林素斌 張潔 簡(jiǎn)小兵

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，歸屬于中醫(yī)痹證的范疇。中醫(yī)歷代醫(yī)家多認(rèn)為痛風(fēng)責(zé)之于濕熱瘀滯，常以清熱、利濕、通經(jīng)為法，治以當(dāng)歸拈痛湯、四妙散等方，對(duì)于大部分患者可取得良效。但不同地區(qū)地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)及患者自身體質(zhì)均有所不同，痛風(fēng)的辨證施治也有不同的特點(diǎn)。對(duì)于嶺南地區(qū)部分痛風(fēng)患者，痰濕血瘀只是病理產(chǎn)物,其根本的病因病機(jī)在于體內(nèi)陽(yáng)氣虧虛,又外受風(fēng)寒濕邪所致。

1 風(fēng)寒濕痹為標(biāo)，脾腎陽(yáng)虛為本

濕熱體質(zhì)是嶺南地區(qū)居民最常見(jiàn)體質(zhì)[1]，《嶺南衛(wèi)生方》道：“嶺南……地卑而土薄，炎方土薄，故陽(yáng)燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。”嶺南地區(qū)氣候炎熱、潮濕，嶺南居民常年處于濕氣彌漫之地，脾胃為濕所困，復(fù)因飲食勞倦，中土壅滯, 運(yùn)化失常，水濕積聚過(guò)多而化濁，濕濁內(nèi)外相合，交阻氣機(jī)，郁久化熱，濕熱纏綿。痛風(fēng)證型也以濕熱蘊(yùn)結(jié)證最為常見(jiàn)[2-3]。明龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》云：“一切痛風(fēng)肢節(jié)痛者，痛屬火，腫屬濕?！逼⒅魉闹?，濕性下趨，流注關(guān)節(jié)，郁而化熱，阻滯氣血，則生紅腫熱痛。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)自身臨證診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行繼承與發(fā)展。嶺南名醫(yī)朱良春教授認(rèn)為痛風(fēng)是“濁瘀痹”, 指出濕濁瘀滯內(nèi)阻是主要病機(jī), 以泄化濁瘀為治療大法，喜用土茯苓、萆薢、威靈仙等清熱利濕藥[4]。仝小林教授認(rèn)為痛風(fēng)病在胃腸，中焦內(nèi)熱濁停, 下注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié), 發(fā)為痛風(fēng)，急性期著重祛風(fēng)除濕止痛,慢性期偏于益氣和血[5]。王琦教授認(rèn)為痛風(fēng)的病機(jī)為濕熱痰瘀交阻, 經(jīng)脈不通,善用四妙勇安湯加減治療痛風(fēng)[6]?？偨Y(jié)各醫(yī)家觀點(diǎn)可見(jiàn)痛風(fēng)的發(fā)病不離濕熱。

但隨著現(xiàn)代生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，痛風(fēng)的證型也隨之變化，其辨證施治也有新的思路。筆者在臨床工作中觀察到，風(fēng)寒濕在表，陽(yáng)虛在里類型的痛風(fēng)在嶺南地區(qū)越來(lái)越多見(jiàn)，此類患者除了受累關(guān)節(jié)疼痛，兼有明顯關(guān)節(jié)收引緊繃感，同時(shí)疲倦乏力，畏寒肢冷等表現(xiàn)突出，舌脈與一般濕熱濁瘀證不同，常為舌體胖大，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉或沉滑，小部分患者雖見(jiàn)舌苔黃膩，脈弦滑，但也不可單純從濕熱瘀滯論治。

