李輝雁 吳虹林 匡銘 肖莉華

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州510080）

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus infectious disease 2019，COVID-19）可通過(guò)呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感，它的暴發(fā)性流行對(duì)人類社會(huì)是一場(chǎng)災(zāi)難［1］。疫情期間，醫(yī)護(hù)人員因面臨高感染風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度工作壓力，心理問(wèn)題較為突出［2］。一項(xiàng)納入1 563 名醫(yī)護(hù)人員的多中心在線調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁、焦慮癥狀的檢出率分別高達(dá)50.7%、44.7%［2］。近期相關(guān)研究表明，疫情期間大學(xué)生心理負(fù)擔(dān)普遍較大，出現(xiàn)了緊張、焦慮等不良心理現(xiàn)象，少部分學(xué)生出現(xiàn)了強(qiáng)迫、抑郁等心理問(wèn)題［3-4］。后疫情時(shí)代，醫(yī)學(xué)研究生教育教學(xué)過(guò)程基本恢復(fù)，疫情防控進(jìn)入持久階段。

然而，廣東省自2021年5月21日以來(lái)發(fā)生三起不同疫情，均與境外輸入相關(guān)。其中，2 起為德?tīng)査儺惗局辏? 起為阿爾法變異毒株。特別是德?tīng)査儺愔昃哂袀鞑ニ俣瓤?、體內(nèi)病毒載量高、清除速度慢、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，由其引發(fā)的這一國(guó)內(nèi)首次聚集性疫情給防控處置帶來(lái)不少新挑戰(zhàn)［5-6］，給公眾也造成了一定程度的心理恐慌。在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制指導(dǎo)下，廣東省政府迅速反應(yīng)，制定了分級(jí)封閉、分級(jí)封控等不同的管控模式。鑒于疫情防控的嚴(yán)峻形勢(shì)，為防范疫情的校內(nèi)傳播，確保學(xué)生的安全和健康，學(xué)校和附屬醫(yī)院也對(duì)學(xué)生校園出入進(jìn)行嚴(yán)格管理，學(xué)生未經(jīng)審批不得出校（含周末及節(jié)假日），一律居家（宿舍）學(xué)習(xí)。在此情況下，面對(duì)研究生階段繁重的臨床實(shí)踐培訓(xùn)和科研任務(wù)一再被拖延耽誤的現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)學(xué)研究生難免會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。鑒于之前國(guó)內(nèi)沒(méi)有關(guān)于防控德?tīng)査儺惗局昶陂g醫(yī)學(xué)類研究生的心理調(diào)查，因此這項(xiàng)關(guān)于后疫情時(shí)代新冠局部暴發(fā)防控期間醫(yī)學(xué)研究生心理健康現(xiàn)狀的調(diào)查顯得尤為重要。

本研究通過(guò)對(duì)在后疫情時(shí)代新冠局部暴發(fā)防控期間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在校研究生的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，以了解醫(yī)學(xué)研究生在防控期間的焦慮和抑郁狀況，分析影響醫(yī)學(xué)研究生焦慮和抑郁的主要因素，以期能夠?yàn)楦咝：透綄籴t(yī)院在此特殊時(shí)期加強(qiáng)研究生心理健康教育和支持服務(wù)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2021年6月，以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在校全日制非定向醫(yī)學(xué)研究生為對(duì)象開(kāi)展匿名網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，包含專業(yè)型碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱專碩生）、學(xué)術(shù)型碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱科碩生）、專業(yè)型博士研究生（以下簡(jiǎn)稱專博生）、學(xué)術(shù)型博士研究生（以下簡(jiǎn)稱科博生）。共發(fā)放問(wèn)卷1 432 份，最終收集有效問(wèn)卷1 336 份，回收率為93.30%。其中男636人（47.60%），女700人（52.40%）。年齡20 ～40 歲，平均（26.7 ± 2.92）歲；碩士研究生876人（65.57%），博士研究生460 人（34.43%）。

