王麗征

隨著《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》的出臺，為貫徹堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，為群眾提供專業(yè)、規(guī)范、人性化的健康宣教服務(wù)，護(hù)理同仁們不斷探索新的健康宣教模式來提升護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧。因微信平臺可實(shí)現(xiàn)文章內(nèi)容形象生動、圖文并茂，具有傳遞信息方便快捷、簡單實(shí)用等特點(diǎn)[1-2]，受到醫(yī)護(hù)人員青睞。近年來在“互聯(lián)網(wǎng)+”的影響下，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將微信平臺應(yīng)用到醫(yī)院的宣傳、管理和經(jīng)營上，取得了良好的效果[3]，也陸續(xù)利用微信平臺實(shí)現(xiàn)健康知識推送、在線預(yù)約掛號、化驗(yàn)結(jié)果查詢等就醫(yī)功能。不少護(hù)理人員已將微信平臺應(yīng)用于臨床工作，本研究就應(yīng)用微信平臺為住院病人提供健康教育的研究成果進(jìn)行匯總，分析微信平臺的優(yōu)勢、構(gòu)建方法及應(yīng)用效果，就其應(yīng)用過程中存在的問題進(jìn)行討論匯總。

1 微信平臺在健康教育中的特點(diǎn)

1.1 傳統(tǒng)健康宣教模式的缺陷 健康教育主要指對病人實(shí)施有組織計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)，通過溝通幫助病人及家屬學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識，使病人自覺養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，避免或降低疾病復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率，是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)重要而不可缺少的內(nèi)容[4]。隨著時(shí)代發(fā)展和人們需求變化，如何把疾病知識及健康理念傳輸給病人及家屬，產(chǎn)生有效護(hù)患溝通，是值得進(jìn)行深入探討的話題。目前，部分護(hù)理人員采用口頭表達(dá)、書面文字、視頻等不同形式展開對病人的健康宣教[2，5]。此類傳統(tǒng)宣教模式多存在以下不足，口頭宣教因護(hù)士文化水平、知識層面、溝通能力等方面存在差異，難以達(dá)到一致性效果，并因病人自身理解能力參差不齊，甚至可能宣教時(shí)機(jī)方法不當(dāng)、宣教內(nèi)容滯后枯燥、宣教內(nèi)容與病人實(shí)際需求信息不對等情況導(dǎo)致無效的健康宣教[5-6]。書面形式存在內(nèi)容更新不及時(shí)、不易保存等問題。視頻因受播放設(shè)備限制存在播放時(shí)間、頻率單一有限的問題。在彌補(bǔ)傳統(tǒng)宣教模式的被動性、盲目性和單一性等問題上[2]護(hù)理人員始終在尋找最為有效、合理、個(gè)性化的宣教方式。

1.2 微信健康教育平臺的特點(diǎn) 隨著智能手機(jī)的普及以及微信的廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的一個(gè)重要途徑。所以微信這一全新互動溝通平臺從一上線就得到護(hù)理人員青睞。最早在2012年初就有利用微信平臺對出院后支氣管哮喘患兒及家屬進(jìn)行延續(xù)性健康教育的研究，結(jié)果表明該模式獲得家屬認(rèn)同，提升了滿意度[7]。微信平臺可以集圖像、文字、聲音、視頻于一體，不受地域、時(shí)間的限制，能直觀、方便、快捷地進(jìn)行信息交流，使呆板的教育內(nèi)容變得生動、形象、直觀、易于理解[6]。微信平臺的使用不僅保證了宣教內(nèi)容的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，而且也運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了宣教針對性強(qiáng)的個(gè)性化服務(wù)。微信平臺還具有開放性、互動性、多樣性、自動回復(fù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等功能[2-4]。

新模式下的健康宣教使病人及家屬接受健康教育知識的行為由被動變?yōu)橹鲃?，病人可自主選擇空閑時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和反復(fù)閱讀。微信平臺可發(fā)送視頻及圖片，更形象生動地為病人及家屬講解知識，豐富了宣傳形式，也實(shí)現(xiàn)視頻重復(fù)多次循環(huán)播放，提高病人對疾病知識的掌握，加深記憶[4-7]。微信平臺的反饋機(jī)制能夠在給病人專業(yè)性宣教的同時(shí)兼顧個(gè)性化的指導(dǎo)。在金曉靜等[8]的研究中8 例留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)回血病人，自我檢查發(fā)現(xiàn)異常后通過微信拍照上傳的方式尋求護(hù)理人員幫助，及時(shí)至門診PICC維護(hù)，獲得及時(shí)處理防止栓塞發(fā)生。微信平臺能夠針對病人可能存在或已經(jīng)出現(xiàn)的問題進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)服務(wù)，拉近了病人與醫(yī)護(hù)人員的距離，增加了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度[7-9]。

