劉寧 趙進(jìn)喜 賈海忠 劉建華 張玉平 王三虎 余秋平 趙勇 龐博 王樂

咽喉是溝通人體內(nèi)外的要道，與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。生理情況下，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，咽喉得以濡養(yǎng)，則其吞咽、呼吸等功能正常；病理情況下，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常，則可導(dǎo)致咽喉疾病的發(fā)生，出現(xiàn)慢性咽喉炎、咽喉反流性疾病等。同時(shí)，臨床中多種疑難雜病與咽喉密切相關(guān)。為了深入理解咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理聯(lián)系，總結(jié)咽喉疾病以及通過咽喉診治各科疾病的經(jīng)驗(yàn)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室、趙進(jìn)喜教學(xué)名師工作坊邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍ρ屎砼c臟腑經(jīng)絡(luò)病展開了熱烈討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理聯(lián)系

劉寧主任醫(yī)師：

咽喉是溝通內(nèi)外的要道，具有吞咽、呼吸、保護(hù)和防御、發(fā)音、免疫等生理功能。臟腑的生理功能和病理變化與咽喉密切相關(guān)。①咽喉與肺：肺主宣肅，肺氣的宣降為喉門開合提供動(dòng)力，而喉門的開合又為肺氣的宣降、呼吸的通暢提供了條件。肺臟受邪，宣降失司；肺氣壅滯，經(jīng)脈痞塞不通；或是肺氣不足，不能調(diào)暢氣機(jī)，則可見咳喘、咽喉腫痛、聲音嘶啞等癥。②咽喉與腎：腎藏精，精氣充養(yǎng)咽喉。腎之經(jīng)脈入肺中，循喉嚨，咽喉在腎精的滋養(yǎng)下，得陰精陽氣的濡養(yǎng)和推動(dòng)而發(fā)揮其正常功能。腎精充盛，循經(jīng)上奉，充養(yǎng)咽喉，則咽喉肌膜榮潤，吞咽順利，氣息暢快，發(fā)聲洪亮。腎臟虧虛，陰陽失衡，無法固護(hù)濡養(yǎng)咽喉，亦會導(dǎo)致呼吸困難、氣短等癥。③咽喉與脾：脾化生氣血，運(yùn)化精微，為咽喉輸布營養(yǎng)。脾胃健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化正常，津液充盈，上潤咽喉，咽喉得津液濡養(yǎng)才能發(fā)揮其正常功能。脾胃失調(diào)，氣血生化乏源，升降失司，精氣不能上充咽喉，清竅失養(yǎng)，易誘發(fā)咽喉不利、發(fā)聲低弱等癥。④咽喉與肝：肝主疏泄，調(diào)節(jié)吞咽氣機(jī)，氣機(jī)條達(dá)則咽吸通暢；同時(shí)肝藏血，濡養(yǎng)咽喉，喉受血而能聲。肝臟功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，致絡(luò)脈閉阻不通，氣血壅塞；肝陰不足，精血虧虛，無法固護(hù)濡養(yǎng)咽喉，易引起咽喉紅腫。⑤咽喉與心：心主神明，喉司發(fā)聲。心藏神，神使氣，氣發(fā)聲，故聲雖出于喉，而所以使其發(fā)聲者則由心所主。心經(jīng)氣血循脈上注于咽喉，咽喉得氣血之濡養(yǎng)，方能潤澤通利，功能正常。心臟行氣行血功能失司，無法固護(hù)濡養(yǎng)咽喉，可導(dǎo)致咽喉干燥、吞咽不利等癥。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，通過經(jīng)絡(luò)將咽喉與全身五臟六腑緊密聯(lián)系?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“……谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小?，提示?nèi)在臟腑濡養(yǎng)咽喉與經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血的功能關(guān)系密切。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載，可循行喉嚨的經(jīng)絡(luò)共有14條。十二經(jīng)脈中除足太陽膀胱經(jīng)外，其余11條經(jīng)脈直通咽喉。奇經(jīng)八脈中任脈、沖脈、陰蹺脈亦循行于咽喉。手陽明大腸經(jīng)從缺盆上走頸部，挾口入下齒中；足陽明胃經(jīng)從上齒中出挾口環(huán)唇，循下頜角前，沿咽喉入缺盆；手太陰肺經(jīng)入肺臟，從鎖骨走出，循喉嚨；足太陰脾經(jīng)上行挾食道二旁，循經(jīng)咽喉連于舌根；手少陰心經(jīng)挾食道上循咽喉；手太陽小腸經(jīng)其支從缺盆循頸，經(jīng)咽喉上頰；足少陰腎經(jīng)從肺上循喉嚨；手少陽三焦經(jīng)其支從肩走頸，經(jīng)咽喉，最后到達(dá)頰；足厥陰肝經(jīng)循經(jīng)喉嚨，上入頏顙，環(huán)行于唇內(nèi)；手少陽三焦經(jīng)從頰車下走頸，經(jīng)咽喉至缺盆；手厥陰心包經(jīng)循經(jīng)喉嚨，淺出于耳后方的完骨部，與手少陽經(jīng)會合；沖脈從腹部上行，在咽喉部交會；任脈循經(jīng)自關(guān)元上至喉嚨；陰蹺脈循經(jīng)上行于胸，再入缺盆，于人迎前方走出，入顴骨部。

