王紹坡 孫潤雪 馬曉菲 李佃貴

(河北省中醫(yī)院李佃貴國醫(yī)大師工作室，河北 石家莊 050011)

濁毒理論由國醫(yī)大師李佃貴首創(chuàng)提出，在中醫(yī)學(xué)理論體系不斷創(chuàng)新完善的新形勢下，“濁毒”作為一種新的概念被提出，得到國內(nèi)外眾多專家和學(xué)者的肯定與認(rèn)同，成為中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中的重要組成部分，是中醫(yī)重大學(xué)術(shù)理論創(chuàng)新[1]。近40余年來，濁毒理論及治療相關(guān)疾病的研究取得了巨大的進展，回顧其發(fā)展歷程并展望未來發(fā)展方向，對推動中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

1 濁毒理論發(fā)展的4個時期

1.1 先秦時期《內(nèi)經(jīng)》奠定理論基礎(chǔ) 濁毒理論的提出首先是借用了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于清濁的認(rèn)識。在《內(nèi)經(jīng)》中，清濁是經(jīng)常被使用的詞語，與寒熱、氣血、陰陽一樣屬于基本概念，是含義十分豐富的“元概念”，但是過去并未引起人們足夠的重視[2]?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“濁”有60處之多，描述“毒”有46處[3]。在《內(nèi)經(jīng)》中，雖未載有“濁毒”一詞，但是對濁毒的始動因素“濁”卻記載頗多[4]。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟”及“清陽出上竅，濁陰出下竅”。“濁”既指飲食精微中質(zhì)地較為稠厚的部分，也指飲食代謝過程中的殘穢之物?！鹅`樞·陰陽清濁》中記載：“濁而清者，上出于咽，清而濁者，則下行。清濁相干，命曰亂氣?！泵枋隽饲鍧嶂g的轉(zhuǎn)化，清中有濁，濁中有清。關(guān)于“毒”的記載有“寒毒”“濕毒”“熱毒”“清毒”“燥毒”之分。因此，《內(nèi)經(jīng)》為濁毒理論研究奠定了理論基礎(chǔ)。

1.2 漢唐時期為其臨床應(yīng)用打下了基礎(chǔ) 漢唐時期，多部醫(yī)學(xué)著作有關(guān)于“濁”和“毒”的記載，進一步深入闡釋了“濁”與“毒”，并對多種疾病的病因病機有了明確的認(rèn)識，提出了相應(yīng)的治療方法。東漢時期，張仲景著《金匱要略》，其中有載：“谷氣不消，胃中苦濁，此所以濕熱為腹痛。”第一次提出了濁與濕熱的聯(lián)系。隋·巢元方《諸病源候論》中記載有關(guān)“毒”的條文共251條，提到“風(fēng)毒”“寒毒”“熱毒”“濕毒”“水毒”“疫毒”等40種毒邪，如熱毒可導(dǎo)致黃疸，文中提到“熱毒氣在脾胃，與谷氣相搏”，可致內(nèi)黃；還有“反花瘡者，由風(fēng)毒相搏所為”等疾病病因病機的記載?！吨T病源候論》中還記載了黃褐斑的病因病機，“或澀或濁，不能榮于皮膚，故生黑皯”，其形成與濁陰密切相關(guān)。在治療方面，晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中有關(guān)于白濁的治療，白濁屬于濁病范疇，治法是“行間主之”，即針刺行間。另外，《金匱要略》中記載：“六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之?！敝赋隽肆笞詣铀劳鍪怯晌烈咴斐傻?，都是有毒的，不可食用。這一時期關(guān)于“濁”和“毒”的記載為濁毒理論在臨床應(yīng)用打下了基礎(chǔ)。

1.3 宋元明清時期豐富了“濁”與“毒”的應(yīng)用 這一時期對濁毒的論述更加廣泛和深入，尤其在病因病機及治療方面有了極大的豐富和發(fā)展。如清·喻昌《寓意草·面議何倩令嬡病單腹脹脾虛將絕之侯》載：“清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可破，實因脾氣之衰微所致……”指出清陽不升，濁陰不降，為脾氣衰微所致。清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》中明確提出了“濁病”一詞及其病因，“濁病之源，大抵由精敗而腐者居半”。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中記載了濁病的病位“濁病在精道”。元·朱丹溪《丹溪心法·六郁》中載 “血受濕熱，久必凝濁”，指出了濁邪致病的病理轉(zhuǎn)機。關(guān)于濁毒與溫?zé)岬蔫b別，清·吳鞠通在《溫病條辨》中明確指出：“溫毒者，穢濁也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也?！碧岢隽恕皾窬脻崮钡牟C，并提出“芳香所以敗毒而化濁”的治療原則。

