王露 羅小飛 邱雅婧 鐘喜婷 贛州市立醫(yī)院消毒供應中心 （江西 贛州 341000）

內容提要：目的：探討一體化管理提升消毒供應中心器械管理合格率及臨床使用滿意度的價值。方法：2017年1月～12月本院消毒供應中心器械管理中實施一體化管理模式，選擇40例手術患者作為觀察組資料，統(tǒng)計消毒滅菌手術器械合格率，并評價工作質量及臨床使用滿意度，與2016年1月～12月實施傳統(tǒng)管理模式的統(tǒng)計結果進行比較，選擇40例手術患者作為對照組資料。結果：觀察組器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學檢查合格率和滅菌合格率顯著高于對照組，P<0.05；一體化管理工作人員在物品標識、消毒質量、廢棄物分類處理質量、文書記錄、檢查管理質量評分顯著高于常規(guī)管理，P<0.05；觀察組臨床使用滿意度顯著高于對照組，P<0.05。結論：在消毒供應中心器械管理中實施一體化管理模式可進一步提高合格率，保證消毒滅菌質量，利于減少手術器械耗損，而且提高工作人員的工作質量，獲得各科室醫(yī)生的認可，屬于可靠的管理模式。

器械管理作為消毒供應中心管理重要內容，不同的器械采取的清洗、消毒、滅菌等方法存在一定差異，存在易耗損、易丟失、清洗繁瑣等特征[1]。而且消毒供應中心器械管理直接與手術室治療操作密切相關，如何采取可靠管理措施提高器械管理質量成為研究重點，如傳統(tǒng)手術器械管理中由手術室護士完成清洗、消毒及包裝，存在管理標準不統(tǒng)一、消毒操作不規(guī)范弊端[2]。一體化管理在各個領域得以推廣應用，其主張將兩個或三個管理體系并存，應用在手術器械管理中可將手術室器械管理和消毒供應中心器械管理整合在一起，制定統(tǒng)一規(guī)范，明確各個環(huán)節(jié)責任，提高管理質量。為此，本次研究對一體化管理提升消毒供應中心器械管理合格率及臨床使用滿意度的價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院消毒供應中心于2017年1月～12月落實一體化管理模式，選擇40例手術患者作為觀察組資料，2016年1月～12月選擇40例手術患者作為對照組資料。觀察組男性27例，女性13例，年齡24～64歲，平均（44.72±3.62）歲；對照組男性23例，女性17例，年齡24～65歲，平均（44.06±3.54）歲；納入標準：均經(jīng)臨床、影像學、實驗室、病理等確診為相關疾?。黄胀饪剖中g；患者均知曉手術治療內容及目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙患者；手術禁忌癥患者；腦部疾病患者；嚴重心肝腎功能不全患者；凝血功能障礙患者。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組：消毒供應中心于2016年1月～12月實施傳統(tǒng)器械管理模式，即手術室護士對使用器械進行清洗、消毒、包裝，轉送至消毒供應中心完成消毒滅菌，再發(fā)放至手術室備用。

觀察組：消毒供應中心于2017年1月～12月落實一體化管理模式，具體如下：①?？婆嘤枴κ中g室和消毒供應中心護理人員進行統(tǒng)一培訓，均需掌握手術器械的清點、清洗及包裝等知識，而且定期組織消毒滅菌報告會，確保充分認識器械管理的重要性，學習科學的消毒滅菌方法及流程。②手術室管理。手術室護理人員將器械包名稱、數(shù)量、種類及信息等信息表明，制成圖冊，消毒供應中心護理人員回收時依據(jù)信息進行核查；手術完成后由手術室護理人員完成器械簡單清洗和清點，核實無誤后轉運至消毒供應中心，若存在未能及時轉運器械，需對器械進行預處理[3]。③消毒供應中心，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，必須更換專用衣物后進入，標識明確清洗液、消毒液配置方法；接收器械后按照相關規(guī)范進行分類和清洗，依據(jù)器械材質及性質選擇適宜的清洗方法，完成預洗、加酶清洗、漂洗、消毒、潤滑、干燥等操作，其中管腔類器械進行刷洗后再高壓水槍沖洗，可超聲的器械利用超聲波清洗再沖洗，完成后進行器械檢查，發(fā)現(xiàn)是否清潔，無銹跡、血跡等問題，需重復清洗，若破損則需更換。滅菌過程需密切監(jiān)測儀器指標變化，定期生物監(jiān)測，進行嚴格檢查，確保完整性、閉合性、干燥度、化學指示物等均符合標準[4]。對消毒供應中心分區(qū)管理，地面、滅菌區(qū)及包裝區(qū)采用淡綠色標識進行標記，無菌物品存儲區(qū)采用淡藍色標識進行標記，地面去污區(qū)采用淡白色標識進行標記，并在每個區(qū)域用顯眼文字提示。手術室和消毒供應中心設置責任看板，張貼器械清洗工作流程，責任人員嚴格依據(jù)流程展開工作。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計消毒滅菌手術器械合格率，各時間段均為1482件手術器械，對器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學檢查合格率和滅菌合格率等進行比較；評價消毒供應室工作人員的工作質量，共30名，從物品標識、消毒質量、廢棄物分類處理質量、文書記錄、檢查管理質量等方面打分，各評價項目滿分均為100分。臨床使用滿意度指運用到患者身上的滿意度，即由醫(yī)生手術后對手術器械外形完整、性能、清潔度等進行評分，滿分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 統(tǒng)計消毒滅菌手術器械合格率

分析表1可知，觀察組器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學檢查合格率和滅菌合格率99.53%、99.33%、99.39%、99.53%顯著高于對照組的95.95%、96.56%、96.36%、96.90%，P<0.05。

