劉旭君，金蓉

(樂山師范學院法學與公共管理學院， 四川樂山614000)

我國在上世紀末期開始進入人口老齡化，又經過二十余年的時間，老齡化已經成為21世紀的基本人口國情。在老齡化背景下，養(yǎng)老問題作為一項事關“健康中國”戰(zhàn)略推進、小康社會目標達成以及老年人能否安享晚年的重要事項，誰來解決、如何解決顯得更加突出。當下，國內很多學者都偏向于“9073”養(yǎng)老模式，這一模式是中國“十一五規(guī)劃”過程中由上海先提出的，即90%的老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%的老年人在老年化社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機構養(yǎng)老。[1]社區(qū)養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老的重要補充形式，具有資源配置成本低等優(yōu)勢，能夠更好地滿足我國基本養(yǎng)老需求，因此成為老年人養(yǎng)老方式的不二之選。但社區(qū)養(yǎng)老還存在一些困境與挑戰(zhàn)，這時就需要充分發(fā)揮老年社會工作的專業(yè)優(yōu)勢，推動社區(qū)養(yǎng)老的健康發(fā)展。

一、樂山市老年人口現(xiàn)狀

樂山市下轄5區(qū)6縣，代管縣級市1個，截至2019年底，全市總人口349.46萬人，60歲及以上常住人口80.7萬人，老齡化率高達23.1%，標志著樂山市已進入深度老年化社會，老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展形勢逼人。尤其是中心城區(qū)60歲及以上常住人口為29.26萬人，占全市60歲以上總人口的36.1%；失能老年人總人數(shù)為2214人，半失能老年人總人數(shù)為5484人，失智老年人總人數(shù)為1567人；失獨老人人口數(shù)量為3838人。目前，樂山市中心城區(qū)有各類養(yǎng)老服務機構285家，床位6040張。按照每千名60歲以上老人應設有35張床位測算，當前樂山中心城區(qū)的養(yǎng)老服務設施存在較大缺口。在未來三年內，養(yǎng)老服務設施缺口呈現(xiàn)增大趨勢，尤其是老年人口中的特困人口數(shù)量也呈上升趨勢。目前樂山市老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀極為嚴峻，為積極滿足樂山市老年群體養(yǎng)老服務需求，樂山市委、市政府緊緊圍繞全面構建“9073”養(yǎng)老格局，以發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務為重點，以“布局養(yǎng)老陣地，融合養(yǎng)老服務”為突破，逐步建立起居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務體系，積極探索具有樂山特色的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展路徑。

二、人口老齡化背景下樂山市社區(qū)養(yǎng)老的困境

(一)社區(qū)養(yǎng)老評估體系不健全

國家衛(wèi)生健康委員會、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會、國家中醫(yī)藥管理局于2019年8月27日聯(lián)合發(fā)布了《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》[2]，該文件第一次在國家層面針對老年護理需求評估制定了標準。在這之前，接受社區(qū)養(yǎng)老服務的老年人基本不會經過專業(yè)的需求評估，致使老年人的需求得不到全方位的滿足。目前樂山市失能老年人總人數(shù)為2214人，半失能老年人總人數(shù)為5484人，失智老年人總人數(shù)為1567人，對專業(yè)的醫(yī)療護理服務有龐大而剛性的需求。但是樂山市大部分的社區(qū)機構不具備評估能力且社區(qū)養(yǎng)老資金匱乏，很多社區(qū)無力委托具備合法資質、有評估能力的醫(yī)療機構，只能對老年人的人口特征資料這種比較簡單的信息進行登記備案，并未有生理健康及生理機能、心理機能、社會資源系統(tǒng)、經濟等其他方面的評估。

(二)養(yǎng)老服務供需錯位

老年人作為一個群體，在具有一些共同點的同時也具有異質性，表現(xiàn)在養(yǎng)老服務方面就體現(xiàn)為需求的差異性。事實上，養(yǎng)老服務的需求內容也是非常豐富的，包括上門看病、學習文化、體育娛樂、助餐等，不同的老人、家庭需要的養(yǎng)老服務是不同的。但是目前樂山市由于受到資金、專業(yè)專職人員、養(yǎng)老基礎設施等方面的限制，社區(qū)養(yǎng)老只能提供一些力所能及的服務，導致供需錯位。樂山市當前居家養(yǎng)老服務的內容比較單一，所提供的服務以家政類居多，主要包括生活料理服務(助餐、起居、助浴、代辦等)、醫(yī)療保健服務、家政服務(家具安裝、清洗、疏通等)、緊急呼叫服務等，缺乏針對老年人定制的個性化服務，且服務領域多集中于社區(qū)層面的大規(guī)模集體活動，上門服務和一對一服務較為稀缺，無法匹配居家失能、半失能老人專業(yè)健康護理服務的需求。

