林丹瑤 宋高峰 徐正富 林熾甄 鄭義侯 鄭凱日

1948年世界衛(wèi)生組織提出“健康”的定義是：軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)力和道德四個(gè)方面皆健全；1977年“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，“神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)”學(xué)說建立，醫(yī)學(xué)界越來越多地關(guān)注到精神與軀體之間的關(guān)系。然而中醫(yī)自古以來就提出了“形神一體”的整體觀，形成了生命的整體調(diào)控模式，發(fā)揮未病先防、既病防變的臨床養(yǎng)生御病的作用。

心腎之交，是中醫(yī)藏象學(xué)的重要內(nèi)容，在心腎的陰陽(yáng)、精血，以及形神等多維度體現(xiàn)中醫(yī)心身調(diào)節(jié)模式。隨著社會(huì)發(fā)展，精神衛(wèi)生問題愈發(fā)突出，筆者團(tuán)隊(duì)在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中逐漸形成了對(duì)“神”的獨(dú)特理解及診治經(jīng)驗(yàn)，在既有的中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地從元神、識(shí)神的角度切入，進(jìn)一步探討心腎之間的關(guān)系，包括“心腎相交”與“心腎失交”。

1 元神、識(shí)神的概念及相互關(guān)系

《南華真經(jīng)副墨》載：“蓋人有元神，有識(shí)神。元神則虛靜恬淡寂寞無(wú)為，乃本然之性。識(shí)神則見境生情，貪著其事，氣質(zhì)之性也。”識(shí)神形成于后天，以血脈之心為物質(zhì)基礎(chǔ)，源于心而發(fā)于腦；其性屬陽(yáng)，縹緲多欲，顯明于外，有跡可循；主宰思維意識(shí)，是生命活動(dòng)的外在行為表現(xiàn)。元神形成于先天，以元精元?dú)鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，根于腎命而發(fā)于腦；其性屬陰，空明寂定，是生命活動(dòng)的自我調(diào)控中樞，獨(dú)立于人的意識(shí)而存在；主宰生命基本活動(dòng)，總統(tǒng)生理和心理活動(dòng)的相對(duì)穩(wěn)定。

1.1 腎主元神

元神，成于先天，根于腎命而發(fā)于腦，主宰生存繁衍等滿足生命本質(zhì)需求的最低層次的生理活動(dòng)。

元神的定義，始于道教，即元神稟受于天，北宋道宗張伯端言：“元神者，先天一點(diǎn)靈光?！泵鞔顣r(shí)珍將之引入醫(yī)學(xué)，提出“腦為元神之府”。明代內(nèi)丹術(shù)著作《性命圭旨全書》記：“父母媾精之后，一點(diǎn)靈光……元從太虛中來者，我之元神也”，這正是《靈樞·本神》所謂“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”的元神。至此，道教元神與中醫(yī)元神之義相合，“元神”亦與“腦神”互稱。

元神是以父母之精交媾化生的元精為物質(zhì)基礎(chǔ)，成于胚胎成形之后至嬰兒狀態(tài)，未受后天環(huán)境所染，獨(dú)立于人的情感意志而存在，無(wú)思無(wú)慮，虛靈不昧[1]，無(wú)有任何雜念，即《實(shí)用醫(yī)學(xué)氣功詞典》所描述的“如嬰兒般不知不識(shí)，又具備感覺靈動(dòng)”的狀態(tài)。呂洞賓云：“先天靈性者……俱從虛空中來，遂為吾命元神。”