嶺南地區(qū)瀕臨海洋，夏季漫長(zhǎng)炎熱，過(guò)去人們常在高溫炎熱潮濕環(huán)境下起居勞作，但隨著制冷技術(shù)的發(fā)展，室內(nèi)空調(diào)環(huán)境已逐漸成為嶺南人的避暑之地。炎熱的夏季本應(yīng)適當(dāng)汗出，鼓舞陽(yáng)氣，人們卻常處于空調(diào)房間中，陽(yáng)為寒郁，陽(yáng)氣衛(wèi)外功能薄弱，腠理疏松，反易受風(fēng)寒濕邪入侵。《素問(wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！庇只虺龊购罅⒓创悼照{(diào)、沖涼，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》所言：“汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出?！?“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，汗孔開(kāi)張，寒濕跟隨風(fēng)邪侵襲肌膚，肺主皮毛，肺的宣發(fā)肅降受阻，水液輸布失常，水濕停滯，陰邪趨下，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，內(nèi)外相合，阻滯經(jīng)絡(luò)，故而生痛。

另外，飲食結(jié)構(gòu)的改變也促使了嶺南痛風(fēng)的變化。已有研究表明痛風(fēng)與高嘌呤飲食息息相關(guān)[7]，嶺南靠海，人們喜食海鮮類陰柔之品，脾為濕困，久則化熱，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)關(guān)節(jié)，乃生疼痛。除了過(guò)量攝入海鮮、紅肉等高嘌呤食物，當(dāng)代嶺南居民特別是年輕一代，因其悶熱潮濕的氣候環(huán)境，喜食冷飲、雪糕、甜品等生冷食品，此類食物含大量果糖。研究表明，果糖是痛風(fēng)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，此類食品均為易生痰生濕之物，貪涼飲冷，寒濕內(nèi)生，脾胃內(nèi)傷，脾陽(yáng)日漸虛衰?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣的重要性：“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。”陽(yáng)氣是人體一切生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失常，水濕不化，聚而生痰,氣滯痰阻，瘀血內(nèi)生,痰濕瘀濁停滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，疼痛生焉。

除去飲食因素，研究發(fā)現(xiàn)作息不規(guī)律，長(zhǎng)期疲勞狀態(tài)也是痛風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素[9]。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，人們生活方式發(fā)生巨大的改變，手機(jī)、電腦已代替許多娛樂(lè)活動(dòng)。年輕人沉迷網(wǎng)絡(luò)，喜臥久坐，匱乏運(yùn)動(dòng)，影響陽(yáng)氣的生發(fā)運(yùn)行，時(shí)常熬夜，甚則通宵達(dá)旦，耗損陽(yáng)氣。《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标?yáng)氣可養(yǎng)精蓄神，濡養(yǎng)四肢百骸。若陽(yáng)氣虛衰運(yùn)行不暢，則四肢關(guān)節(jié)不得溫煦，水濕停滯。

故外有風(fēng)寒濕邪侵襲，與內(nèi)里之寒濕相結(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通，內(nèi)則陽(yáng)氣虧虛，不能抗邪，不得溫化寒濕，在內(nèi)外多種因素影響下，痛風(fēng)由此而生。