1.4 當(dāng)代首創(chuàng)提出濁毒理論 隨著近現(xiàn)代工業(yè)文明的興起和城市的發(fā)展，人類在創(chuàng)造巨大財富的同時，也把大量的廢氣和廢物排入自然界，使人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境受到破壞?！皾岫尽蔽镔|(zhì)充斥于自然界的各個角落，并侵入機體，損害機體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽，從而導(dǎo)致疾病。所以凈化人體內(nèi)環(huán)境，排出體內(nèi)的濁毒，是預(yù)防和治療疾病的重要課題，也是一個社會課題。李佃貴教授根據(jù)多年的臨床實踐及感悟，首創(chuàng)濁毒理論，其認(rèn)為，“濁毒”是對人體有害的、不干凈的東西的統(tǒng)稱，既是一種致病因素，又是一種代謝產(chǎn)物；人體正氣不足、功能下降時，自然物質(zhì)的“濁毒化”是致病過程，經(jīng)過中醫(yī)辨證論治,通過解毒化濁促使?jié)岫巨D(zhuǎn)化為正常物質(zhì)的“化濁毒”是治療過程[5]。濁毒理論以天人合一的中醫(yī)整體思維來探究當(dāng)代生態(tài)環(huán)境及人自身飲食、情志和生活方式的改變對人體健康的影響，有其深刻的內(nèi)涵和廣泛的外延[6]，已經(jīng)得到越來越多的專家認(rèn)可。

縱觀中醫(yī)藥發(fā)展史，濁毒理論不斷探索、發(fā)展，直至完善，為臨床上許多重大疑難疾病的治療提供和開辟了新的重要途徑。

2 濁毒理論發(fā)展的3個階段

2.1 文獻研究 濁毒理論的文獻整理與研究以時間為線。先秦時期的文獻主要以《內(nèi)經(jīng)》為主要研究內(nèi)容，《內(nèi)經(jīng)》中有零星的關(guān)于“濁”和“毒”的記載，以中醫(yī)基本概念的描述為主。漢唐時期的文獻以《金匱要略》《諸病源候論》《針灸甲乙經(jīng)》等為主要研究內(nèi)容，這一時期的文獻記載豐富了對“濁”和“毒”導(dǎo)致疾病病因病機的認(rèn)識，以及濁與濕熱的鑒別。至宋元明清時期以《證治準(zhǔn)繩》《丹溪心法》《溫病條辨》《雜病源流犀燭》等為主要研究內(nèi)容，這一時期的文獻對“濁”和“毒”的病因病機、治療有了更深入的認(rèn)識和記載。當(dāng)代李佃貴教授立足經(jīng)典文獻，結(jié)合當(dāng)代自然生態(tài)、社會環(huán)境，創(chuàng)新性提出濁毒理論及“天之濁毒”“地之濁毒”和“人之濁毒”的新概念，明確了“濁毒”的概念和內(nèi)涵，出版了《中醫(yī)濁毒論》《慢性胃炎濁毒論》《胃癌濁毒論》等共11部專著，為目前濁毒理論研究的主要文獻資料。