元神是生命活動(dòng)的內(nèi)在神機(jī)，體現(xiàn)生存及繁衍的生命本質(zhì)及人體機(jī)能的維持。腎為封藏之本、精之處，藏精主水，藏先天之精主生殖，藏后天之精主生存；命門“其氣與腎通”，命門火是寓于腎精中的陽(yáng)氣，是以把命門與腎的功能合二為一[2]。元精封藏于腎命，化髓充腦，為元神化生之本源及物質(zhì)基礎(chǔ)。故腎命是元神氣化之所、神機(jī)化生之處，是人身之太極，是生命之本源[3]。元神根于腎命，稟受命火，為元精、元?dú)馑髟兹梭w生存繁衍等生命基本活動(dòng)，是生命活動(dòng)的內(nèi)在自組織中樞，生理上駕馭精氣以推動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育生殖、調(diào)節(jié)臟腑功能[4]；心理上促成并統(tǒng)管五臟神；還發(fā)揮元?dú)馀c天地之氣相通的作用，調(diào)動(dòng)潛意識(shí)中隱藏的潛能，使機(jī)體平穩(wěn)地適應(yīng)外界環(huán)境的變化[5]，體現(xiàn)純真的天人合一。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載: “腦為髓?！科浔驹矗瑢?shí)由腎中真陰真陽(yáng)之氣，醞釀化合而成，沿督脈上升而貫注于腦?！蹦X為腎命化生之器，是元神進(jìn)一步產(chǎn)生識(shí)神、主宰思維意識(shí)、生命活動(dòng)的場(chǎng)所，故雖說腦主元神[6]，實(shí)則為腎命作用的衍發(fā)。元神發(fā)用于腦，是解剖概念；而元神根于腎，是中醫(yī)藏象學(xué)的概念，故簡(jiǎn)言之為“腎主元神”。

現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，元神是大腦皮層下中樞的功能體現(xiàn)，其對(duì)生命基本活動(dòng)的主宰，不僅包含內(nèi)側(cè)皮層，也囊括了下丘腦、腦干等結(jié)構(gòu)中部分調(diào)控作用在內(nèi)，具有一定的能動(dòng)性，包括了植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞[7]。

1.2 心主識(shí)神

識(shí)神，源于心而發(fā)于腦，主宰并體現(xiàn)于后天行為意識(shí)，包括自我調(diào)控、心理精神及一切外顯的高級(jí)生命活動(dòng)。

道教認(rèn)為“識(shí)神”是人類個(gè)體認(rèn)識(shí)外部世界、操控自身行為的意識(shí)體。唐末高道杜光庭認(rèn)為：“識(shí)神者，為心所任，謀亂而不靜也?！薄短医鹑A宗旨》載：“一靈真性，既落乾宮，便分魂魄……魄，陰也，沉濁之氣也，附于有形之凡心……一切好色動(dòng)氣皆魄之所為，即識(shí)神也”，還直指“識(shí)神則居下心，下面血肉心”?！耙混`真性”是元神，元神落入頭部乾宮以后進(jìn)一步產(chǎn)生為識(shí)神。

心主血脈而舍神，血肉之心推動(dòng)血液在血脈中運(yùn)行上供于腦而主神明。識(shí)神是后天形成的、以元神為本元[8]、以血脈之心為物質(zhì)基礎(chǔ)的一切思維、意識(shí)、精神活動(dòng)。識(shí)神的由來有兩種說法，一種是形體具成后識(shí)神生的氣質(zhì)說，一種是嬰兒娩出之時(shí)識(shí)神隨呼吸之氣一同進(jìn)入人體的胞胎說[9]。

識(shí)神主外而智慧出，“有思有慮，靈而不虛”，以人的意志為轉(zhuǎn)移而顯明于外，其作用在于感知客觀事物后產(chǎn)生思維意識(shí)和表現(xiàn)于外的生命活動(dòng)?！八匀挝镎咧^之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”意、志、思、慮、智，均源于心血，為識(shí)神所主。識(shí)神發(fā)用于腦，是解剖概念；而識(shí)神源于心，是中醫(yī)藏象學(xué)的概念，故簡(jiǎn)言之為“心主識(shí)神”。

現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，識(shí)神是大腦皮層、額葉的意識(shí)中樞體現(xiàn)，關(guān)系后天生命活動(dòng)的感應(yīng)認(rèn)知過程和外在表現(xiàn)[10]。

