.2 微波治療儀治療方法

微波療法是將超高頻電磁波應(yīng)用于人體，以達到治療患者疾病的目的。最常用的微波波長為13.5cm，頻率為2550MHz，功率約為25～45W，治療時間為25～35min，距離疼痛部位1～2cm，每日1次或隔日1次，一個療程6～12次[6]。微波治療儀的微波熱效應(yīng)，是通過方法對人體的輻射效應(yīng)，使組織中的離子、偶極子在微波頻率振蕩中高速位移電流，引起人體的化學(xué)反應(yīng)，介質(zhì)損耗和傳導(dǎo)電流損耗，由于其高頻非熱效應(yīng)更為顯著，在溫效和熱效的作用下，能擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，及時消除炎癥物質(zhì)，從而起到抗炎作用?？蓽p輕局部水腫、局部刺激和疼痛。局部熱效應(yīng)可通過反射降低纖維的興奮性，減少肌纖維的傳出沖動，從而降低肌肉張力，緩解肌肉痙攣[7]。微波治療對深部組織有較強的穿透性和顯著的療效。微波熱效應(yīng)溫?zé)嶙饔蒙?，熱強度高，在恒定電流下可保持恒定的熱強度，高頻輸出并可調(diào)節(jié)控制熱量，對骨骼、肌肉、深層組織加熱均勻，對組織持續(xù)治療效果好，克服中頻作用的重點是皮下短波和皮膚，容易產(chǎn)生脂肪組織過熱等缺點。其他方面微波劑量計算準確、可靠，可隨時調(diào)整。具有安全系數(shù)高，無藥物副作用和毒副反應(yīng)的優(yōu)點。微波治療具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單、容易被患者接受、推廣靈活等特點，可通過臨床門診治療，大大方便了患者，患者接受程度較高[8]。

微波治療儀無微波加熱效應(yīng)，波長2mm～2m，頻率300～30000mHz。它以輻射的方式作用于人體，使組織中的離子和偶極子與微波頻率高速振蕩，產(chǎn)生位移電流，造成體內(nèi)化學(xué)介質(zhì)和傳導(dǎo)電流的損失。由于其頻率高，非熱效應(yīng)也非常顯著。在溫?zé)岷头菧責(zé)嶙饔孟?，能擴張小動脈毛細血管，促進血液循環(huán)，及時清除炎癥物質(zhì)，從而起到抗炎作用。并能減輕局部組織水腫，減少局部刺激，減輕疼痛。局部熱效應(yīng)可以通過反射降低神經(jīng)纖維的興奮性，減少肌纖維的傳出脈沖，從而降低肌肉張力，緩解肌肉痙攣[9,10]。

2.3 微波治療儀的注意事項

在微波治療過程中，應(yīng)注意嚴格禁止對眼睛和生殖系統(tǒng)的輻射，工作人員不應(yīng)停留在直接微波輻射的區(qū)域。在加工過程中，仍需考慮微波熱效應(yīng)和非熱生物效應(yīng)的影響因素，設(shè)定合理的微波輻射參數(shù)[11]。微波的溫度因人而異，兒童和老人應(yīng)降低溫度。不應(yīng)增加輻照距離以降低感知溫度。微波在一定的頻率范圍內(nèi)，頻率越高，效果越大，但超過一定范圍，組織產(chǎn)生的熱量就會減少，所以，微波功率通常使用在25～45W范圍內(nèi)[12]。患者治療后，要及時采取相應(yīng)的護理措施進行干預(yù)，對糖尿病相關(guān)疾病知識進行普及宣傳，對相關(guān)治療方法進行講解，要指導(dǎo)患者定期進行復(fù)查，注重日常的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，多鍛煉身體，可以配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，增強身體抵抗力。

2.4 微波治療儀觀察指標

微波治療過程中，觀察患者局部水腫、皮膚溫度、肢體活動，疼痛程度明顯改善?；颊咴谖⒉ㄖ委熯^程中是否出現(xiàn)低血糖、心血管疾病、頭暈等不良反應(yīng)，隨訪3～6個月，統(tǒng)計患者治愈情況及復(fù)發(fā)情況。

2.5 微波治療儀的優(yōu)點

微波治療對深部組織有較強的穿透性，效果顯著。由于微波處理的內(nèi)源熱效應(yīng)深，熱強度高，在恒流條件下熱強度可以保持不變，通過調(diào)節(jié)高頻輸出可以控制熱量。骨、肌肉等深層組織的透熱更均勻，組織的連續(xù)治療效果更好。克服了中波效應(yīng)集中在皮膚和皮下，短波效應(yīng)容易引起脂肪組織過熱的缺點[13]。微波治療能促進血液循環(huán)，增強血液循環(huán)，減輕肌肉緊張，消除組織水腫，對局部慢性疼痛患者有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用，能及時消除緊張和焦慮，使患者有舒適的感覺。微波劑量計算準確可靠，可隨時調(diào)整。具有安全系數(shù)高，無藥物副作用和毒副反應(yīng)的優(yōu)點。微波治療具有無創(chuàng)、無痛、易操作、易被患者接受的特點。微波治療儀數(shù)字記錄顯示清晰，定時準確，推送靈活?？芍苯油频酱策呥M行治療，方便患者使用，深受患者歡迎[14]。

2.6 微波治療儀治療結(jié)果

對本院50例糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛患者采取微波治療儀進行治療，取得了良好的臨床療效，患者在治療過程中未出現(xiàn)任何局部不適。疼痛評分采用數(shù)字疼痛評分法進行評比，評分范圍為0～10分。0分為無疼痛癥狀，0～3分為輕微疼痛，3～7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛，10分為嚴重疼痛。50例糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛患者在治療前的疼痛評分為：輕微疼痛2%、重度疼痛72%、重度疼痛為16%、嚴重疼痛為10%。治療后的疼痛評分為：無疼痛癥狀：84%、輕微疼痛12%、重度疼痛4%、重度疼痛為0、嚴重疼痛為0。對患者進行3～6個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)1例患者存在復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為2%。

3.總結(jié)

糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛發(fā)病機制比較復(fù)雜，臨床出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性疼痛的癥狀，給患者的日常生活造成了嚴重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠和焦慮等負面情緒。臨床治療該種疾病通常采取藥物進行治療，但容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作或患者出現(xiàn)抗藥性、副作用等情況，臨床應(yīng)用效果不佳。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微波治療儀技術(shù)應(yīng)用到糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛治療中，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，具有顯著的臨床效果。本文研究結(jié)果顯示，對糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛患者采取微波治療儀進行治療，患者的治愈率得到明顯的提升，臨床疼痛癥狀得到明顯的改善，無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療復(fù)發(fā)率比較低為2%。根據(jù)研究統(tǒng)計顯示，近年來微波治療儀技術(shù)已經(jīng)廣泛運用于治療頸椎病、盆腔炎等疾病，應(yīng)用效果比較好。因此微波治療儀治療糖尿病伴慢性骨骼肌肉疼痛患者具有較高的臨床研究價值和實用意義。