張玉平主任醫(yī)師：

生理方面，咽喉與肺、胃的關(guān)系最為密切?！峨y經(jīng)》曰：“咽喉為吸門，為肺之門戶”，《經(jīng)驗(yàn)喉科紫珍集》也指出：“喉應(yīng)天氣，乃肺之苗”；《普濟(jì)方》更指出：“咽者，咽也，言可咽物，又謂之嗌，主通水谷，胃氣之道路，故為胃之系?！毖屎頌榻?jīng)脈要沖，除心包經(jīng)、膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈均直達(dá)。

病理方面，咽喉疾病的病因病機(jī)特點(diǎn)與其結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，咽喉與外界相通，更容易受到六淫侵襲?！逗砜瓶傉摗分醒裕骸叭襞K腑充實(shí)，肺胃平和，則體安身泰。一有風(fēng)邪熱毒蓄積于內(nèi)……氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發(fā)?！毖屎砑膊∫酝飧袨橄取７沃饕簧碇?，肺的經(jīng)氣陰液，溫煦濡潤咽喉，若肺臟功能失調(diào)，則見“金實(shí)不鳴”或“金破不鳴”的病理變化?！堆C論》：“凡咽痛而飲食不利者，胃火也。”胃經(jīng)直通咽喉，胃氣以降為順，胃火上沖首先犯及咽喉。此外脾胃有熱、肝火上逆、腎陰虛虛火上炎、腎陽虛虛陽浮越都可循經(jīng)上炎咽喉而發(fā)病。