1.3 元神、識(shí)神消長(zhǎng)相守

一日之內(nèi)，人在覺醒狀態(tài)下以識(shí)神為優(yōu)勢(shì)，在睡眠狀態(tài)下以元神為優(yōu)勢(shì)[11]。張伯端說：“蓋心者，君之位也，以無(wú)為臨之，則其所以動(dòng)者，元神之性耳；以有為臨之，則其所以動(dòng)者，欲念之性耳。行為者，日用之心；無(wú)為者，金丹之用心也?！睗撘庾R(shí)活動(dòng)常出現(xiàn)于意識(shí)活動(dòng)受限或減弱的情況，故當(dāng)識(shí)神顯現(xiàn)時(shí)人主要表現(xiàn)為清醒、主事，睡眠、入靜時(shí)則以元神顯現(xiàn)為主[12]。

一生之中，隨著人體的生長(zhǎng)壯老已，元神識(shí)神出現(xiàn)此消彼長(zhǎng)[13]：元神先于形體而產(chǎn)生，胎兒出生時(shí)元神含藏量最足而識(shí)神漸生；隨著年齡增長(zhǎng)，元神漸消而識(shí)神逐漸占據(jù)主導(dǎo)；直至百年元神全部消散，生命完結(jié)。而元神、識(shí)神主導(dǎo)地位發(fā)生變化的分水嶺在于“天癸至”之時(shí)。清代著名道士劉一明在其《修真后辯》中記載：“及至二八之年，元陽(yáng)氣足，滿而必溢，極而必返，陽(yáng)極則陰生，陰生則陽(yáng)消。陰氣用事，陽(yáng)氣退位。無(wú)形之陰又生有形之陰，腎中竅開，真水虧而欲火潛生?！痹竦暮亓恐饾u減少而發(fā)用量逐漸增多，直至男子二八、女子二七，元神充極之時(shí)，激發(fā)天癸，以充形體。此后，后天開始主事、先天逐漸伏藏。

元神激發(fā)并主導(dǎo)識(shí)神，識(shí)神反饋元神，協(xié)調(diào)相守，主宰一切生命活動(dòng)。如《陰符經(jīng)》云：“世人皆識(shí)神用事，不知有元神，若神神相守，則識(shí)神為用，而元神為主，其實(shí)總是一神，惟一切用神處，不離根也，非以神守神之謂也?！?/p>

1.4 欲神為樞

在闡明心與腎、元神與識(shí)神之間的關(guān)系之前，應(yīng)先引入“欲神”概念。歷代醫(yī)家對(duì)欲神的闡述不多，且欲神與識(shí)神概念時(shí)有重疊?！督饘殐?nèi)煉丹訣》載：“欲神者，氣稟之性也”，欲神乃后天所染氣稟之性。“氣質(zhì)之性”是張載所提出的后天形成的“人性”，人體血肉之身決定了人生來固有的本能欲望及其進(jìn)一步升華的情感精神偏好。因其對(duì)外物有所追求，而被稱為“攻取之性”，即《張子正蒙》言：“攻取，氣之欲；口腹于飲食，鼻舌于臭味，皆攻取之性也?！?/p>

欲神為肝所主。肝為將軍之官，肝主藏血主疏泄，主生命趨利避害的應(yīng)激反應(yīng)，與氣質(zhì)之性的偏性及攻取相合，故肝之應(yīng)為欲神。欲神既向下疏發(fā)腎命元神，又向上疏導(dǎo)心腦識(shí)神，主“食色，性也”等本能欲望[14]，以及發(fā)揮將軍之職捍衛(wèi)生命意志、疏泄生命欲望，執(zhí)行馬斯洛理論的層次需要。

在三神系統(tǒng)里，元神、欲神、識(shí)神并非相互獨(dú)立，而為相互作用、相互影響的。三神關(guān)系也遵循五行生克制化。水克火，腎命元神制約調(diào)攝心之識(shí)神，而肝之欲神在心腎之間起橋梁作用，作為樞紐主導(dǎo)疏泄，上接識(shí)神接受并內(nèi)化外界信息以疏泄精神欲望，下承元神調(diào)節(jié)腎命以調(diào)動(dòng)機(jī)體實(shí)現(xiàn)生理需要。

