吳 卓(遼寧省撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113004)

老年人活動不便，骨密度及骨單位體積量減少，骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，稍有不慎易發(fā)生骨折，其中以髖部骨折多見，包括股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折，患者活動受限，長期臥床，常伴發(fā)多種并發(fā)癥，如墜積性肺炎、壓瘡以及下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。老年患者存在血管彈性差、新陳代謝緩慢、機(jī)體恢復(fù)功能差等特點，導(dǎo)致在老年群體中下肢深靜脈血栓的發(fā)生率更高。下肢深靜脈血栓發(fā)生后不能自行融化，可隨血流進(jìn)入靜脈主干，進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。因此需要通過有效護(hù)理手段來預(yù)防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，本研究以探討并研究早期護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果為目的，設(shè)計對照實驗，具體研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象選取201 8年6月-2019年6月就診于我院的老年髖部骨折患者，共90例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組，將患者分為觀察組和對照組。其中對照組共45例，男性20例，女性25例，年齡為62-89歲，平均年齡(76.34±8.39)歲，股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折23例；觀察組共45例，男性1 8例，女性27例，年齡為61-91歲，平均年齡(77.04±8.81)歲，股骨頸骨折21例，股骨粗隆間骨折24例。對2組患者性別、年齡、骨折部位進(jìn)行對比分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥60周歲；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查確診髖部骨折；(3)患者知情并同意此次研究，在知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因骨腫瘤導(dǎo)致骨折者；(2)合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病或高危出血疾病者；(3)精神異常或不能配合者；(4)存在意識障礙者。

2 方法：2組患者均于骨折后2-4天進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)或單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前予患者手術(shù)知識指導(dǎo)及術(shù)后并發(fā)癥講解，手術(shù)后采取基本的預(yù)防措施，給予藥物以及物理預(yù)防。觀察組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)流程如下。(1)積極宣教：護(hù)理人員利用晨晚間護(hù)理時間對患者進(jìn)行宣教，說明術(shù)后功能鍛煉的重要性?；颊吣挲g較大，生活自理能力較差，需要護(hù)理人員耐心指導(dǎo)，讓病人循序漸進(jìn)、量力而行；幫助病患改變以往不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒；指導(dǎo)患者合理飲食，注意膳食結(jié)構(gòu)多樣化，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜水果，每天攝入足夠的礦物質(zhì)與微量元素。(2)心理護(hù)理：時時與患者的溝通，加強(qiáng)交流頻次和交流深度，評估病人心態(tài)，進(jìn)行針對性護(hù)理，當(dāng)患者存在不良心理狀態(tài)時，及時給予心理疏導(dǎo)。在生活上主動關(guān)心，溝通語言溫和、親切，時時安慰患者，對病人的疑問給予及時回答，耐心傾聽，以同理心對待病人，增加患者的安全感和信任感。(3)患肢護(hù)理：保持病房溫度恒定，在25℃左右，有助于靜脈回流。圍手術(shù)期病人患肢保持外展30°中立位，予下肢抬高25°，使膝關(guān)節(jié)屈曲15°，在腘窩和小腿下放置軟枕，抬高患者床尾，保持反牽引作用，利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。護(hù)理人員需每日觀察患者皮膚顏色、光澤、溫度、感覺和肢端動脈搏動情況，進(jìn)行患肢周徑測量，每天2次，記錄在冊，若患肢周徑與健側(cè)相比差異>50mm，觀察患肢有無靜脈怒張、肌肉是否壓痛、腓腸肌按摩試驗是否陽性，脹痛明顯則需警惕下肢深靜脈血栓形成可能。有異常情況及時通知醫(yī)生。(4)功能鍛煉：指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻及關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，每兩小時進(jìn)行20次。同時進(jìn)行下肢肌肉向心性被動按摩，配合股四頭肌和小腿肌肉等長收縮訓(xùn)練(肌肉緊繃5秒，放松5秒)，每小時進(jìn)行5-10次。在術(shù)后當(dāng)天便可以按摩肌肉及踝關(guān)節(jié)，并且進(jìn)行被動訓(xùn)練。在術(shù)后第1天開始主動訓(xùn)練，術(shù)后第2天開始借助CPM機(jī)鍛煉，機(jī)器初始應(yīng)用角度為30°，每次應(yīng)用1小時，每2天用1次，隨后每次機(jī)器角度增高50-10°。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或上肢擴(kuò)胸運(yùn)動，增加胸腔負(fù)壓和肺部擴(kuò)張，有利于靜脈回流。根據(jù)患者自身情況鼓勵患者盡早離床活動。(5)藥物護(hù)理：及時檢測患者凝血指標(biāo)，對于D-D高于500mg/L者，術(shù)后予低分子肝素鈉2500-50001U，皮下注射，1天1次。用藥后密切關(guān)注患者是否有出血征象，尤其注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血傾向[3]。

3 觀察指標(biāo)：本研究觀察并對比患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)和比例。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究統(tǒng)計學(xué)分析方法使用SPSS22.0，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為計數(shù)資料，用(n，%)表示，x2分析數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05時，為組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：通過2組術(shù)后對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生0例，發(fā)生率為0%，對照組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生3例，發(fā)生率為6.67%，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

髖部骨折在老年人群中多見，老年患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，常年服藥，加之新陳代謝減慢，本身血栓風(fēng)險較高，而機(jī)體在骨折和手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)一步增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險[4]。在骨折發(fā)生后的局部異常損傷血管以及長時間被動體位、活動減少，血流減慢，都能促使下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生，如不及時治療，可發(fā)生肺栓塞，威脅患者生命。因此，實施預(yù)防性的護(hù)理措施意義重大。

本研究對比結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0%，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，證實應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生，減少患者住院時長，預(yù)后較好。這種預(yù)防性的護(hù)理手段與常規(guī)護(hù)理相比，更加重視護(hù)理細(xì)節(jié)，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行針對性護(hù)理，將下肢深靜脈血栓可能發(fā)病的風(fēng)險規(guī)避到最低。有研究證實，應(yīng)用預(yù)防性措施對老年髖部骨折患者進(jìn)行護(hù)理，能緩解血液高凝狀態(tài)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，保證了病人的生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可以有效避免老年髖部骨折患者進(jìn)一步發(fā)生下肢深靜脈血栓，臨床效果確切。