2 從臟腑經(jīng)絡(luò)論治咽喉疾病

劉建華主任醫(yī)師：

咽喉與肺、脾、胃、肝、腎的功能均密切相關(guān)。臟腑功能失調(diào)，特別是氣機(jī)升降失常，可以導(dǎo)致咽喉疾病的產(chǎn)生。常見的反流性咽喉炎其核心病機(jī)為脾胃失調(diào)，胃氣上逆，發(fā)作期可表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)，但實(shí)際上以臟腑虛損為主，治療當(dāng)健脾益氣、和胃降逆。本病在臨床可見到多種證候類型。肝郁脾虛，痰氣互阻證表現(xiàn)為胸脅脹滿、郁郁寡歡，情緒波動(dòng)后易加重，噯氣反酸，納差，大便稀，舌淡邊有齒痕，可用逍遙散、柴胡清肝散、半夏厚樸湯、越鞠丸、旋覆代赭湯疏肝解郁、健脾化痰。咽喉異物感重者加入玫瑰花、綠萼梅、佛手、青皮等。肝胃不和，痰熱內(nèi)擾證常見聲音嘶啞、疼痛灼熱，口苦咽干，胃脘脹滿，噯氣泛酸，急躁易怒，大便干，舌紅苔黃膩，可用左金丸、半夏瀉心湯、小柴胡湯、溫膽湯辛開苦降，和胃降逆。反酸重者可加入烏賊骨、煅瓦楞子、浙貝母。大便秘結(jié)可加生大黃、芒硝、番瀉葉、火麻仁，瀉熱潤腸通便。脾胃虛弱者聲音啞，語言低微，疲乏無力，納呆，胃部怕冷，隱隱作痛，還可見畏寒肢冷、大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌體胖，邊有齒痕，方選補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯、二陳丸、附子理中丸等健脾益氣、和胃降逆。胃陰虧虛，虛火上炎者表現(xiàn)為咽喉干燥，灼熱疼痛，口渴，夜間加重，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，可選用沙參麥冬湯、桔梗甘草湯化裁。咽喉干燥可加玄參、射干、馬勃、山豆根養(yǎng)陰利咽止痛。痰瘀互結(jié)，咽喉失養(yǎng)者表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉部有刺痛感、異物感、梗阻感，偶有痰，可見聲帶小結(jié)，舌質(zhì)黯，有瘀斑，脈弦滑，可選會厭逐瘀湯、二陳湯加減。痰濁偏重可加浙貝母、僵蠶化痰散結(jié)，瘀血重可加三棱、莪術(shù)、鱉甲、郁金行氣活血化瘀。臨床除辨證遣方外，亦要根據(jù)病人癥狀隨癥加減。脾主肌肉，常加健脾和胃藥如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥等。胃腑以通為用，?？杉哟簏S、枳實(shí)、瓜蔞等。脾主升清，胃主和降，臨床也應(yīng)重視降逆藥如煅瓦楞子、海螵蛸、代赭石、旋覆花等藥的使用。本病涉及肝膽，用疏肝和胃之藥能起到“先安未受邪之地”的效果。

余秋平主任醫(yī)師：

咽喉疾病有一個(gè)臨床常用的經(jīng)方是半夏厚樸湯，適用于諸如梅核氣及咽喉反流導(dǎo)致的疾病。半夏厚樸湯有幾種使用標(biāo)準(zhǔn)：第一是情緒因素導(dǎo)致的咽喉異物感、梗阻、痰堵，氣機(jī)瘀滯，痰濁居于上焦，氣郁重的病人在反復(fù)打嗝的時(shí)候咽喉有梗阻感。第二是有吸煙嗜好的病人，煙氣導(dǎo)致氣機(jī)瘀滯，形成痰飲，久而演變?yōu)槁匝恃?。第三是外感遺留的風(fēng)寒邪氣導(dǎo)致的慢性咽炎，痰阻于咽喉難以咯出。以上都是半夏厚樸湯的適用范圍。如果痰有咸味，可合用金水六君煎。另外臨床常見的急性聲音嘶啞，感受風(fēng)寒導(dǎo)致不能發(fā)聲，臨床常用經(jīng)方麻黃附子細(xì)辛湯治療，效果也是非常好。所以咽喉疾病的治療，還是要遵循整體觀念，辨證論治。

龐博主任醫(yī)師：

喉主天氣，咽主地氣，陽受風(fēng)氣，陰受濕氣?；谥嗅t(yī)經(jīng)典論述來認(rèn)識咽喉疾病及其治療有重要意義，如名方麥門冬湯，主治“大逆上氣”，其中提到的“大逆”，《傷寒論·辨脈法第一》曰：“寸口脈浮大而醫(yī)反下之，此為大逆”，脈浮大若是表證，應(yīng)該用汗法；若是邪盛正退可參麻桂各半、桂二麻一諸法，完全入里屬白虎加人參湯證。若是誤認(rèn)為結(jié)胸而用下法，成為“大逆”?！端貑枴て饺藲庀笳撈罚骸拔刚?，平人之常氣也，人無胃氣，曰逆，逆者死?！薄按竽妗笔钦`下之后的胃氣受傷，是整個(gè)中焦的胃氣受損。然后考慮上氣的病因，營衛(wèi)運(yùn)行的過程中，中焦受氣會出于上焦，之后受氣取汁，實(shí)際上就是從胃到太陰，從太陰還入陽明的過程。胃氣受傷，通降失和后，就會引起上逆，出現(xiàn)咽喉不利。張仲景在此給出治法治則的時(shí)候容易被后人誤解。麥門冬湯所指出的“止逆下氣”，我們把“逆”理解為咳逆、喘逆、氣逆，實(shí)際上應(yīng)該是氣逆，但為什么還要用麥門冬、人參、甘草、大棗、粳米？正是考慮到此處以正虛為本的緣故。