2 急性期以溫通為主

2.1 “微汗”以散風(fēng)寒濕邪

嶺南醫(yī)家多從濕熱瘀滯論治痛風(fēng)，用清熱利濕、活血通絡(luò)之法可取得良效[10-11]。研究顯示，薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)、土茯苓等清熱利濕藥為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的高頻藥物[12]。但對(duì)于風(fēng)寒濕痹阻、陽(yáng)虛在里型痛風(fēng)，予清熱祛濕之法，則在表之風(fēng)寒不祛，在里之寒濕不化，且苦寒更傷陽(yáng)氣，痛風(fēng)難愈?！帮L(fēng)可勝濕”，若大用祛風(fēng)藥雖可祛散外邪，恐性味辛燥，易耗氣傷陰。過(guò)早予健脾補(bǔ)腎補(bǔ)益之法，嶺南人本就脾虛濕盛，易關(guān)門閉寇，邪氣與濕纏綿留滯。汗法既可祛風(fēng)散寒，又可宣發(fā)肺氣，但若發(fā)汗太過(guò)則過(guò)猶不及，因濕為陰邪，性重濁黏膩，風(fēng)邪雖祛而濕邪難以速去。因此痛風(fēng)的急性期不可過(guò)早補(bǔ)益或妄投清熱之劑，“微汗法”最為適當(dāng)，可祛風(fēng)散寒除濕，亦可顧護(hù)正氣?！拔⒑狗ā贝矸饺缏辄S杏仁薏苡甘草湯。麻杏薏甘湯乃解表祛濕、輕清宣化之劑，出自《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》。此方為麻黃湯去桂枝，減麻黃加薏苡仁組成，是治療風(fēng)濕痹癥的經(jīng)典方劑，應(yīng)用范圍廣泛，臨床上將其用于治療扁平疣、蕁麻疹、脂溢性皮炎、濕疹等皮膚病[13-15]，亦用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[16]、慢性咳嗽[17]等疾病，收效滿意。原方中麻黃發(fā)表祛濕，宣利肺氣，劑量小僅用半兩，且無(wú)桂枝相助，則發(fā)汗力微。麻黃微微發(fā)汗可發(fā)表祛邪，配合杏仁以宣肺利氣，通調(diào)水道，氣化則濕亦化。薏苡仁味甘性微寒，可健脾利濕，甘草甘緩補(bǔ)脾可助正抗邪，并調(diào)和諸藥，亦可緩和麻黃發(fā)汗之過(guò)。全方解表祛風(fēng)除濕并用，風(fēng)寒濕邪自表而解。

2.2 溫陽(yáng)以通絡(luò)止痛

痛風(fēng)的急性期在外發(fā)風(fēng)寒濕邪的同時(shí)，亦需重視溫通之法?！瓣?yáng)化氣，陰成形”，陽(yáng)氣衰憊，寒濕內(nèi)生，尿酸等陰寒濕濁停滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，久則甚至凝結(jié)成痰，形成痛風(fēng)石?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，治以溫陽(yáng)通絡(luò)為法，可用桂枝湯類方。風(fēng)寒濕襲表，首犯太陽(yáng)，桂枝湯能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪外出，選方可用桂枝加附子湯以溫陽(yáng)通絡(luò)。桂枝加附子湯出自《傷寒論》，原文所述“四肢微急，難以屈伸”，與風(fēng)寒濕痹阻，陽(yáng)氣虧虛之痛風(fēng)關(guān)節(jié)緊繃拘急十分相似。方中桂枝有溫經(jīng)通陽(yáng)之功,清代醫(yī)家葉天士認(rèn)為桂枝可通達(dá)陽(yáng)氣，溫補(bǔ)脾陽(yáng)，其著《本草經(jīng)解》言：“辛溫則暢達(dá)陽(yáng)氣，而脾經(jīng)受益，所以補(bǔ)中。”芍藥酸收斂陰，緩急而止痹痛，亦避免麻、桂辛散太過(guò)。附子辛熱，溫陽(yáng)力最，用附子來(lái)溫陽(yáng)氣，散寒濕，陽(yáng)氣足則氣血行，冷結(jié)得散。大棗可補(bǔ)益脾胃；生姜味辛溫,長(zhǎng)于辛散走竄，可驅(qū)散風(fēng)寒濕邪；炙甘草和中緩急,調(diào)和諸藥。諸藥配伍，在里之陽(yáng)氣生，寒濕化，則痛自止。

另外，痛風(fēng)急性期期的治療應(yīng)用中，應(yīng)在發(fā)表祛邪，溫陽(yáng)通脈的同時(shí)，臨床隨證化裁，可加減運(yùn)用藤類藥，如威靈仙、忍冬藤、絡(luò)石藤等以加強(qiáng)祛風(fēng)止痛，辛溫通陽(yáng)藥物如細(xì)辛、姜黃等以助陽(yáng)通痹，木瓜、桑枝等以舒筋緩急。亦可衷中參西，在把握以溫為法大方向基礎(chǔ)上，選用富含秋水仙堿成分的藥物如百合、土茯苓等清利濕熱藥。

