從肺火論治小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥

王翠芳

(河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050051)

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)精神運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以不自主、無(wú)目的、快速刻板的肌肉抽動(dòng)為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為眨眼、噘嘴、聳鼻、搖頭、上下肢局限性抽動(dòng)、出氣聲、咳嗽及清嗓聲等癥狀[1]，同時(shí)可伴有多種共存疾病，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、品行障礙、學(xué)習(xí)障礙、睡眠障礙和情緒障礙等[2]。常在兒童時(shí)期發(fā)病，發(fā)病率約為2.4%，男孩多于女孩，部分患兒病情遷延甚或終身[3]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，懷疑與神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳因素、環(huán)境因素及心理因素等諸多方面有關(guān)[4]。治療上一般以心理疏導(dǎo)為主，輔以氟哌啶醇、硫必利等治療，雖有一定療效，但副作用明顯，服藥時(shí)間長(zhǎng)，停藥后易反復(fù)，難以被大多數(shù)患兒及家長(zhǎng)接受。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬為“目連劄”“慢驚風(fēng)”“瘛瘲”“痙病”等范疇。在長(zhǎng)期的臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥與肺內(nèi)郁火密切相關(guān)，情志不遂及飲食不節(jié)是誘因，病在肺，涉及肝、脾，病理因素主要為火、氣、痰，治宜清瀉肺火，滋陰平肝，健脾消滯，在此理論基礎(chǔ)上總結(jié)出專門(mén)針對(duì)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中藥方“二甲清肺熄火湯”?，F(xiàn)將從肺火論治小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

1.1 肺內(nèi)郁火 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的病因主要與患兒先天稟賦不足、產(chǎn)傷、感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志不暢導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)等相關(guān)，主要病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，同時(shí)與心、肺、脾、腎等臟腑關(guān)系密切[5]。因五臟異常皆可發(fā)生多發(fā)性抽動(dòng)癥諸證，或由本臟致病，或由他臟牽連致病，諸多標(biāo)本之癥中，應(yīng)治病求其本[6]。筆者臨床中發(fā)現(xiàn)，此病主要與肺內(nèi)郁火有關(guān)。

《素問(wèn)·至真要大論》載“諸熱瞀瘛，皆屬于火”“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”“諸逆沖上，皆屬于火”“諸躁狂越，皆屬于火”。小兒為純陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余，陰常不足，感邪后易從火化。肺主皮毛，為一身之藩籬，肺開(kāi)竅于鼻，六淫之邪從口鼻或皮毛侵襲，首先犯肺，影響肺之宣肅功能，肺氣失宣，外邪入里化熱，或傷津耗氣，導(dǎo)致肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或引動(dòng)內(nèi)伏痰熱，夾痰流竄阻塞經(jīng)絡(luò)，或火熱內(nèi)傳心肝，上擾心神，引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)為本病[7]。癥狀常見(jiàn)搖頭、擠眉、眨眼、聳鼻、吸鼻、咧嘴、噘嘴、嘴角抽動(dòng)、伸舌、吹氣、聳肩、清嗓子、扭頭、點(diǎn)頭、搖頭等。臨床上多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒常常伴有外感癥狀，如咽紅、咽癢、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、噴嚏等，且平素易感冒，感冒則抽動(dòng)癥癥狀加重或反復(fù)，并且易患變應(yīng)性鼻炎、咽炎、結(jié)膜炎等疾病[8]。鄭啟仲發(fā)現(xiàn)，兒童抽動(dòng)癥多發(fā)生在呼吸道感染的同時(shí)或之后，臨床多有肺熱相關(guān)癥狀，認(rèn)為其發(fā)生與肺熱相關(guān)[9]。虞堅(jiān)爾發(fā)現(xiàn)，臨床上發(fā)聲性抽動(dòng)患兒在就診時(shí)多以清嗓、咳嗽等肺系癥狀為主訴，有相當(dāng)一部分患兒同時(shí)具有“過(guò)敏性體質(zhì)”“變應(yīng)性咳嗽”“過(guò)敏性結(jié)膜炎”等病史，有干咳、眨眼、咽癢等臨床表現(xiàn)。每年季節(jié)交替，尤其是冬春、秋冬時(shí)節(jié)，門(mén)診因多發(fā)性抽動(dòng)癥就診的患兒數(shù)量明顯增加，部分患兒抽動(dòng)癥狀加重時(shí)往往伴有呼吸系統(tǒng)癥狀的加重，因此提出從肺論治兼顧肝臟[10]。姚潔瓊等[11]認(rèn)為，小兒冷暖不知自調(diào)，易被外邪所侵，小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征常由外邪襲肺引起，可考慮從肺論治，清除外邪，防止外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到根治的目的。