趙進(jìn)喜教授：

咽炎咳嗽常發(fā)生在感冒之后，可歸屬于中醫(yī)“風(fēng)咳”的范疇。在治療中還是強(qiáng)調(diào)“治上焦如羽，非輕不舉”，注重疏風(fēng)的治法，調(diào)理肺臟。所用方藥類似于止嗽散，臨床中我常用疏風(fēng)止嗽湯，主要由荊芥、防風(fēng)、薄荷、鉤藤、僵蠶、蟬蛻、陳皮、枳殼、桔梗、甘草等構(gòu)成。其中薄荷、鉤藤就是祝諶予教授治療咽癢咳嗽時(shí)的重要藥對。總體強(qiáng)調(diào)不能過用清熱解毒藥及寒涼藥，劑量宜小，且第一次服藥要求取汗。

張玉平主任醫(yī)師：

咽喉的諸多疾病可以通過觀察脾胃功能的正常與否得知，脾胃化生水谷精微，滋養(yǎng)咽嗌，為吞咽提供動(dòng)力。觀察脾胃生化水谷精微的盛衰，可以了解咽腔肌膜的榮潤腴枯，脾胃的受納運(yùn)化功能可以測知吞咽功能的強(qiáng)弱好惡?！吨T病源侯論》當(dāng)中也說：“咽喉者，脾胃之候，氣所上下。”此外，隨著外感邪氣的傳變，咽喉黏膜亦會隨之變化。咽喉部有贅生物，提示長期氣滯血瘀、痰氣交阻。肺脾腎陽氣不足或氣血虧虛時(shí)，咽部的黏膜會變得蒼白。

賈海忠教授：

咽喉功能的維持需要五臟六腑共同的協(xié)調(diào)，臟腑功能的異常往往會引起咽喉部的疾病。比如脾胃長期虧虛，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，咽喉的抵抗力亦會下降，可以選用補(bǔ)中益氣湯加減。如果病情極其頑固，應(yīng)當(dāng)考慮到疾病已累及元精、元?dú)?，?yīng)注意調(diào)節(jié)腎中之陰陽。腎陰虛可用麥味地黃丸、六味地黃丸等加減，腎陽虛可用腎氣丸加減。在注重臟腑功能的同時(shí)，還需考慮是否有氣滯、血瘀、水停等等。針灸在治療咽喉疾病方面也有顯著的療效，鼻咽部的病變，常選用翳風(fēng)穴；如果偏于喉部，常選用天容穴；如果偏于口咽部，常選用這兩者之間的穴位“天翳”；偏于喉咽部的病變，常選用天突穴。實(shí)際上，上肢和頸部幾乎所有的穴位，包括廉泉穴、翳風(fēng)穴，附近區(qū)域內(nèi)幾乎所有的穴位用于治療咽喉疾病都常有較好的療效。

劉寧主任醫(yī)師：

對于咽喉疾病的治療，選穴根據(jù)如下：①根據(jù)內(nèi)針原則實(shí)施選穴：腕踝部和頸項(xiàng)部對應(yīng)，可采用腳踝部的商丘、中封和太溪等穴位，手腕部的陽池、太淵和神門等穴位。②根據(jù)病候辨別陰陽選穴：陽經(jīng)穴多趨于陽盛證，表現(xiàn)為咽喉疼痛和發(fā)熱，取穴可選合谷、內(nèi)庭等；而陰經(jīng)穴多趨于陰虛證，表現(xiàn)為手足少陰或足厥陰病變可見的嗌干，取穴可取照海、太沖等。③根據(jù)患者病性選穴：患者發(fā)作急性病，表現(xiàn)為咽痛或局部紅腫、寒熱等，可采取泄熱手法，取穴可取三商、商陽進(jìn)行放血；患者病程已久的時(shí)候，表現(xiàn)為氣血不調(diào)的現(xiàn)象，可采用固本培元手法，取穴可取陽池、足三里等穴位。