2 從元神、識(shí)神談心腎相交

心腎相交，是中醫(yī)藏象學(xué)的重要內(nèi)容，在不同維度有不同的含義：心腎陰陽(yáng)水火的制化，腎精心血的生化，及精與神的形神互通關(guān)系[15-16]。本文在已有的理論基礎(chǔ)上，從元神與識(shí)神的關(guān)系切入，進(jìn)一步闡釋心腎的相關(guān)關(guān)系，體現(xiàn)中醫(yī)更高層次的生命整體調(diào)控模式。“心腎相交”可概括為：水火既濟(jì)、精神互生和君相安位、神神相守。

2.1 精神互生是心腎相交的基礎(chǔ)

腎藏精生髓；元神、識(shí)神皆生于腦髓，腦是神明發(fā)用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，髓是神明發(fā)用的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦髓受腎精、心血的濡養(yǎng)，精生血充髓以化神，精足血盈髓充則神旺。反過來，神亦可以御精役氣。元神受識(shí)神激發(fā)而開放命門，調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，和臟腑；臟腑調(diào)和，則精血充沛，氣和髓充。如《靈樞·本臟》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！闭f明精充志堅(jiān)、神摶體健是體用相成的。

2.2 水火既濟(jì)是心腎相交的條件

心腎水火上下溝通，心火下行以溫腎水，腎水上行以滋心火[17]。心火得水而不亢逆上炎，腎水得火而蒸騰氣化；上下相通，氣機(jī)升降如環(huán)，水火互濟(jì)，陰陽(yáng)平衡，氣血經(jīng)絡(luò)臟腑得以調(diào)和生化。如《素問·六微旨大論篇》載：“天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，相降相因，而變作矣?！?/p>

2.3 君相安位是心腎相交的動(dòng)力

相火為先天之火，源于腎命而寄于肝、游溢三焦，是生命活動(dòng)的動(dòng)力；君火為后天之火，發(fā)于心，為物所感而觸發(fā)[18]?！毒霸廊珪份d：“君道惟神，其用在虛；相道惟力，其用在實(shí)”，人體氣血運(yùn)行、臟腑調(diào)和，有賴于相火推動(dòng)；生命自主活動(dòng)則為君火所發(fā)起及推動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)，進(jìn)而由相火稟命來推動(dòng)完成[19]。心君之火清明，則相火秘藏于位、動(dòng)而有節(jié)，進(jìn)而心腎交感，精血化生，藏泄得宜[20]，元精充而元神固；精氣散在三焦，榮華百脈，五臟得養(yǎng)，則神明有主，識(shí)神得以激發(fā)而成，君相安位，安心立命。

《素問·天元紀(jì)大論篇》云：“君火以明，相火以位?！本喟参?，是維系正常生命活動(dòng)穩(wěn)定有序的動(dòng)力機(jī)制，體現(xiàn)君相之火與生命活動(dòng)的協(xié)調(diào)關(guān)系，是神能馭精役氣之機(jī)要[21]。神藉此得以彰顯表達(dá)，元神、識(shí)神得以相安立命。元神是生命內(nèi)在自組織活動(dòng)調(diào)控中樞，識(shí)神是一切思想行為之主宰。元神主導(dǎo)激發(fā)并調(diào)攝識(shí)神，識(shí)神亦反作用于元神，體現(xiàn)無(wú)為態(tài)與人為態(tài)的關(guān)系，亦是朱熹所謂“道心”與“人心”的關(guān)系，追求耳目之欲者是人心，追求義理者便是道心。君相安位，兩神相互協(xié)調(diào)，如此心腎得以相交，精血互生，水火既濟(jì)，陰平陽(yáng)秘，氣血充和而精氣藏泄有節(jié)，如是則身心不病。

張大寧國(guó)醫(yī)大師將心腎藏象理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“神經(jīng)—內(nèi)分泌”調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，提出“心—腎軸心系統(tǒng)”[22]進(jìn)一步闡述“心腎相交”。神經(jīng)中樞通過下丘腦、垂體對(duì)腎上腺皮質(zhì)和性腺進(jìn)行調(diào)節(jié)；反過來，腎上腺皮質(zhì)和性腺通過垂體或直接作用于神經(jīng)中樞。如此以實(shí)現(xiàn)“心—腎軸心系統(tǒng)”的相對(duì)平衡，即君相安位。

2.4 神神相守是心腎相交的表現(xiàn)