2 微信健康教育平臺的構(gòu)建形式

最初微信平臺是采用建立微信群的形式，由高年資主管護(hù)師作為當(dāng)月微信群管理員，定期提供咨詢等服務(wù)[7]。隨著微信公眾平臺于2012年8月正式上線，創(chuàng)造更好的用戶體驗(yàn)，形成一個(gè)不一樣的生態(tài)循環(huán)。此后多項(xiàng)研究采用微信公眾號、微信訂閱號、微信群的形式對病人進(jìn)行健康教育。微信平臺的管理者一般由高年資護(hù)士、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師組成[2，6,10]，對癌癥病人、慢性疾病或PICC病人的微信平臺人員組成中還加入有心理學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理指導(dǎo)[11]。有的研究還加入網(wǎng)絡(luò)工程師參與該平臺的建設(shè)與維護(hù)，提供技術(shù)支持[12]，基本形成隨訪管理、健康宣教、咨詢答疑、通知公告及溝通互動5個(gè)方面功能。一般在微信公眾號或訂閱號上通過圖片、文字、視頻等形式定期推送文章，在微信群里可通過語音、視頻、圖片等形式為病人一對一解答疑問。

3 微信平臺應(yīng)用于病人健康教育的現(xiàn)狀及效果

3.1 微信平臺提高了工作質(zhì)量和效率 金曉靜等[8,11]的研究均表明通過微信公眾平臺進(jìn)行健康教育可減少置入PICC管路病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為，在病人住院期間微信平臺的使用，符合現(xiàn)代人的認(rèn)知要求，更易于被病人理解、接受，宣教質(zhì)量也隨之提高，護(hù)士可以利用更多的時(shí)間解決病人個(gè)體化的問題，提高了工作質(zhì)量和工作效率[6]。季春妍[13]研究也表明運(yùn)用微信平臺對病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備健康教育可提高腸道準(zhǔn)備清潔程度，提高護(hù)士工作效率。對出院病人，如糖尿病、哮喘等慢性疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、乳腺癌術(shù)后等需要繼續(xù)健康教育的病人，微信平臺的使用體現(xiàn)了連續(xù)性、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。多項(xiàng)國外研究也發(fā)現(xiàn)利用互聯(lián)網(wǎng)能夠有效補(bǔ)充院內(nèi)醫(yī)療干預(yù)難于拓展至院外的局限[14-15]。Aqboola等[16]研究表明：利用手機(jī)軟件對病人進(jìn)行監(jiān)督管理可以更好幫助病人管理疼痛。

3.2 利用微信平臺進(jìn)行健康教育可以提高病人依從性 李香風(fēng)等[17]發(fā)現(xiàn)，使用微信平臺病人服用鎮(zhèn)痛藥物的依從性較電話隨訪及口頭語言干預(yù)的病人有明顯提高。微信平臺能對病人用藥起到直接的督促作用，而且能幫助病人獲得用藥知識，減輕心理壓力，提高治療信心，從而提高依從性。胡竹芳等[9]研究表明微信的應(yīng)用可反復(fù)向強(qiáng)直性脊柱炎(AS)病人詳細(xì)介紹藥物作用及功能鍛煉的重要性，提高病人用藥和鍛煉的依從性。