(三)高素質專業(yè)人才匱乏

社區(qū)養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)之一是專業(yè)人才的匱乏，一些社區(qū)沒有配備或者配備很少量的專職人員，目的則在于節(jié)約資金、節(jié)約人員。[3]由相關調查可知，目前樂山市養(yǎng)老服務領域的從業(yè)人員文化水平參差不齊，缺乏職業(yè)技能認證，沒有接受過康復護理、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等方面的系統(tǒng)培訓。此外，服務人員隊伍年齡普遍偏大，有些甚至毫無實踐經驗，提供的養(yǎng)老服務成效欠佳，這導致社區(qū)養(yǎng)老質量不佳，影響到社區(qū)養(yǎng)老在老年人以及老年人所屬家庭中的認同度。

(四)養(yǎng)老資源整合度低，利用不充分

目前大部分社區(qū)有民政部門設立的綜合為老服務中心、老年人日間照料中心等基層為老服務組織機構，以及衛(wèi)健部門設立的社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，人社部門設置的居民養(yǎng)老保險、高齡補貼等也是落地在社區(qū)，還有其他政府職能部門均有相關的為老服務資源投入在社區(qū)。但是，由于體制的約束，政府各部門的為老服務與管理難以形成部門間的聯(lián)動，服務設施的重復建設與空置閑置現(xiàn)象并存，資源的整合極低。

樂山市社區(qū)養(yǎng)老還存在醫(yī)養(yǎng)資源結合力度不夠的問題。醫(yī)養(yǎng)結合是一種有病治病、無病養(yǎng)老、醫(yī)療和養(yǎng)老有機結合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老服務資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源。[4]對老年人來說，醫(yī)養(yǎng)結合是資源的整合，為他們提供了便利。但現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老服務存在資源整合、結合力度不夠的問題，部分社區(qū)養(yǎng)老無法提供老年人所需的醫(yī)療服務，二者之間也沒有實現(xiàn)資源整合，老年人看病、吃藥和鍛煉、助餐等需求是分開來滿足的，對老年人來說很不便利。

三、人口老齡化背景下樂山市社區(qū)養(yǎng)老的應對策略

黨的十九大報告中指出，“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展?！崩夏晟鐣ぷ鹘槿肷鐓^(qū)養(yǎng)老是社會養(yǎng)老問題在歷史和現(xiàn)代養(yǎng)老路徑中的必然選擇，強化老年社會工作者在社區(qū)養(yǎng)老服務中的作用，鼓勵社會力量的參與，為社區(qū)養(yǎng)老注入新的活力，減輕我國的社會養(yǎng)老壓力。

(一)建立健全社區(qū)養(yǎng)老評估體系

建立健全社區(qū)養(yǎng)老需求評估體系、完善評估標準和流程，對老年人生理狀況及養(yǎng)老需求進行全方位評估。運用老年社會工作評估方法對老年人及其家屬進行人口特征資料、生理健康及生理機能、心理機能、社會資源系統(tǒng)、經濟、其他環(huán)境等方面評估，全方位、多角度地了解老年人的需求；加強評估隊伍建設，鼓勵和支持社會力量加入評估工作。實現(xiàn)資源合理配置，使社區(qū)養(yǎng)老更加人性化和精準化，促進大眾化和個性化服務協(xié)同發(fā)展，滿足多層次的健康養(yǎng)老需求。

2015年上海市政府針對老年人醫(yī)療護理、生活護理等多種服務需求訂立了全市統(tǒng)一的評估標準和流程，匹配老年人養(yǎng)老需求和養(yǎng)老專業(yè)服務項目。[5]部分街道推行養(yǎng)老顧問，實現(xiàn)了“線上+線下”全覆蓋服務，依托市綜合為老服務平臺開發(fā)了智能養(yǎng)老顧問系統(tǒng)。根據(jù)老人居住狀況、經濟狀況、身體狀況等信息進行自動匹配，促進了社會服務資源與老年人需求公平有效對接，竭力為符合條件的老年人提供便捷、持續(xù)、優(yōu)質和相匹配的一體化養(yǎng)老服務。[6]樂山市可以以此為參考，建立健全本市社區(qū)養(yǎng)老需求評估體系。

(二)精準滿足養(yǎng)老需求

充分運用老年社會工作的方法和模式，以精準地滿足養(yǎng)老需求。當下老年人面臨疾病醫(yī)療、家庭照顧、宜居環(huán)境、代際隔閡、社會隔離等問題，除社區(qū)養(yǎng)老基本服務內容之外，還應包括老年人身體健康、認知與情緒、精神問題、社會支持網絡及老年人其他特殊問題(如臨終關懷、自殺干預)等，這也是老年社會工作的主要服務內容。個案工作、小組工作和社區(qū)工作作為社會工作的三大直接方法，也是老年社會工作的基本方法，每種方法模式都能夠根據(jù)不同人群的差異化需求來提供服務，使服務更具針對性。[7]以個案工作法為例，針對具體某個老人開展工作，與老人進行心與心的溝通，用老年人能夠聽懂的話語交流老年人感興趣的內容，建立起工作人員和老年人之間信任的基礎。然后，在這個過程中把握老年人的真實養(yǎng)老需求并滿足這種需求，這就克服了原來粗放式工作所帶來的養(yǎng)老服務供需錯位問題；老年小組工作可通過開展現(xiàn)實辨認小組、動機激發(fā)小組和各種興趣小組，提高老年人參與社區(qū)活動的積極性，提升晚年生活質量；老年社區(qū)工作的重點人群為空巢和獨居老人、高齡老人、殘疾老人、失獨家庭老人，通過在重大節(jié)日舉辦各類大型社區(qū)活動，讓老人們感受到來自社區(qū)和社會的關愛，提高老人的幸福指數(shù)。