腎命元神進(jìn)而產(chǎn)生心腦識(shí)神，調(diào)節(jié)五臟神來統(tǒng)攝識(shí)神。陳士鐸指出：“人先生命門，而后生心，其可專重夫心乎。心得命門，而神明有主，始可以應(yīng)物?！弊R(shí)神借元神之靈，主后天思維意識(shí)活動(dòng)，漸而發(fā)揮“任物”“統(tǒng)五志”等作用。另外，元神根于腎命，憑先天一點(diǎn)靈光，與天地相感，奉大道而行，無(wú)為而治，以道攝神，約束欲神承元神以守道，啟發(fā)識(shí)神明理而不貪求妄作，識(shí)神便得以調(diào)攝，使其發(fā)用能合乎天理人倫，不受邪欲干擾，不縱欲肆意，不乖張妄為。識(shí)神得元神之道而中正平和。清代陳士鐸在其《辨證錄·卷四》中指出：“人之聰明非生于心腎，而生于心腎之交也，腎水資于心，則智慧生生不息；心火資于腎，則智慧生生無(wú)窮?！?/p>

識(shí)神調(diào)動(dòng)、反饋元神。識(shí)神調(diào)動(dòng)機(jī)體能動(dòng)性，以支持元神完成生存繁衍等最基本的生命活動(dòng)。元神奉行自然之道維系生命，識(shí)神內(nèi)系機(jī)體、外聯(lián)環(huán)境，通過欲望激發(fā)、君火啟動(dòng)，開放命門相火，相火代君行令[23]，調(diào)動(dòng)機(jī)體，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，適應(yīng)外界環(huán)境，推動(dòng)人體生命活動(dòng)。另一方面，識(shí)神可以反饋元神。識(shí)神平和，五臟神充，情志舒暢，則臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)和，氣血精津充實(shí)。后天補(bǔ)養(yǎng)先天，即“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，則腎精充盈，元神得養(yǎng)。識(shí)神有所追求，君火鼓動(dòng)，命門開放，相火隨之響應(yīng)，五臟調(diào)和，精神煥發(fā)，機(jī)體呈現(xiàn)出積極進(jìn)取的面貌。只要心君之火不妄動(dòng)，心平則氣和，肝之欲神上應(yīng)之而疏泄調(diào)達(dá)有序，腎之元神得其養(yǎng)而固，則肝腎之相火動(dòng)而中節(jié)[24]。水火相安，肝腎之陰亦不受君火所灼，如此種種，君相安位，神神相守，即《格致余論·房中補(bǔ)益論》所載：“蓋相火藏于肝腎陰分，君火不妄動(dòng)，相火惟有稟命守位而已?！庇豢蛇^，亦不可絕，無(wú)論是生理需要還是精神需要，合理的、適當(dāng)?shù)挠笸ㄟ^自身自組織運(yùn)化則有利于人體的安身立命。

元神、識(shí)神相守以完成生命活動(dòng)。神是表現(xiàn)，三神既各安其位，又統(tǒng)而為一，以精血為基礎(chǔ)、火為動(dòng)力，“君火以明，相火以位”，如是則神機(jī)通達(dá)，神明清靈[25]，陰陽(yáng)平衡，身體不病，正如朱丹溪在《相火論》中言：“人心聽命于道心，而又能主之以靜，彼五火之動(dòng)皆中節(jié)，相火惟有裨補(bǔ)造化，以為生生不息之運(yùn)用耳”。

3 從元神、識(shí)神談心腎失交

“心腎失交”是鄭義侯教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出的新概念?！靶哪I失交”與傳統(tǒng)中醫(yī)概念“心腎不交”，只有一字之差，然其差別截然。清代段玉裁的《說文解字注》載，“不”即“飛鳥上翔不下來也”?！靶哪I不交”即心腎不相交通，心腎水火既濟(jì)失調(diào)、陰陽(yáng)不能相互補(bǔ)益所致的病證[26]，反映的是生理層面的異常表現(xiàn)，也體現(xiàn)了心腎的上下位置關(guān)系，與居高不下之飛鳥相應(yīng)。心腎不交雖也有心煩不寐等精神情志癥狀，但其病機(jī)是心病及腎、腎病及心，或心腎同病，進(jìn)而導(dǎo)致狹義心神、腎志發(fā)生異常[27]，說到底是病理的形對(duì)神的影響，并未論及生命欲望的關(guān)乎神本身的異常。