3.3 利用微信交流提高病人社會支持與自我管理能力 良好的社會支持可以幫助慢性病病人更好地進(jìn)行健康管理[18]。社會支持是指個(gè)體能獲得來自他人(包括家庭、朋友、同事)和社會各方面的心理和物質(zhì)上的支持和援助。有研究發(fā)現(xiàn)，微信健康宣教平臺通過改變社會支持中的主觀支持及支持利用度 2 個(gè)維度，從而明顯提高使用微信病人的社會和心理支持[10-11]。微信互動讓病人體會到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)到“家”、到“個(gè)體”的感覺，增強(qiáng)病人自主幸福感?；酉碌淖o(hù)患交流模式增強(qiáng)病人主動求醫(yī)的意愿并增加病人獲得主觀支持的途徑和信心。Turner-McGrievy等[19]研究表明智能手機(jī)應(yīng)用程序能使肥胖病人減重更快，并從網(wǎng)絡(luò)資源中獲得更多的社會支持。石志堅(jiān)等[10，12]在研究中積極鼓勵病人分享心得感受，征得病人同意后在公眾平臺上發(fā)布，以促進(jìn)病人之間的互動交流，提高病人主動性，增強(qiáng)病人自我實(shí)現(xiàn)感。

4 存在的問題

4.1 政策因素 目前我國在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)平臺信息維護(hù)方面的法律法規(guī)尚不完善，監(jiān)管機(jī)制薄弱。近年來健康資訊公眾號數(shù)不勝數(shù)，質(zhì)量參差不齊，各類失實(shí)、侵權(quán)的內(nèi)容易被肆意傳播，使得微信平臺公信力難以維持。保證微信平臺傳遞的信息勿被竊取和盜用、平臺的安全等是微信平臺運(yùn)營過程一大問題。

4.2 人員因素 平臺運(yùn)營消耗的時(shí)間和人力投入尚無明確界限，如何保證微信平臺持續(xù)運(yùn)營尚待進(jìn)一步規(guī)范。在部分研究中醫(yī)護(hù)人員利用閑暇時(shí)間幫助病人解答疑問。調(diào)動團(tuán)隊(duì)成員的積極性，提供微信平臺適當(dāng)?shù)木S持基金或給予團(tuán)隊(duì)成員恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神鼓勵是微信平臺持續(xù)發(fā)展需解決的一大重要問題。另外，需網(wǎng)絡(luò)工程師納入微信平臺組建團(tuán)隊(duì)，為后臺運(yùn)營提供技術(shù)支持，提高微信平臺運(yùn)作效率[11]。

4.3 病人因素 由于微信屬于新型網(wǎng)絡(luò)社交平臺，需要一定的網(wǎng)絡(luò)知識和智能手機(jī)操作能力。在多項(xiàng)研究中選取人群年齡截至65歲左右，考慮老年病人因年齡較大不會并且抗拒使用微信交流；其次文化水平較低的病人較難掌握微信平臺使用方法，需家屬的參與幫助，在操作上具有一定的局限性；還有部分病人因生活在貧困地區(qū)無條件使用手機(jī)上網(wǎng)，也會流失掉[20-22]。

5 展望

微信作為我國特有的智能終端即時(shí)通訊應(yīng)用程序，已成為最受大眾歡迎的社交平臺之一。其中2017年由企鵝智酷公布的最新數(shù)據(jù)報(bào)告顯示截至2016年12月份有8.89億月活躍用戶，而新興的公眾號平臺擁有1 000萬個(gè)。數(shù)據(jù)報(bào)告還顯示50%微信用戶日使用時(shí)長達(dá)90 min，從內(nèi)容營銷的角度看其背后蘊(yùn)含巨大的傳播價(jià)值[23]。應(yīng)用微信平臺為病人傳遞正確的健康知識，快捷方便地為住院病人進(jìn)行疾病宣教、出院指導(dǎo)等有巨大的發(fā)展空間。

綜上所述，由于科技的迅猛發(fā)展，微信平臺成為臨床護(hù)理人員進(jìn)行健康教育新的媒介。通過微信平臺開展健康教育可以為住院病人及家屬提供多層次、針對性強(qiáng)、專業(yè)知識可靠的健康教育，不僅將健康教育的時(shí)間和空間從住院期間延伸到出院后，也使教育的內(nèi)容具有多樣性、連貫性、個(gè)性化。同時(shí)，微信健康教育具有便捷性、經(jīng)濟(jì)性和受眾廣的優(yōu)點(diǎn)，是病人能及時(shí)獲得健康指導(dǎo)和咨詢的有效途徑之一。下一步筆者通過完善微信健康宣教模式，實(shí)現(xiàn)病人出入院健康宣教系統(tǒng)化、智能化，為臨床工作提供新的思路。