1.2 情志不遂 多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒在病程發(fā)展的不同時(shí)期均存在一系列情志失調(diào)的表現(xiàn)，如性格內(nèi)向、膽小、自卑、執(zhí)拗、脾氣急躁、易興奮、緊張等各種神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)或心理狀態(tài)，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)強(qiáng)迫、孤獨(dú)傾向?？v觀現(xiàn)今教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)太重，壓力過(guò)大，家長(zhǎng)期盼過(guò)高等，使小兒常常處于不良的情緒和過(guò)大的精神壓力中，因此臨床上常見(jiàn)部分患兒因情志失調(diào)而誘發(fā)或(和)加重多發(fā)性抽動(dòng)癥。

氣機(jī)條暢是人體生理功能得以正常發(fā)揮的重要保障。肺屬金，主氣，主肅降。肝屬木，主疏泄，主藏血，主升主動(dòng)，體陰而用陽(yáng)，其支脈與肺相連，《靈樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈……其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺?！狈蔚拿C降、肝的疏泄是維持全身氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。肺主降，肝主升，肺金宣降不及，則肝氣有余而亢動(dòng)，而肺氣的宣肅又有賴于木氣的條達(dá)舒暢。朱丹溪言“小兒易怒，肝病最多”。

人體津液和血的運(yùn)行全依賴于氣的推動(dòng)。現(xiàn)代社會(huì)家庭中，獨(dú)生子女較多，加之父母溺愛(ài)、學(xué)習(xí)壓力較大、甚少的精神關(guān)注，使孩子的不良情緒不得宣泄，進(jìn)而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，臟腑氣機(jī)升降失常，肺失宣降，脾失健運(yùn)，三焦不通，致津液不行，轉(zhuǎn)為濕邪，濕聚為痰[12]。痰飲既成，隨氣升降流行，痰阻氣道，上壅咽喉，則見(jiàn)怪聲連連，咽癢不適，或語(yǔ)聲不斷；痰阻經(jīng)絡(luò)，則頭頸、四肢肌肉抽搐?！兜は姆ā酚性啤皻庥杏?，便是火”，肺失宣降，郁久化火，痰火互結(jié)，擾動(dòng)心神，或痰濁蒙蔽心竅，則見(jiàn)口不擇言，穢語(yǔ)連篇。因肝主筋，開(kāi)竅于目，氣郁化火，陰虧陽(yáng)亢，引動(dòng)肝風(fēng)，則出現(xiàn)頻繁眨眼、聳肩等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀。因肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，若所欲不得，情志失調(diào)，則可氣郁化火，伐其肝體，故治療當(dāng)滋陰平肝，肝風(fēng)諸癥可平。

1.3 飲食不節(jié) 隨著生活水平的提高，飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味的患兒十分多見(jiàn)，加之小兒體屬純陽(yáng)，易于生熱，最易導(dǎo)致脾胃積熱。