“心腎失交”不僅涵蓋了生理上的“心腎不交”，還包括心理行為層面的神神失守?！笆А痹凇墩f文解字注》的解注是：“失，縱也?？v者，緩也。一曰舍也。在手而逸去為失?！笨衫斫鉃橐徽咧饾u脫離另一者，即元神、識(shí)神兩相失守的過程，亦稱為“心腎失守”?！靶哪I失交”，是心所主之識(shí)神逐漸背離腎所主之元神的主導(dǎo)和統(tǒng)攝，而出現(xiàn)思想失德離經(jīng)叛道、行為失倫離奇乖張等心理行為問題的過程，正如朱熹所言之“心有疾疢”。這一概念的提出體現(xiàn)了對(duì)生命結(jié)構(gòu)更高層次的認(rèn)識(shí)，是對(duì)先于“心腎不交”的形神異常之前而存在的神神異常的思考。

在機(jī)體生長(zhǎng)壯老的過程中，元神的含藏量逐漸減少，識(shí)神的發(fā)用逐漸強(qiáng)大，這本是生命的自然規(guī)律。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的變遷和發(fā)展，人們接受外界信息愈發(fā)多，思想碰撞愈發(fā)激烈，識(shí)神發(fā)用過多，甚至失控妄作。若不注意收斂識(shí)神、涵養(yǎng)元神，元神會(huì)因識(shí)神妄作而愈加幽微不清，即“質(zhì)性彰而元性微”，亦所謂“人心惟危，道心惟微”，兩者進(jìn)一步失于交互相守，此即心腎失交。

識(shí)神發(fā)則君火動(dòng)，相火隨之，欲神為樞紐承下接上。朱丹溪著《格致余論·相火論》載：“腎主閉藏，肝主疏泄，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感，則易于動(dòng)，心動(dòng)則相火翕然隨之，雖不交會(huì)，精亦暗流而滲漏矣?！毕嗷饎?dòng)而中節(jié)為常，動(dòng)而無(wú)度則害[28]。思慮過重或欲壑難填，所求不遂，則識(shí)神過用，欲神承之，攻取之性盛而妄作，元神被蒙以致失于調(diào)控，腎命被過度刺激，相火亂動(dòng)，氣血逆亂，煎灼真陰，耗散精氣[29]，心血虧耗，而致神不守舍；甚者，識(shí)神大作，挾欲神逆道而行，反戈元神[30]，出現(xiàn)心身疾病，即《清靜經(jīng)》言：“既有妄心，即驚其神；既驚其神，即著萬(wàn)物；既著萬(wàn)物，即生貪求；既生貪求，即是煩惱；煩惱妄想，憂苦身心?！?/p>

需要注意的是，“心腎失交”是元神失于對(duì)識(shí)神的調(diào)攝作用的過程，是在神的層面論述的心理問題。形神分離的“形神存亡”[31]是心腎失交的極端狀態(tài)，如《史記·太史公自序》所載：“神大用則竭，形大勞則弊，形神離則死……由是觀之，神者生之本也，形者生之具也?！弊R(shí)神完全擺脫元神，兩者失去維系，最后致神崩形壞，形神完全脫離，而出現(xiàn)癲狂等精神神志疾病，超出“心腎失交”的論述范疇，不在本文討論范圍。

心腎失交，身心憂苦，因氣質(zhì)之性不同，而表現(xiàn)為截然不同的情形。美國(guó)心理生理學(xué)家沃爾夫研究發(fā)現(xiàn)，情緒對(duì)軀體器官生理活動(dòng)的影響程度取決于遺傳素質(zhì)(易感素質(zhì))和個(gè)性特征，此即《張子正蒙·誠(chéng)明》所言：“人之剛?cè)?、緩急，有才與不才，氣之偏也?！边@與五行生克相應(yīng)，肝主疏泄，肝為心腎之間的橋梁，心腎失交因肝的不同特性而有的不同表現(xiàn)。肝臟特質(zhì)可大致分為“肝郁型”“肝亢型”及“中庸型”，肝之疏泄的過或不及，欲神在心腎之間所起的承接作用亦不同。