3 緩解期以溫補(bǔ)為主，兼顧清利

緩解期關(guān)節(jié)疼痛癥狀已不明顯，然而血尿酸水平尚未降至正常，痛風(fēng)仍有反復(fù)發(fā)作的可能性，蓋因此期內(nèi)里之陽(yáng)氣尚虧，且雖外邪已解，但濕邪黏滯留戀，未徹底清除，困阻脾胃，滯留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，遷延日久易損及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虧虛,蒸騰氣化發(fā)力，水濕彌漫，病因猶在則痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)緩解期的治療應(yīng)治病求本，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，以溫補(bǔ)脾腎為主，輔以清利濕濁，標(biāo)本兼顧?？捎媒⒏?、桂辛溫之品，姜、桂溫陽(yáng)通脈，附子鼓舞腎中元陽(yáng)，選方如桂枝加附子湯或麻黃附子細(xì)辛湯等，可加減桑寄生、懷牛膝、淫羊藿之屬以溫養(yǎng)腎陽(yáng)，祛風(fēng)除濕?！秲?nèi)經(jīng)》云：“四季脾旺不受邪”，治療應(yīng)注重顧護(hù)脾胃。痛風(fēng)病人大多數(shù)飲食無(wú)節(jié)制，不良生活習(xí)慣多，且因痛風(fēng)發(fā)作時(shí)常服用消炎鎮(zhèn)痛藥或激素藥，脾胃進(jìn)一步損傷，可用茯苓、白術(shù)、黨參健脾祛濕之品補(bǔ)養(yǎng)正氣，選用四君子湯為底方。本期雖以本虛為主, 卻不可峻補(bǔ), 補(bǔ)益藥不可過(guò)用，應(yīng)重視調(diào)暢氣機(jī)，以免壅滯留邪，可用砂仁、石菖蒲芳香行氣以斡旋中焦氣機(jī)。

在辨證治療的同時(shí)，應(yīng)與辨病相結(jié)合，適當(dāng)使用如虎杖、車前子等清熱利濕藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，此類中藥具有降尿酸作用，已被推薦為高尿酸血癥、痛風(fēng)辨證論治的推薦藥材[18]。而從中醫(yī)角度來(lái)看，痛風(fēng)一病,與濕關(guān)系莫大，濕性黏膩難祛，貫穿疾病的始終。在疾病發(fā)展中，濕郁久?；療?，產(chǎn)生局部關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。因此，在固本的基礎(chǔ)上，可酌加清熱化濕之品，祛除體內(nèi)濕濁余邪，以起到標(biāo)本兼治之功。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，告囑患者節(jié)制飲食，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血尿酸，提高患者依從性，延緩?fù)达L(fēng)病情進(jìn)展及減少并發(fā)癥。

4 病案舉隅

4.1 祛邪溫陽(yáng)止痹痛

患者，男，43歲。既往痛風(fēng)病史3年余，發(fā)作頻率約2次/年，最后一次發(fā)作時(shí)間為2020年8月。平素體質(zhì)一般，易患感冒。1周前打球后突然出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫痛，影響睡眠，自行口服秋水仙堿片后可稍緩解。初診(2021年3月12日)：左膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，活動(dòng)后牽扯緊繃感明顯，疲倦乏力，手足畏寒，自覺(jué)腹部發(fā)冷，胃納可，睡眠欠佳，入睡困難，夜尿1次，大便稀爛不成形。舌淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血尿酸:457 μmol/L。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹癥(風(fēng)寒濕痹阻，脾腎陽(yáng)虛)。治法：發(fā)表祛邪，溫陽(yáng)通脈。處方：麻杏薏甘湯合桂枝加附子湯加減，具體方藥：生麻黃8 g、杏仁10 g、防風(fēng)15 g、白芍15 g、薏苡仁20 g、生姜10 g、忍冬藤30 g、炙甘草6 g、附子先煎10 g、威靈仙20 g、細(xì)辛6 g、桂枝15 g，共5劑。同時(shí)口服秋水仙堿，0.5 mg/次，每日一次。