脾屬土，開(kāi)竅于口，其華在唇，主肌肉四肢，主升清，主運(yùn)化水谷。脾為后天之本，倉(cāng)廩之官，為氣血生化之源。人體的生長(zhǎng)發(fā)育以及五臟六腑、四肢百骸的榮養(yǎng)，皆靠脾胃產(chǎn)生的水谷精微。所謂“四季脾旺不受邪”，即若脾氣旺盛，則化生有力，營(yíng)衛(wèi)充盈，故可“正氣存內(nèi)，邪不可干”。在小兒的日常養(yǎng)護(hù)中，調(diào)養(yǎng)脾胃非常重要。

小兒脾胃運(yùn)化功能較弱，若喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無(wú)常，或飲食偏嗜，縱其喜好，過(guò)食肥甘、生冷、辛辣之物，皆易損傷脾胃運(yùn)化功能。脾運(yùn)不健，聚濕成痰，或飲食內(nèi)傷，脾胃積熱，灼傷津液，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，伏于體內(nèi)?！胺螢橘A痰之器”“脾為生痰之源”，痰濁蘊(yùn)結(jié)，日久化火，加之小兒“肺常不足”，衛(wèi)外不固，易為邪氣所犯，引觸伏痰則發(fā)病[13]。細(xì)察臨床感冒及多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，多有食積內(nèi)熱之證。脾虛土衰，氣血生化之源不足，血虛不能溫養(yǎng)肌肉四肢，則肌肉攣縮而顫，出現(xiàn)頭顫肢搖、挺胸鼓肚。痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，上達(dá)頭面諸竅，可見(jiàn)擠眉弄眼、張口歪嘴。痰濁阻塞氣道則咳嗽咽癢，或喉中痰鳴、吼叫，或發(fā)出“吭吭”聲。痰火互結(jié)，蒙蔽心竅，或引動(dòng)肝風(fēng)，則穢語(yǔ)連連，脾氣暴躁。所以用解表劑的同時(shí)，需顧護(hù)脾胃，使用消導(dǎo)運(yùn)脾之品。

2 治法方藥

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥治宜清肺瀉火，滋陰平肝，健脾消滯，方用二甲清肺熄火湯。藥物組成：黃芩9 g，龜甲20 g，鱉甲20 g，麻黃5 g，桔梗9 g，杏仁9 g，白芷9 g，合歡花9 g，雞內(nèi)金15 g，白芍9 g。方中龜甲、鱉甲味咸性寒，入肝、腎經(jīng)，兩者相伍，滋陰潛陽(yáng)，清退虛熱。黃芩味苦性寒，入肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，能清三焦之火，但其瀉熱之力又不似黃連、梔子之類峻猛，又合白芍?jǐn)筷帲謇餆岫恢劣谶^(guò)度傷陰。桔梗味苦、辛，性平，入肺經(jīng)，宣肺利咽，祛痰排膿。杏仁味苦性溫，入肺、大腸經(jīng)，降氣止咳平喘，潤(rùn)腸通便。麻黃味辛、苦，性溫，入肺、膀胱經(jīng)，發(fā)汗解表，宣肺平喘，與杏仁相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。白芷味辛性溫，入肺、脾、胃經(jīng)，解表散寒，祛風(fēng)止痛止癢，通鼻竅。雞內(nèi)金味甘性寒，入脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)，健胃消食，助中焦運(yùn)化之功，鼓舞脾胃生生之氣。合歡花味甘性平，入心、脾經(jīng)，解郁安神，理氣開(kāi)胃。白芍味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)，平肝抑陽(yáng)。諸藥合用，共奏清肺瀉火、滋陰平肝、健脾消滯之功。