3 從咽喉診治各科疑難雜病

劉寧主任醫(yī)師：

由于臟腑直接或間接地通過經(jīng)絡(luò)與咽喉發(fā)生聯(lián)系，臟腑精氣上榮于此，各個(gè)臟腑的疾病也必然會通過咽喉的色、形、態(tài)反映出來。咽部黏膜的色澤、有無充血、腫脹、潰瘍或贅生物等，不同的顏色和形態(tài)傳遞了人體不同疾病的信息。如咽喉黏膜色紅主熱證；色白主虛證、寒證、失血；色紫主血瘀、熱盛。患者外感病初期，可見咽部黏膜顏色淡紅或鮮紅，黏膜多充血；熱盛實(shí)證、氣分實(shí)熱，可見咽部色澤鮮紅，咽喉黏膜充血；外感病后期，正勝邪退，可見咽喉部黏膜色澤轉(zhuǎn)深，充血范圍擴(kuò)大，呈暗紅色。患者長期氣血瘀滯，痰氣交阻，可見咽喉部出現(xiàn)贅生物；內(nèi)傷病情日久，雖無咽喉部不適，但咽喉可見黏膜顏色深紫，暗紅色深，暗淡無澤。

張玉平主任醫(yī)師：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床觀察表明察咽喉可幫助早期發(fā)現(xiàn)部分急性傳染病，如麻疹、猩紅熱初期，可有扁桃體紅腫、灰白色點(diǎn)狀滲出或出血點(diǎn)；可輔助診斷特殊感染性疾病，如二期梅毒咽部有大小不等的灰白色或淺藍(lán)色的圓形黏膜斑；亦可輔助診斷血液病判斷病情，如粒細(xì)胞缺乏癥，可見咽峽部壞死性潰瘍上覆蓋深褐色假膜，周圍組織蒼白缺血。而治療咽喉疾病也有利于多種疾病的治療。如治療腎病，國醫(yī)大師鄒燕勤教授主張“清利咽喉治腎病”，認(rèn)為毒邪盤踞于咽喉，日久循經(jīng)沿氣血之道下行，滲入腎之膜原、血絡(luò)致病，腎系疾病其發(fā)生、加重、復(fù)發(fā)均與咽喉相關(guān)，形成了“下病上治”的治療思想。治法方面，注重清熱解毒，透邪外出，護(hù)咽顧衛(wèi)，防止外感，常用方為玄麥甘桔湯、銀翹散加減。中國中醫(yī)科學(xué)院耿鑒庭研究員強(qiáng)調(diào)辨證治療從整體觀念出發(fā)，尤其在醫(yī)治急癥、危重癥方面有獨(dú)到之處。其祖?zhèn)骱肀灾暗d射郁湯”，方用牡丹花瓣、梔子花、射干、郁金、枇杷葉、赤茯苓等藥；治療急性扁桃體炎，創(chuàng)“散火清廂湯”，用葛根、薄荷、豆豉、枳殼、赤苓、金果欖、蚤休等藥。我治療急性扁桃體炎時(shí)常用少商、商陽點(diǎn)刺放血，治療慢性咽炎時(shí)注意疏肝理氣、透邪外出、調(diào)理過敏體質(zhì)，同時(shí)注意胃食管反流及大便的通暢。