二診(2021年3年19日)：左膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后有牽扯感同前，睡眠明顯改善，精神明顯好轉(zhuǎn)，仍有少許疲倦乏力，大便可成形，仍自覺(jué)腹部發(fā)冷，舌淡苔薄白潤(rùn)脈沉細(xì)。處方：前方基礎(chǔ)上加黃芪15 g，共7劑。秋水仙堿減量為0.25 mg/次，每日一次。

三診(2021年3月26日)左膝關(guān)節(jié)疼痛消失，牽扯感較前減輕，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，大便可成形，腹部發(fā)冷明顯改善，舌脈同前。處方：前方基礎(chǔ)上麻黃減為6 g,加牛膝15 g、木瓜15 g、蒼術(shù)15 g、龍骨先煎30 g、白術(shù)15 g、牡蠣先煎30 g，共7劑。同時(shí)予秋水仙堿0.25 mg/次，每日一次。

三診后患者疼痛消失，諸癥大減，余留關(guān)節(jié)牽扯感，后續(xù)在三診方基礎(chǔ)上加減用藥，至2021年4月23日，患者訴服藥至今無(wú)痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)節(jié)少許牽扯感，入睡較難，夜尿1次，舌淡嫩，苔薄白潤(rùn)，脈滑。改投桂枝加附子湯合四君子湯加減，具體藥物：桂枝15 g、龍骨先煎30 g、牡蠣先煎30 g、白芍30 g、生姜10 g、磁石先煎30 g、大棗10 g、蒼術(shù)15 g、白術(shù)15 g、炙甘草6 g、土茯苓30 g、黨參15 g、干姜10 g、附子先煎10 g、砂仁后下8 g、桑寄生30 g。2021年5月7日，患者自覺(jué)睡眠改善，效不更方，繼予前方并停用秋水仙堿，改為口服非布司他40 mg，每日一次。2021年5月21日，復(fù)查血尿酸351 μmol/L，肌酐92.54 μmol/L。

按 此患者為中年男性，辦公室人群，長(zhǎng)期久坐少動(dòng)，水濕痰飲積聚，困遏脾胃，運(yùn)化失司，日久脾陽(yáng)虛衰。因運(yùn)動(dòng)后飲冷沖涼，外受風(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕邪與里之寒濕搏結(jié)于筋絡(luò)關(guān)節(jié)。方予麻杏薏甘湯以宣散風(fēng)寒濕，合桂枝加附子湯以通陽(yáng)祛寒，加減使用防風(fēng)、威靈仙等祛風(fēng)藥以祛風(fēng)除濕，細(xì)辛以助桂枝、附子溫經(jīng)散寒。一診方中麻黃劑量為8 g，兩周后疼痛緊繃感明顯改善，麻黃再減為6 g。麻黃用量謹(jǐn)慎，小發(fā)其汗。二診疲倦體虛，加用黃芪以補(bǔ)益肺脾。三診仍有關(guān)節(jié)緊繃，加二術(shù)燥濕健脾，木瓜舒筋活絡(luò)，眠不佳，加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。三診后諸癥已緩,但濕濁尚存,陽(yáng)氣尚虛，故予桂枝加附子湯合四君子湯溫陽(yáng)健脾，加減桑寄生補(bǔ)益肝腎，土茯苓以清利濕濁，砂仁化濕醒脾。使用湯劑的同時(shí)配合極小劑量秋水仙堿，收效良好。