3 典型病例

例1 陳某，女，8歲。2017-12-11初診。主訴：不時(shí)眨眼5月余。患兒5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不時(shí)眨眼，初起診斷為結(jié)膜炎，予葉酸片、葉黃素膠囊口服及滴眼液(具體用藥不詳)外用等無(wú)效，后于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院診斷為多發(fā)性抽動(dòng)癥，口服西藥(具體用藥不詳)3個(gè)月效果不明顯?？淘\：頻繁眨眼，眼癢，無(wú)眼紅、干澀、流淚、疼痛等不適，體型中等，稍有口渴及咽干，飲食及睡眠尚可，舌淡，苔稍厚，脈浮弦。西醫(yī)診斷：多發(fā)性抽動(dòng)癥。中醫(yī)診斷：目連劄。證屬肺熱證。治則：清肺潤(rùn)燥。予二甲清肺熄火湯。藥物組成：黃芩9 g，龜甲20 g，鱉甲20 g，麻黃5 g，桔梗9 g，杏仁9 g，白芷9 g，合歡花9 g，雞內(nèi)金15 g，白芍9 g。7劑，每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次飯后30 min服。2017-12-19二診，家長(zhǎng)代訴，服藥3 d眨眼癥狀緩解，無(wú)口渴及咽干，服藥5 d眨眼癥狀亦消失，因擔(dān)心癥狀反復(fù)，剩余2劑亦服完?；純簾o(wú)其他不適，脈象及舌苔均正常。故未開(kāi)藥，囑家長(zhǎng)注意患兒飲食，盡量少吃堅(jiān)果、餃子等不宜消化食物，盡量不要斥責(zé)患兒，給患兒營(yíng)造溫馨的家庭及學(xué)習(xí)環(huán)境。6個(gè)月后隨訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

按：《小兒藥證直訣》云：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則上干頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。”目連劄多因風(fēng)邪侵目，或精血不足，目失所養(yǎng)所致，以胞瞼頻頻眨動(dòng)，不能自主控制為主要表現(xiàn)。根據(jù)本例患兒眼部癥狀、口渴咽干、舌苔稍厚、脈浮弦等癥狀綜合考慮為飲食不節(jié)，燥邪犯肺傷津，肝腎陰虧，虛火上炎，目珠失潤(rùn)所致。藥用二甲清肺熄火湯滋陰降火，養(yǎng)陰清熱，健脾消滯。藥證合拍，故起效迅速，加之后續(xù)飲食及情緒控制得當(dāng)，故未復(fù)發(fā)。

例2 李某，男，13歲。2013-10-10初診。主訴：頻繁不自主右側(cè)扭頭1年余。患兒1年多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)扭頭不能自控，情緒激動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)1 min右側(cè)扭頭20余次，病情遷延，嚴(yán)重影響日常生活及學(xué)習(xí)，因此產(chǎn)生自卑心理，苦惱不堪。在保定某醫(yī)院診斷為小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，予西藥(具體用藥不詳)口服后效果不明顯，且患兒體質(zhì)量增加，面色發(fā)紅而停藥。平素?zé)┰暌着?，口渴便秘，咽部不適?？淘\：患兒不自主右側(cè)扭頭，1 min 10余次，不能自控，體型壯實(shí)，面色發(fā)紅，伴煩躁，咽干口渴，便秘，2～3 d大便1次，便干不暢，舌紅，苔白厚，脈弦浮數(shù)。西醫(yī)診斷：多發(fā)性抽動(dòng)癥。中醫(yī)診斷：瘛瘲。證屬肺肝火旺。治則：清肺瀉火，鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)。予二甲清肺熄火湯加減。藥物組成：黃芩9 g，龜甲20 g，鱉甲20 g，麻黃5 g，桔梗9 g，杏仁9 g，白芷9 g，合歡花9 g，雞內(nèi)金15 g，白芍9 g，炒決明子20 g。7劑，每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次飯后30 min服。2013-10-18二診，患兒大便正常，每日1次，咽干及口渴癥狀好轉(zhuǎn)，右側(cè)扭頭緩解，但仍1 min 10次以上，舌可，脈弦浮，初診方去炒決明子，改龜甲30 g、鱉甲30 g，再服7劑。同時(shí)囑家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒，如患兒能保持1 min之內(nèi)不扭頭則給與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。2013-10-26三診，患兒右側(cè)扭頭明顯好轉(zhuǎn)，能保持3分鐘內(nèi)不扭頭，咽干及口渴消失，面不紅，體質(zhì)量下降1.5 kg，舌可，脈浮弦。二診方去白芍，繼服7劑。囑家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒，如患兒能保持30 min內(nèi)不扭頭則增加物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。2013-11-03四診，患兒扭頭基本消失，舌可，脈可，病愈。