趙進(jìn)喜教授：

“喉主天氣，咽主地氣”提示喉與肺、咽與胃有著密切的聯(lián)系。臨床治療肺系疾病，特別要重視利咽喉，常用桔梗甘草湯。牛蒡子、射干也是治療呼吸系統(tǒng)疾病較為常用的藥物。而針對消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎，常選用連翹、牡丹皮、北豆根等清熱利咽的藥物，對于慢性胃炎、胃癌的治療均有重要意義。對于免疫相關(guān)的疾病，如急性腎炎以及慢性腎臟病中IgA腎炎等，都強(qiáng)調(diào)清熱宣肺、清熱利咽喉、清熱宣通鼻竅、清熱解毒疏風(fēng)這些治療思路。腎炎治療“三維護(hù)腎”中的“上下同治”指出，腎炎雖然是下焦的病，但其與上焦肺熱、咽喉炎、鼻炎、扁桃體炎都有非常密切的關(guān)系，所以治療腎病不能單純治腎，還經(jīng)常需要肺腎同治。具體方法包括補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰、清肺熱，但最常見的是清熱解毒、疏風(fēng)宣肺，常用銀翹散方治療。常用方藥包括越婢湯或麻黃連翹赤小豆湯，實(shí)際上是“從風(fēng)論治”，但臨床上更常用銀翹散。一些風(fēng)藥本身也有宣肺的作用，也有人提出腎炎其本身也有伏邪，伏藏的邪氣是風(fēng)、熱毒、濕熱邪毒。所以腎炎從風(fēng)論治，從熱毒論治，從濕熱論治，都是強(qiáng)調(diào)咽喉治療的重要性。如果咽喉炎不解決，病情隨時(shí)都可能加重。

劉弼臣教授治療多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥，特別重視從肺論治。最常用的藥是蒼耳子、辛夷花、山豆根、板藍(lán)根等，實(shí)際上就是從肺論治，也有了利咽喉的意思。研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥與病毒感染有關(guān)。很多抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥的孩子在檢查咽喉時(shí)經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)病變。所以如果不治咽喉，僅僅熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神，解決不了多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥的癥狀，通過清熱解毒利咽喉，反倒會取得比較好的療效。治療多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥強(qiáng)調(diào)調(diào)整五臟，益智寧神，其中包括從肺入手，清肺利咽喉，宣肺通鼻竅。像麻杏石甘湯、桑菊飲、桔梗甘草湯，都是臨床的常用方，通過宣肺來利咽喉可獲得比較好的療效。又如臨床習(xí)用的七葉一枝花，這味藥本身有清熱利咽喉的作用，又有熄風(fēng)止痙的功效，所以臨床用之療效確切。

趙勇主任醫(yī)師：

急性上呼吸道感染除了可能導(dǎo)致腎臟的損害，還有可能導(dǎo)致心肌的損傷。心血管疾病也會出現(xiàn)咽喉部的表現(xiàn)，最常見是病人心肌缺血、心肌梗死后會出現(xiàn)咽堵、咽痛的癥狀。臨床部分急性心?；颊甙l(fā)病不是以胸骨后、心前區(qū)疼痛為主，而是表現(xiàn)為咽部堵悶、疼痛，醫(yī)師有可能會以為是梅核氣，心臟的病變往往被忽視了。這種病人如果接受心肌核素或冠脈檢查，會發(fā)現(xiàn)下壁的供血不好。最近接診的一位心肌灌注缺損病人，表現(xiàn)為咽中堵塞，活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。此外發(fā)生室速、房顫、快速性心率失常時(shí)，病人也可能出現(xiàn)嗓子發(fā)堵、發(fā)緊的感覺，所以臨床中千萬不要遇到咽堵就判定為咽喉局部的病變，一定要整體把握。