(三)提高社區(qū)養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)素質

目前我國社會工作從業(yè)人員達到了100余萬，截至2017年，全國取得助理社會工作師和社會工作師證書的人員共326,574人。[8]而樂山市取得助理社會工作師和社會工作師證書的人員不足500人，且多為樂山師范學院社會工作專業(yè)學生，畢業(yè)后外流。2019年9月民政部發(fā)布了《關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》，提出“2022年底前，培養(yǎng)培訓1萬名養(yǎng)老院院長、200萬名養(yǎng)老護理員、10萬名專兼職老年社會工作者?！盵9]一方面，加強老年社會工作專業(yè)人才隊伍的建設，引進專業(yè)的一線老年社會工作者，與社區(qū)專干結成聯(lián)盟，相互合作。另一方面，擴大志愿服務的團隊規(guī)模，加強專業(yè)技能培訓，積極推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。整合社區(qū)人力資源，積極發(fā)動各行各業(yè)的社區(qū)居民參與到社區(qū)養(yǎng)老建設中來，形成社工引領義工、義工協(xié)助社工的兩工互動模式，發(fā)揮老年社會工作者的專業(yè)優(yōu)勢，提升志愿者的服務質量。

(四)加強養(yǎng)老資源整合，提高服務效率

1.重視社區(qū)內現(xiàn)有養(yǎng)老資源的開發(fā)和利用

依托社區(qū)內部資源，建立老年人互助網絡，利用老年人自身資源，有效提高老年人參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性；注重地方優(yōu)勢，高效利用老年群體中的可用資源，如醫(yī)療保健、文化娛樂等專業(yè)專長，更好地促進養(yǎng)老服務的開展，這也是社區(qū)養(yǎng)老服務成本低的優(yōu)勢之一。目前政府各部門及社會各方在社區(qū)為老服務領域投入了大量的政策與資源，老年社會工作者應該充分發(fā)揮政策倡導者的作用，通過政策建議和倡導，促進政府職能轉變，明確權責，充分利用社區(qū)內的為老服務機構、社區(qū)衛(wèi)生機構以及其他為老服務政策資源，切實有效滿足社區(qū)老年人的需求。

2.鼓勵和支持社會力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務

鼓勵和支持民間社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)，融入社會力量，使行業(yè)優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。放寬政策限制，給予稅收、補貼等優(yōu)惠，從而充分調動民營養(yǎng)老機構參與的熱情和積極性。老年社會工作者可以通過在重陽節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日組織老年活動的方式，在社區(qū)內展現(xiàn)老年人的風采與形象。同時，這種展示也使人們看到了科學的社區(qū)養(yǎng)老服務所帶來的成效，吸引更多的組織和志愿者加入到社區(qū)養(yǎng)老中來，擴大社區(qū)養(yǎng)老的資金來源，以多元化的資金來源保障社區(qū)養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。此外，老年社會工作者在開展類似活動時，也可以邀請能夠提供醫(yī)療服務的相關單位參加，向這些單位介紹醫(yī)養(yǎng)資源結合在社區(qū)的龐大潛力和巨大意義，逐步促成醫(yī)養(yǎng)資源的充分結合，為老年人能夠在社區(qū)養(yǎng)老中提供全方位的服務創(chuàng)造條件。

四、結語

老齡化趨勢不可逆轉，養(yǎng)老服務的質量事關每一位老年人的健康、每個家庭的幸福，甚至是社會的和諧穩(wěn)定。社區(qū)養(yǎng)老因為能夠滿足老年人居家養(yǎng)老需求而具有巨大的發(fā)展?jié)摿?。盡管當前樂山市社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展還不盡如人意，但是老年社會工作的介入在一定程度上使樂山市社區(qū)養(yǎng)老的諸多弊端有了解決的可能性。老年社會工作具有專業(yè)優(yōu)勢，在把握和滿足老年人養(yǎng)老服務需求方面有其專業(yè)的一面。同時，又能夠通過活動的組織吸引其他公益性組織、社會力量的幫助，為樂山市社區(qū)養(yǎng)老的健康發(fā)展提供支撐。養(yǎng)老問題是一個永恒的話題，只是在人口老齡化背景下，具有特別的重要性。老年社會工作對于社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展可以說是事半功倍，因此要充分地利用好社會工作的專業(yè)優(yōu)勢，推動社區(qū)養(yǎng)老的健康發(fā)展。