2.2 臨床及基礎(chǔ)研究 濁毒理論指導(dǎo)臨床治療疾病有獨特優(yōu)勢，眾多醫(yī)家從臨床及基礎(chǔ)研究方面進行了探索，如脾胃疾病、肝膽疾病、心腦血管疾病、腎臟疾病及糖尿病等。李佃貴教授創(chuàng)新性提出慢性胃炎濁毒內(nèi)蘊證，其認(rèn)為“濁毒”可能是介導(dǎo)輔助性T淋巴細(xì)胞(Th)1型細(xì)胞因子發(fā)生免疫反應(yīng)的關(guān)鍵病理因素，導(dǎo)致Th1/Th2 動態(tài)平衡向Th1偏移[7]。李佃貴教授還提出了潰瘍性結(jié)腸炎濁毒致病論，并以化濁解毒法為基本治療大法，形成了化濁解毒有效方劑(藥物組成：白頭翁、藿香、黃連、茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、廣木香、秦皮、地榆、兒茶、苦參、仙鶴草)，能下調(diào)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸上皮細(xì)胞Bcl-2相關(guān)X蛋白(Bax)、caspase-9蛋白表達，進而抑制細(xì)胞過度凋亡，恢復(fù)腸黏膜屏障功能，促進潰瘍愈合[8]。李佃貴教授認(rèn)為，口腔潰瘍是由于外感濁邪或濁毒蘊久，胃火熾盛，循經(jīng)走行上攻蒸騰上炎所致，以化濁解毒、瀉火解毒為治療大法，藥用半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、黃連、黃芩、黃柏、梔子加減治療，臨床效果顯著[9]。魏凱善等[10]認(rèn)為，精微物質(zhì)失運，化生“糖毒”為糖尿病的始發(fā)環(huán)節(jié)，“糖毒”可影響其他臟腑功能，使諸邪滋生，并與“糖毒”相合而成濁毒，濁毒內(nèi)生是導(dǎo)致糖尿病病情加重的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，濁毒日久損傷絡(luò)脈是糖尿病微血管并發(fā)癥的共同病機。郭曉辰等[11]認(rèn)為，濁毒既是高血壓病發(fā)生的始動因素，也是高血壓病變過程中多種因素相互作用的結(jié)果，從濁毒論治是治療高血壓病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，芳香化濁、清熱解毒是高血壓病治療中的有效方法，臨證可以柴苓湯為基礎(chǔ)方，再加入芳香化濁、清熱解毒之品。王宇陽等[12]認(rèn)為，濁毒與慢性腎臟病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等密切相關(guān)，慢性腎臟病起病隱匿，日久脾腎衰敗，無力運化水濕，致濁邪壅滯，戀久化毒，濁邪“毒化”，直傷臟腑，變證叢生，治療上宜用發(fā)表透濁(代表方如麻黃連翹赤小豆湯)、芳香化濁(代表方如黃連溫膽湯、藿樸夏苓湯、藿香正氣散等)、滲濕利濁(代表方如五苓散、真武湯)、通腑泄?jié)?代表方如大承氣湯、升降散等)、辛開苦降(代表方如半夏瀉心湯、黃連湯、三仁湯)等法。這一階段研究成果頗豐，但是仍停留在各家對某一方面、某一病種的研究，并未形成系統(tǒng)的理論。

2.3 構(gòu)建濁毒理論體系 通過系統(tǒng)梳理古今相關(guān)文獻，歸納整理臨床及基礎(chǔ)研究，李佃貴教授提出濁毒理論，并進一步規(guī)范濁毒的概念，拓展?jié)岫镜膬?nèi)涵，整合濁毒的病因、病機，梳理濁毒的主癥、兼次癥及臨床類證表現(xiàn)，明確了濁毒的診療思路及疾病應(yīng)用范圍[3]。濁毒概念有廣義和狹義之分，廣義的濁毒泛指一切對人體有害的不潔物質(zhì)，而狹義的濁毒是指由于濕濁、谷濁久蘊化熱而成的可對臟腑氣血造成嚴(yán)重?fù)p害的黏膩穢濁之物[4]。從內(nèi)外又可分為外濁毒和內(nèi)濁毒。外濁毒指天之濁毒、地之濁毒，內(nèi)濁毒指人之濁毒，人之濁毒又可分為身體之濁毒及心之濁毒。濁毒概念及內(nèi)涵的明確與規(guī)范為系統(tǒng)構(gòu)建濁毒理論體系奠定了基石。在此基礎(chǔ)上，整合濁毒的病因、病機，一是外感濁毒，一是濁毒由內(nèi)而生，既是一種致病因素，又是一種病理產(chǎn)物。梳理了濁毒的主癥、兼次癥；明確了濁毒的兩大治則，一是通過扶助正氣截斷外感濁毒及體內(nèi)濁毒的生成，二是通過大便、小便及汗液3條途徑促進體內(nèi)濁毒的排出。