4.2 祛風(fēng)通絡(luò)散郁熱

患者，男，30歲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史2年余，于2021年3月14日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足跟紅腫熱痛，自行服用秋水仙堿0.5 mg。2021年3月15日，在我院查尿酸574 μmol/L，尿酸堿度6.0。初診(2021年3月15日)：左足跟疼痛，少許腫脹，行走半小時(shí)疼痛加劇，伴明顯牽扯感，口干，無(wú)口苦，舌淡胖，苔黃厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹癥(濕熱痹阻)。治法：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。處方：四藤一仙湯加減，具體方藥：威靈仙20 g、牛膝15 g、虎杖30 g、忍冬藤15 g、百合30 g、鉤藤10 g、黃柏10 g、絡(luò)石藤15 g、車前草15 g、海風(fēng)藤15 g、平貝母10 g、赤芍15 g、車前子15 g、甘草6 g，共7劑。同時(shí)予口服秋水仙堿0.5 mg，每日一次；碳酸氫鈉片0.5 g，每日三次。

二診(2021年3月28日)：繼續(xù)在首診方基礎(chǔ)上去絡(luò)石藤，加土茯苓、木瓜各30 g，西藥同前。服藥后患者癥狀大致同前無(wú)明顯改善，未見(jiàn)明顯療效。

三診(2021年4月16日)：患者仍有左足跟疼痛，伴牽扯感，舌淡胖，苔白邊有齒痕，脈弦滑。遂改用麻杏苡甘湯合桂枝加附子湯加減，具體方藥：威靈仙20 g、忍冬藤15 g、附子先煎10 g、黃柏10 g、牛膝15 g、虎杖30 g、防風(fēng)15 g、百合30 g、白芍30 g、炙甘草10 g、細(xì)辛6 g、木瓜30 g、土茯苓30 g、麻黃6 g、薏苡仁30 g、桂枝10 g、杏仁10 g、生姜10 g，共7劑。同時(shí)予口服秋水仙堿0.25 mg，每日一次，碳酸氫鈉片 0.5 g，每日三次。

四診(2021年4月30日)：患者訴近一周痛風(fēng)無(wú)再發(fā)作，左足跟疼痛消失，無(wú)牽扯感，繼續(xù)上方鞏固治療。后續(xù)門診隨訪患者無(wú)再痛風(fēng)發(fā)作，復(fù)查尿酸已降至正常。

按 此病例雖有紅腫熱痛的典型表現(xiàn)，且舌苔黃厚膩，脈弦滑，似是一派濕熱之象，卻在投用黃柏、虎杖等清熱利濕之劑后，舌苔立轉(zhuǎn)為白潤(rùn)，疼痛不減。此是局部雖有濕熱壅滯，但細(xì)問(wèn)患者平素喜飲溫水，食生冷易腹瀉，實(shí)乃陽(yáng)虛寒濕之底。三月嶺南，正是梅雨季節(jié)，細(xì)雨綿綿，風(fēng)寒濕之邪入絡(luò)，痹阻關(guān)節(jié)，濕性纏綿不得散而郁熱，寒熱錯(cuò)雜，過(guò)早予大量清利之藥，熱雖祛卻反傷陽(yáng)氣，即使西藥干預(yù)，亦效果欠佳。故在清熱利濕的同時(shí)，應(yīng)不忘祛風(fēng)通脈，加入麻、桂、細(xì)等藥以祛風(fēng)寒，散郁熱，收獲良效。因此，臨證時(shí)不可拘泥局部，而忽視整體。

5 結(jié)語(yǔ)

臨床中痛風(fēng)證型仍以濕熱為主，但在臨床應(yīng)用中，若只抓住紅腫熱痛的特點(diǎn)，一味地清熱祛濕，寒邪不得外散，閉門留寇，且徒傷陽(yáng)氣，犯了“虛虛實(shí)實(shí)”之錯(cuò)，反難收效。應(yīng)因時(shí)、因人、因地制宜，辨病與辨證結(jié)合，立足于經(jīng)典，從風(fēng)寒濕痹、內(nèi)里陽(yáng)虛分期論治嶺南痛風(fēng)，活用經(jīng)方。如此不僅改善臨床癥狀，且減少西藥的劑量，減輕藥物的不良反應(yīng)，為臨床治療痛風(fēng)提供一個(gè)新思路。