1.2 方法采用自制一般情況問(wèn)卷、國(guó)際通用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［7］、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［8-9］開(kāi)展調(diào)查。自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：性別、年齡、籍貫、婚戀情況、年級(jí)、培養(yǎng)類型、疫苗接種情況、目前的身體狀況等。焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）均采用4 級(jí)評(píng)分，以被測(cè)試者的主觀感受進(jìn)行自評(píng)。主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：1 分表示沒(méi)有或很少時(shí)間：2 分表示小部分時(shí)間：3 分表示相當(dāng)多的時(shí)間；4 分表示絕大部分或全部時(shí)間。其中焦慮自評(píng)量表中第5、9、13、17、19 題和抑郁自評(píng)量表中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 題為反序記分（即4～1 分），將20 個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，算出得分并乘以1.25，取整數(shù)部分即為總分。最后總分低于50 分者為正常；50 ～59 分者為輕度，60 ～69 者是中度，70 分及以上者為重度［10］。

2021年6月21日至6月22日通過(guò)網(wǎng)絡(luò)（問(wèn)卷星）進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放和調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義、填寫(xiě)要求及保密性，獲得知情同意后進(jìn)入正式調(diào)查，獨(dú)立完成問(wèn)卷后進(jìn)行在線提交。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用LSD 分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用二元logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況所有研究對(duì)象的焦慮平均為（45.93 ± 10.14）分；無(wú)焦慮者968 人（72.46%），有焦慮癥狀者總計(jì)368 人（27.54%），其中輕度焦慮者252 人（18.86%），中度至重度焦慮者116 人（8.68%）。所有研究對(duì)象的抑郁平均分為（43.62±11.13）分；無(wú)抑郁者967 人（72.38%），有抑郁癥狀者總計(jì)369 人（27.62%），輕度抑郁者235 人（17.59%），中至重度抑郁者134 人（10.03%）。不同培養(yǎng)類型的醫(yī)學(xué)研究生在焦慮和抑郁平均得分存在組間明顯差異（F= 3.32，P= 0.019；F= 4.94，P=0.002）。見(jiàn)表1。

表1 不同類型的醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況分析表Tab.1 Mental health status of different types of medical graduate students ±s

表1 不同類型的醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況分析表Tab.1 Mental health status of different types of medical graduate students ±s

分類專碩生科碩生專博生科博生人數(shù)570 306 281 179焦慮平均得分46.78±10.38 44.68±9.81 45.32±9.54 46.28±10.62 F 值3.319 P 值0.019抑郁平均得分44.65±11.35 43.36±11.13 41.58±10.64 44.00±10.77 F 值4.936 P 值0.002

2.2 不同程度的焦慮和抑郁在不同組別上的分布情況按性別、年齡、籍貫、婚戀、年級(jí)和培養(yǎng)類型進(jìn)行分層。籍貫處于廣東省內(nèi)的學(xué)生在焦慮癥狀和抑郁癥狀的檢出率上高于省外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單身學(xué)生在抑郁癥狀的檢出率上略高于戀愛(ài)和已婚（P＜0.05）。與其他年級(jí)相比，2019 級(jí)（即二年級(jí)）研究生在焦慮和抑郁癥狀的檢出率上均高于一、三年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同培養(yǎng)類型的研究生在焦慮癥狀的檢出率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在抑郁癥狀上，科博生的檢出率高于其它類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別和不同年齡組的學(xué)生在焦慮癥狀和抑郁癥狀上無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2-3。

表2 不同程度焦慮情緒在不同組別上的分布情況Tab.2 The distribution of different degree of anxiety in different groups 例（%）

2.3 影響焦慮癥狀和抑郁癥狀的多因素logistic回歸分析在多因素回歸模型中，性別、籍貫、年齡、年級(jí)和培養(yǎng)類型與焦慮癥狀顯著相關(guān)（P＜0.05）。年齡、年級(jí)和培養(yǎng)類型與抑郁癥狀顯著相關(guān)（P＜0.05）。男性（OR= 1.303，95%CI：1.007 ～1.685）、籍貫為本?。∣R= 1.659，95%CI：1.659 ～1.276）、年齡≥30 歲（OR= 2.913，95%CI：1.374 ～6.127）、二年級(jí)（OR= 2.276，95%CI：1.578 ～3.285）是學(xué)生發(fā)生焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。年齡≥30 歲（OR= 1.391，95%CI：0.664 ～2.913）、二年級(jí)（OR=1.873，95%CI：1.308 ～2.681）、科博生是學(xué)生發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 影響焦慮和抑郁癥狀的多因素的logistics 回歸分析Tab.4 Factors associated with probable anxiety and depression using multivariate logistic regression analyses