3 學(xué)科與社會貢獻

3.1 創(chuàng)新中醫(yī)病因病機學(xué) 先賢醫(yī)家對于“濁”和“毒”均單獨記載，從未將二者作為一個整體進行論述。而將“濁毒”合而稱之，并對其進行深入系統(tǒng)的研究，是濁毒理論的主要研究內(nèi)容。濁毒理論對濁毒的概念、病因病機、致病特點及治療用藥進行了系統(tǒng)的總結(jié)，濁毒致病論與傳統(tǒng)中醫(yī)病因?qū)W和現(xiàn)代病因?qū)W相結(jié)合，成為現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W的基礎(chǔ)理論，對臨床診治疾病和發(fā)展現(xiàn)代化中醫(yī)中藥有重要的指導(dǎo)作用[13]。

3.2 建立中醫(yī)科研平臺 為了深入系統(tǒng)的研究濁毒理論，國家中醫(yī)藥管理局成立了“慢性胃炎(濁毒證)重點研究室”，認(rèn)定了國家二級實驗室—河北省濁毒證重點實驗室，批準(zhǔn)河北省中醫(yī)院脾胃病科為國家重點學(xué)科、重點?？啤@濁毒理論指導(dǎo)胃癌前病變的防治，河北省中醫(yī)院獲批國家中醫(yī)臨床研究基地、全國健康管理示范基地等。多個國家級及省級實驗室、重點學(xué)科、重點?？萍芭R床研究基地的成立，有力地推動了濁毒理論的深入研究，也為科研工作者提供了良好的科研平臺。

3.3 培養(yǎng)中醫(yī)藥高端人才 濁毒理論創(chuàng)始人李佃貴教授通過帶教博士、碩士、師帶徒等途徑已培養(yǎng)中醫(yī)藥高端人才120余名，其中包括國務(wù)院特殊津貼專家6名，全國名中醫(yī)1名，河北省名中醫(yī)8名，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人8名，全國及省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才18名。高端人才的培養(yǎng)有力地推動了中醫(yī)藥的繼承及發(fā)揚。

3.4 搭建中醫(yī)藥國際交流平臺 在學(xué)術(shù)交流方面，先后在世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會等多個學(xué)會成立了濁毒理論研究分會，定期開展國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)交流，并舉辦多次科普講座，提升了濁毒理論的社會認(rèn)知度，推動了濁毒理論的發(fā)展和國際化進程，并使得中醫(yī)藥及濁毒理論在國際醫(yī)學(xué)界的影響力不斷提升。

3.5 助力新型冠狀病毒肺炎防治 2020—2021年新型冠狀病毒肺炎疫情期間，應(yīng)亞非拉國際合作交流協(xié)會等邀請，李佃貴教授為美國、意大利、菲律賓、英國等多位國際友人開了具有化濁解毒功效的新型冠狀病毒肺炎中藥防治處方。另外，濁毒理論用于指導(dǎo)河北省新型冠狀病毒肺炎的防治也取得了顯著的效果[14]。李佃貴教授認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎的病機為外感疫癘濁毒之邪，病位由表及里，治療以扶正祛邪為原則，祛邪以化濁解毒為要[15]，其帶領(lǐng)團隊研發(fā)的“香蘇化濁顆?！痹诤颖笔⌒滦凸跔畈《痉窝椎姆揽刂邪l(fā)揮了重要作用。

4 濁毒理論發(fā)展展望

4.1 圍繞學(xué)科方向不斷豐富發(fā)展?jié)岫纠碚?濁毒理論是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，圍繞濁毒理論繼續(xù)梳理相關(guān)文獻，溯源探流，整理臨床典型案例，建立國內(nèi)最權(quán)威的濁毒理論文獻及案例數(shù)據(jù)庫。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)代社會需要解決的重大疑難疾病，進行深入研究，闡明濁毒物質(zhì)及化濁解毒方藥的作用機制，實現(xiàn)理論與實踐的進一步突破。對目前已經(jīng)建立的濁毒理論體系不斷完善和發(fā)展，使?jié)岫纠碚摰膬?nèi)涵及體系框架更加豐富完整。