表1. 統(tǒng)計消毒滅菌手術器械合格率[n(%)]

2.2 不同管理方案消毒供應室工作質量比較

分析表2可知，一體化管理工作人員在物品標識、消毒質量、廢棄物分類處理質量、文書記錄、檢查管理質量評分顯著高于常規(guī)管理，P<0.05。

表2. 不同管理方案消毒供應室工作質量比較(±s,分)

表2. 不同管理方案消毒供應室工作質量比較(±s,分)

組別 人數(shù) 物品標識 消毒質量 廢棄物分類處理質量 文書記錄 檢查管理質量 科室滿意度一體化管理 30 95.48±4.02 97.03±1.12 95.66±3.34 96.08±3.80 94.26±4.33 95.66±3.72常規(guī)管理 30 85.13±6.17 95.22±2.07 88.07±4.12 90.73±4.15 88.15±5.11 90.18±4.06 t 7.69 4.21 7.83 5.20 4.99 5.45 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組臨床使用滿意度評價

分析表3可知，觀察組臨床使用滿意度97.50%顯著高于對照組的85.00%，P<0.05。

表3. 兩組臨床使用滿意度評價

3.討論

醫(yī)療器械作為診治常用的器材，需要直接或間接接觸人體、侵入人體，屬于高危器械，因此其清洗、消毒、滅菌的質量直接關系到人體的生命安全及醫(yī)院的醫(yī)療質量。我國重視醫(yī)療安全管理，尤其注重各類經(jīng)血傳播疾病和醫(yī)院內感染的預防，而醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理則為預防重點。如今臨床加強醫(yī)院感染防控，而消毒供應中心作為向各科室提供無菌器械、器具及物品的科室，若存在管理質量問題，難以確保消毒滅菌質量，則易引發(fā)醫(yī)院感染，因此需重視對消毒供應中心管理[5-7]。傳統(tǒng)管理模式中缺乏對消毒供應中心的重視，將器械清洗、消毒等由手術室完成，再由消毒供應中心完成滅菌，增加操作繁瑣度，影響操作流程。一體化管理模式通過對不同體系的管理過程進行整合優(yōu)化和補充完善，提高管理效率，其充分融合系統(tǒng)論、控制論、信息論的基本觀點，連同質量、環(huán)境、職業(yè)健康安全等，建設呈有效運行的管理體系。消毒供應中心器械管理中實施一體化管理模式可合理規(guī)劃和配置醫(yī)療資源，規(guī)范工作行為及質量標準，鞏固和完善消毒供應室的制度，推動醫(yī)院管理安全的持續(xù)發(fā)展，滿足人們的醫(yī)療安全需求。開展一體化管理模式則主張器械的清洗、消毒、滅菌等均由消毒供應中心完成，通過對工作人員的專業(yè)培訓，并制定規(guī)范化的工作流程和制度，確保各項操作合乎標準，避免影響滅菌效果[8,9]。管理中采取統(tǒng)一的結構管理、人員管理、業(yè)務管理、藥械管理、財務管理、績效考核，具有系統(tǒng)性、整體性特征。消毒供應室建立健全的規(guī)章制度，制定器械清洗消毒滅菌管理制度和質量標準，確保工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，充分認識清潔、污染、消毒、消滅等概念，并在每個環(huán)節(jié)、每項操作具體到責任人，提高工作人員責任感。重視浸泡清洗質量管理，助于收回時的自我保護，將回收器械及物品按照分類采取適宜的浸泡液浸泡，再進行去污、清洗，并檢查清洗質量，若不合格需沖洗洗滌。每個器械都需要仔細核對，觀察是否完好，如血管鉗有無缺齒、卡口對合是否嚴密，是否生銹等，檢查無誤后采用醫(yī)用石蠟油擦拭，注意器械關節(jié)的擦拭。對滅菌器械進行包裝核對，有至少2人進行核對，各類器械配齊數(shù)量、質量，并在內包裝中間放置滅菌指示卡，外包裝上標簽注明滅菌物品的名稱、時間及責任人。滅菌控制注意監(jiān)測滅菌效果、滅菌時間，確保無誤，滅菌后取樣品包打開查看，確認無誤。滅菌完成后將器械及物品放置無菌儲存間，并定期監(jiān)測無菌儲存間的空氣質量，確?？諝夂俊?00CFU/m3，物體表面含菌量5CFU/m2，儲物架距離地面位置≥50cm，距離墻面≥5cm，距離地面≥20CM。若為一次性無菌物品需注意發(fā)放后不可再回到消毒供應中心，由專人登記到貨批次批號、型號、數(shù)量、發(fā)放科室及發(fā)放日期。一體化管理模式將手術器械均納入消毒供應中心工作范圍，實現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一管理，避免人力和物力資源的浪費，管理價值較高。本次研究結果顯示觀察組器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學檢查合格率和滅菌合格率99.53%、99.33%、99.39%、99.53%顯著高于對照組的95.95%、96.56%、96.36%、96.90%，P<0.05；觀察組臨床使用滿意度97.50%顯著高于對照組的85.00%，P<0.05，提示消毒供應中心器械管理中實施一體化管理更符合臨床使用滿意度要求，提高消毒滅菌質量，保證器械管理合格，符合WS規(guī)范要求，利于防范院內感染，管理效果較好。與黃晉等[10]結果“觀察組醫(yī)師滿意度達到97.00%，高于對照組的81.00%”相近，均證實在手術室器械處理中實施消毒供應中心一體化管理能提高手術室的工作質量。

綜上所述，一體化管理模式應用在消毒供應中心器械管理中可提高各個環(huán)節(jié)的工作質量，保障器械清洗、物品包裝、衛(wèi)生學檢查及滅菌等合格情況，而且提高臨床使用滿意度。