王三虎教授：

現(xiàn)代中醫(yī)有意無意地丟掉了非常重要的一個(gè)藥——升麻。張仲景在厥陰病“咽喉不利，唾膿血”中用了麻黃升麻湯，它是厥陰病的代表方劑，以“咽喉不利，唾膿血”為特征性的癥狀。無獨(dú)有偶，《金匱要略》中陰陽毒病“咽喉痛，吐膿血”用的是升麻鱉甲湯，它們都用到了升麻。在遇到咽喉疾病時(shí)，張仲景兩次應(yīng)用升麻，我們不應(yīng)該丟掉它。陰陽毒的升麻鱉甲湯、厥陰病的麻黃升麻湯，幾乎都和咽喉部的惡性腫瘤密切相關(guān)。麻黃升麻湯14味藥，寒熱并用，補(bǔ)瀉并用，溫清并用，恰恰就是治療咽喉癌的代表方劑，幾乎所有的咽喉癌我都使用它。在我看來，陰陽毒在許多惡性腫瘤中可見到，毒邪泛濫，表現(xiàn)出陰陽毒的癥狀。當(dāng)熱毒泛濫時(shí)叫陽毒，當(dāng)熱毒深入時(shí)叫陰毒。比如腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，正如張仲景所說，身痛如被杖，咽喉痛。舉一反三，“面赤斑斑如錦紋”，遇到患者臉上有紅血絲，有斑點(diǎn)，出現(xiàn)很多不同形狀的皮疹，屬于熱毒泛濫，就可使用升麻鱉甲湯。此方的重點(diǎn)是升麻，一般我用升麻30 g。最近治療了一位乳腺癌的病人，辨為陰陽毒，升麻用了50 g。升麻的清熱解毒作用和鱉甲配伍非常有意思。陰陽毒是從骨髓里發(fā)出來的毒邪，毒邪藏在骨髓里，用升麻解毒；用鱉甲把升麻引入骨髓，利用升麻的升、透、散之性，把邪毒引出。

4 結(jié)語

咽喉與肺、腎等多臟腑聯(lián)系密切、互相影響。咽喉疾病的治療，既需要明確西醫(yī)疾病診斷，又要了解中醫(yī)病因病機(jī)，重視局部與整體結(jié)合，以確保辨證用藥得當(dāng)。除運(yùn)用內(nèi)服藥物外，實(shí)踐證明針灸治療亦有較好療效。同時(shí)通過察咽喉之色，可了解多種疾病的寒熱虛實(shí)。積極治療咽喉疾病也有利于各科雜病的治療。

趙進(jìn)喜教授簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任。博士生導(dǎo)師，博士后工作站指導(dǎo)老師。國醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，首都名中醫(yī)，北京市高等學(xué)校教學(xué)名師。

賈海忠教授簡介

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長。主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

劉寧主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，第五批國家級名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人，劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會經(jīng)方專業(yè)委員會理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生學(xué)會理事。

劉建華主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師。北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合五官科學(xué)科負(fù)責(zé)人，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院耳鼻喉科學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會常務(wù)委員。從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治耳鼻咽喉科疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。

張玉平主任醫(yī)師簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，針?biāo)幣R床30余年。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)理事。在國內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，發(fā)表科普文章100余篇，合寫論著10余部。

王三虎主任醫(yī)師簡介

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，陜西省名中醫(yī)，廣西壯族自治區(qū)名中醫(yī)?，F(xiàn)任渭南市中心醫(yī)院中醫(yī)專家、深圳寶安中醫(yī)院特聘專家、西安市中醫(yī)院首席中醫(yī)腫瘤專家、淄博市特聘中醫(yī)腫瘤專家。兼任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腫瘤經(jīng)方治療研究專業(yè)委員會副會長，歐洲經(jīng)方學(xué)會顧問，美國加州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師等學(xué)術(shù)職務(wù)。共發(fā)表論文230余篇，主編、參編書籍30余部。

余秋平主任醫(yī)師簡介

北京炎黃中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，心內(nèi)科博士，糖尿病科博士后，教授，北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》特約專家。師從湖北世代名醫(yī)劉榮敦教授，從事中醫(yī)臨床研究30年，擅長運(yùn)用經(jīng)方治療腫瘤、心臟病、糖尿病及其他疑難病。

趙勇主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專家委員會委員。主要研究中醫(yī)藥治療心力衰竭、高脂血癥以及心律失常。師承全國名中醫(yī)郭維琴教授。

龐博主任醫(yī)師簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，博士研究生導(dǎo)師。先后師從祝肇剛、王曉蓮、趙進(jìn)喜、呂仁和、樸炳奎、花寶金、賀思圣、馮建春等中醫(yī)名家，施今墨學(xué)術(shù)流派第四代傳人。