按：瘛瘲為證名，是指急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，以手足屈伸牽引、發(fā)熱、神昏、兩目竄視、頭顫動(dòng)為主要表現(xiàn)的疾病，又稱抽搐、抽風(fēng)，搐搦等。《內(nèi)經(jīng)》云“病筋脈相引而急，病名曰瘛瘲”“熱病數(shù)驚，瘛瘲而狂”?！秱骼碚摗罚骸隘€者筋脈急也，瘲者筋脈緩也，急者則引而縮，緩者則縱而伸，或縮或伸，動(dòng)而不止者，名曰瘛瘲。俗謂之搐者是也?！贝瞬《嘁虮緹崾?，風(fēng)火相煽，痰火壅滯，或因風(fēng)痰、痰熱所致。此例患兒頸部拘攣，體型壯實(shí)，面色發(fā)紅，同時(shí)伴煩躁，咽干口渴，便干不暢，舌紅，苔白厚，脈弦浮數(shù)，證屬陽(yáng)熱亢盛。陰不制陽(yáng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則可見(jiàn)頸部拘攣；肝陽(yáng)偏亢，熱擾心神，則煩躁易怒；肺主皮毛，肺熱則面色發(fā)紅；肺熱傷津，則咽干口渴；肺與大腸相表里，肺熱下移大腸，腸失濡潤(rùn)，則大便秘結(jié)。脾主運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，則苔白厚，舌質(zhì)紅為熱象。二甲清肺熄火湯清肺瀉火，滋陰潛陽(yáng)，健脾消滯；加決明子清肝，潤(rùn)腸通便，使火有出路，故奏效迅速。

例3 王某，男，6歲。2022-02-02初診。主訴：頻繁清嗓1個(gè)月。家長(zhǎng)代訴，患兒1個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)清嗓，頻繁發(fā)作，喉中“吭吭”，似有痰堵，入睡后癥狀消失。初起懷疑為咽炎未予重視，后癥狀逐漸加重，伴口鼻抽動(dòng)，食欲不振，口臭，注意力不集中，嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)。在某醫(yī)院診斷為多發(fā)性抽動(dòng)癥，因家長(zhǎng)拒絕西藥治療，故尋求中醫(yī)治療?？淘\：患兒體型偏瘦，喉中“吭吭”不斷，吸鼻，咧嘴，膽小，食欲欠佳，精神一般，睡眠欠佳，二便尚可，舌紅，苔薄白，脈右寸浮弦，右關(guān)滑大，左脈可。西醫(yī)診斷：多發(fā)性抽動(dòng)癥。中醫(yī)診斷：梅核氣。證屬脾虛肺熱。治則：清肺健脾。予二甲清肺熄火湯加減。藥物組成：黃芩9 g，龜甲20 g，鱉甲20 g，麻黃5 g，桔梗9 g，杏仁9 g，白芷9 g，合歡花9 g，雞內(nèi)金15 g，炒神曲15 g，炒麥芽15 g，淡豆豉5 g。7劑(免煎顆粒)，每日1劑，分早、晚2次飯后沖服。2022-02-10二診，患兒清嗓癥狀消失大半，吸鼻及咧嘴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)代述患兒食欲好轉(zhuǎn)，仍有口臭，睡眠好轉(zhuǎn)，舌可，脈左可，右關(guān)滑大好轉(zhuǎn)。藥物組成：黃芩9 g，龜甲30 g，鱉甲20 g，麻黃5 g，桔梗9 g，杏仁9 g，白芷9 g，合歡花9 g，雞內(nèi)金20 g，炒神曲20 g，炒麥芽20 g，淡豆豉9 g，再服7劑。2022-02-18三診，患兒清嗓及吸鼻、咧嘴癥狀基本消失，食欲及睡眠可，口臭消失，舌可，脈可。囑清淡飲食，及時(shí)增減衣物。