素體肝郁者，識(shí)神發(fā)用時(shí)，心火涌動(dòng)，而肝氣郁滯不暢，欲神無(wú)力承接君火，無(wú)法下達(dá)腎命調(diào)動(dòng)相火，腎命不發(fā)，機(jī)體表現(xiàn)為性格柔弱，遇事逃避，甚則不思進(jìn)取，沉默寡歡。欲念發(fā)動(dòng)時(shí)，識(shí)神發(fā)用，君火亢盛，而肝郁無(wú)力疏泄，君相失交，無(wú)法正常鼓動(dòng)機(jī)體，就會(huì)表現(xiàn)為人體有心無(wú)力，郁郁不得志，淡漠壓抑，而出現(xiàn)軀體癥狀等心身疾患。

素體肝亢者，面對(duì)外界刺激，識(shí)神發(fā)用，君火鼓動(dòng)，肝主疏泄，欲神隨之，腎命開放，積極響應(yīng)，人體就會(huì)表現(xiàn)為性格剛烈，斗志昂揚(yáng)，奮發(fā)進(jìn)取，生命活動(dòng)力強(qiáng)。當(dāng)有欲求時(shí)，君火炎動(dòng)，肝亢躁動(dòng)，引動(dòng)相火，相火妄動(dòng)，肝腎真陰被灼，陰不足而火愈熾，則表現(xiàn)為個(gè)人急躁沖動(dòng)，激進(jìn)極端，所求甚多，甚至欲壑難填，身心受損。

4 從元神、識(shí)神談養(yǎng)生御病

識(shí)神發(fā)用則智慧出。正確的認(rèn)知、基本的需求、正當(dāng)?shù)挠?，有利于身心健康，有利于人的生存、繁衍，也有利于推?dòng)個(gè)人及社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步。

然欲不可絕，亦不可不節(jié)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸胺ㄓ陉庩?yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常， 不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！惫胖ト送〞陨裰荆陲嬍称鹁由享槕?yīng)天道，即可形與神俱，盡終天年。然今時(shí)之人，內(nèi)有眷慕之累，外有伸宦之形，識(shí)神總處于亢奮過用的狀態(tài)，所以要以元神攝之。如朱熹言：“人欲也未便是不好。謂之危者，危險(xiǎn)，欲墮未墮之間，若無(wú)道心以御之，則一向入于邪惡，又不止于危也。”如前文所說，“心腎失交”是先于“心腎不交”的形神異常而存在的神神異常狀態(tài)，故其治療安神定志、顧護(hù)元神，調(diào)理氣血，使血脈調(diào)利，不忘從肝論治[32]，從而調(diào)和心腎，恢復(fù)心身健康。

以元神攝識(shí)神，調(diào)神以養(yǎng)生，更契合中醫(yī)“治未病”思想：通過固護(hù)元神，鞏固元神對(duì)識(shí)神的主導(dǎo)、調(diào)攝作用，使人體活動(dòng)按照生命固有規(guī)律運(yùn)行，思想行為持守中道；增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，恬淡靜謐，減少邪念的妄作，避免五志過極反噬機(jī)體而致身心疾病。五色令人目盲，顧護(hù)元神，當(dāng)靜心養(yǎng)神，恬淡虛無(wú)，真氣從之，如《清靜經(jīng)》言“常能遣其欲，而心自靜；澄其心，而神自清”，如此才能“精神內(nèi)守，病安從來”。元神乃先天靈光，顧護(hù)元神，當(dāng)順應(yīng)自然，“與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門”，合四時(shí)順天地以益元神。養(yǎng)生先養(yǎng)心，調(diào)氣先調(diào)神。簡(jiǎn)言之，養(yǎng)生需宜守道、持中、主靜、合時(shí)，恰與朱熹的養(yǎng)生思想[33]相契合。筆者主張，為人做事、養(yǎng)生御病，需謹(jǐn)守“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”。