4.2 依托國家中醫(yī)臨床研究基地加強臨床證治研究 河北省中醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地依托濁毒理論建立，為濁毒理論的臨床研究建立了良好的平臺。加強臨床證治的研究，建立系統(tǒng)化科研病歷，聯(lián)合國內(nèi)外高端科研機構(gòu)，探明濁毒標(biāo)志物，以及化濁解毒系列方藥的作用機制，并將濁毒理論的應(yīng)用拓展到其他疾病的診療中，規(guī)范各類疾病濁毒證的理、法、方、藥，使?jié)岫纠碚摰呐R床應(yīng)用更加廣泛、明確。

4.3 帶動創(chuàng)新中藥研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化 以濁毒理論為指導(dǎo)治療各種疾病的療效肯定，目前河北省中醫(yī)院已成功研制十余種醫(yī)院制劑，有效彌補了市場藥品的不足，維護了患者健康[16]。雖然我國藥品監(jiān)管體制在不斷的完善，但是院內(nèi)制劑仍未獲得其應(yīng)有的地位，無法發(fā)揮其在臨床中的作用和價值。繼續(xù)推動濁毒理論指導(dǎo)下的中藥研發(fā)與產(chǎn)業(yè)化，使科研成果能夠服務(wù)于廣大患者，真正提高疾病的防治水平。

4.4 依托博士后科研工作站等平臺加強人才梯隊培養(yǎng) 在人才培養(yǎng)方面，繼續(xù)提高中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，既能傳承中醫(yī)藥精華，又能發(fā)揚光大中醫(yī)藥的優(yōu)勢。依托博士后科研工作站吸引和培養(yǎng)高素質(zhì)科研人才，著眼于學(xué)科人才梯隊建設(shè)，促進科研技術(shù)水平提升，推動科研成果的轉(zhuǎn)化。

4.5 依托世界學(xué)術(shù)交流平臺促進國際交流 依托已有的國際學(xué)術(shù)交流平臺世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會濁毒理論研究專業(yè)委員會，定期舉辦濁毒理論國際高峰論壇，促進國際間的學(xué)術(shù)交流，不斷擴大濁毒理論的國際影響力。出版《中醫(yī)濁毒論》英文版及多種語言版本，將濁毒理論傳播于全球。

4.6 制定濁毒理論相關(guān)國際化標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)濁毒理論制定濁毒的國際化標(biāo)準(zhǔn)，如天之濁毒、地之濁毒、人之濁毒的國際化標(biāo)準(zhǔn)。人之濁毒用于監(jiān)測人體的健康狀況，作為疾病治療效果的評判指標(biāo)。天之濁毒和地之濁毒作為生態(tài)環(huán)境、水資源、食品等的重要監(jiān)測指標(biāo)。將標(biāo)準(zhǔn)的濁毒指標(biāo)用于天、地、人的日常監(jiān)測，助力人類健康與生態(tài)環(huán)境的和諧發(fā)展。

4.7 申請非物質(zhì)文化遺產(chǎn) 中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化和中華文明的結(jié)晶，中醫(yī)藥文化的傳承不僅在于傳承疾病的診療技術(shù)，更多的在于通過中醫(yī)藥文化思維的引導(dǎo)及其形成的社會文化根源，探究中醫(yī)藥不同于其他醫(yī)學(xué)的文化特色、形成發(fā)展的社會機制和內(nèi)在規(guī)律，從而進一步推進中醫(yī)藥的發(fā)展[17]。濁毒理論是中醫(yī)藥學(xué)的繼承和發(fā)揚，其基于中醫(yī)學(xué)文化思維揭示了當(dāng)代疾病的病因病機，不僅是診療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，更是中國傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代環(huán)境、文化的有機結(jié)合。因此，申請非物質(zhì)文化遺產(chǎn)對于中醫(yī)藥的保護及傳承發(fā)展具有重大意義。

5 小結(jié)

理論創(chuàng)新是在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展的，濁毒理論的形成也遵循了這一規(guī)律，它不僅是名詞的創(chuàng)新，而且具有豐富和特定的內(nèi)涵[18]。濁毒理論不僅有重要的學(xué)術(shù)意義，還有更廣泛的臨床指導(dǎo)意義，更有利于提高臨床各科疾病的診治效果，開發(fā)各類解毒化濁的有效藥物更有潛在的社會和經(jīng)濟價值,值得進一步深入研究[19]。目前，濁毒理論研究呈現(xiàn)出嶄新的面貌，但仍需繼續(xù)深入研究，推動濁毒理論的全面發(fā)展。