按：梅核氣是指咽中異物感，如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下。咽中梗阻感多在吞咽動(dòng)作尤其是在吞咽唾液時(shí)感覺(jué)明顯，吞咽食物時(shí)反而無(wú)異常感覺(jué)甚至?xí)兴徑?，檢查咽喉部或鄰近器官并沒(méi)有器質(zhì)性病變，多與情緒有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梅核氣主要責(zé)之于痰凝和肝郁。此例患兒體型偏瘦，平日食欲不振伴口臭，關(guān)脈滑大，推斷患兒脾虛食積；頻繁清嗓發(fā)生在感冒痊愈后，肺內(nèi)余熱未清，故診斷為脾虛肺熱。脾虛食積，則食欲不振伴口臭；脾運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉，故喉中“吭吭”聲頻繁，加上外感后肺內(nèi)余熱未清，痰熱互結(jié)，上阻于口鼻，則出現(xiàn)吸鼻、咧嘴，內(nèi)擾心神則睡眠欠佳。故本例患兒以二甲清肺熄火湯清瀉肺火；加炒神曲、炒麥芽健脾消食，斡旋中焦；加淡豆豉疏散表邪，兼和胃消脹，且淡豆豉辛散輕浮，解表之力頗為平穩(wěn)，對(duì)于外感表證，無(wú)論風(fēng)寒還是風(fēng)熱，皆可使用。

4 討論

中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐密不可分，理論為實(shí)踐指明方向，實(shí)踐則為理論提供佐證。臨床上小兒患病常表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速，易寒易熱，以熱病最多，且病邪易“熱化”，易化火動(dòng)風(fēng)，治療宜疏散或和解，不宜補(bǔ)益過(guò)甚，如《幼科指南·感冒風(fēng)寒門(mén)》云：“小兒氣血未充，肌膚最是柔脆。偶觸風(fēng)寒，則邪氣入于腠理，其病在榮衛(wèi)。輕者為感冒，而病易痊，重者為傷寒，而證難退?；蛴袏A食夾熱，或夾驚之辨，或宜疏散，或宜和解?！?小兒多動(dòng)性抽動(dòng)癥臨床癥狀多樣，有研究者將其分為五大癥狀群，①面部癥狀群：皺眉、眨眼、聳鼻、弄舌、咧嘴、清嗓子、咳嗽等；②頸部癥狀群：聳肩、扭脖子、搖頭等；③四肢癥狀群：肢體抽動(dòng)、甩手、跺腳、肢體屈曲、扭動(dòng)等；④腹部癥狀群：腹部抽動(dòng)、鼓肚子、吸肚子等；⑤精神癥狀群：說(shuō)臟話、暴躁、攻擊行為等[14]。雖然小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，但臨床發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒多為右浮弦脈或右浮弦兼右關(guān)滑大脈，且小兒為純陽(yáng)之體，一旦感邪，易于化火、化熱，由此推斷小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥多與肺內(nèi)郁火有關(guān)，誘因多為情志不遂和飲食不調(diào)，故在治療上應(yīng)根據(jù)病情選擇或綜合應(yīng)用宣肺清熱、滋陰平肝、健脾消滯之法，正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所述“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，方用二甲清肺熄火湯。此外，多發(fā)性抽動(dòng)障礙癥患兒常伴有多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫、品行障礙等行為異常，導(dǎo)致患兒與家長(zhǎng)苦惱不堪，嚴(yán)重影響日常生活和學(xué)習(xí)。因此，除藥物治療外，還應(yīng)進(jìn)行心理支持治療和行為治療，消除患兒自卑心理，減輕焦慮狀態(tài)，調(diào)整好心理狀態(tài)。同時(shí)，家長(zhǎng)不要隨意訓(xùn)斥孩子。