3 討論

德?tīng)査儺惗局昃哂谐瑥?qiáng)傳播力、短潛伏期等特點(diǎn)，已經(jīng)席卷全球90 多個(gè)國(guó)家，對(duì)于個(gè)體和群體都是一次影響很大的心理應(yīng)激。焦慮和抑郁和會(huì)造成頭痛、肌肉緊張、注意力不集中、記憶力減退、情緒低落、工作效率低下等一系列問(wèn)題，嚴(yán)重者還可能引起自殺等傷害行為［11］。本研究的主要目的是評(píng)估后疫情時(shí)代新冠局部暴發(fā)防控期間醫(yī)學(xué)研究生的心理狀況，并探討學(xué)生發(fā)生焦慮和抑郁的影響因素，為改善醫(yī)學(xué)研究生焦慮和抑郁癥狀提供參考依據(jù)。

既往研究發(fā)現(xiàn)一般人群焦慮和抑郁發(fā)生率分別為11.52%和24.13%［12］。本項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)研究生在后疫情時(shí)代遭遇超強(qiáng)感染力變異毒株引起的新冠局部暴發(fā)事件下更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮癥狀。27.54%的醫(yī)學(xué)研究生有焦慮的癥狀，27.62%有抑郁癥狀。在這些學(xué)生中，8.68%表現(xiàn)出中重度焦慮癥狀，10.03%表現(xiàn)出中重度抑郁癥狀。

本研究表明醫(yī)學(xué)研究生的年齡、年級(jí)和培養(yǎng)類型與其焦慮和抑郁癥狀顯著相關(guān)。男性在心理健康問(wèn)題的檢出率上明顯高于女性，這與其他類型的人員研究結(jié)論相反［13］，推測(cè)可能與男性研究生面臨的畢業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較重有關(guān)。

二年級(jí)學(xué)生焦慮和抑郁癥狀顯示高于其他年級(jí)，年齡≥30 歲的學(xué)生焦慮和抑郁癥狀高于年齡＜30 歲的學(xué)生。在抑郁癥狀上，科博生的檢出率高于其它類型。在抑郁平均得分上，科博生高于專博生。發(fā)現(xiàn)性別、籍貫、年齡、年級(jí)和培養(yǎng)類型是焦慮癥狀的相關(guān)因素。男性可能是焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素；與籍貫在省外而言，籍貫在本省的學(xué)生焦慮癥狀的檢出率高于本省，可能與省內(nèi)學(xué)生更多地?fù)?dān)憂自已家人感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)［14］。

表3 不同程度抑郁情緒在不同組別上的分布情況Tab.3 The distribution of different degree of depression in different groups 例（%）

二年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生焦慮癥狀的檢出率高于一、三年級(jí)，這可能是因?yàn)槎昙?jí)學(xué)生處于臨床實(shí)踐和課題研究的攻堅(jiān)階段，而2019年底突如其來(lái)的新冠肺炎疫情暴發(fā)時(shí)，春季學(xué)期延遲開(kāi)學(xué)已經(jīng)耽誤了學(xué)業(yè)進(jìn)程，現(xiàn)疫情局部暴發(fā)防控期的活動(dòng)限制，未經(jīng)審批不出校，一律居家（宿舍）學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)研究生暫停臨床輪訓(xùn)和進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室，更進(jìn)一步耽誤了學(xué)業(yè)進(jìn)程，從而引起學(xué)生的焦慮癥狀。與專博生相比，科博生的焦慮癥狀的檢出率較高，一方面這可能是由于科博生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在新冠肺炎防護(hù)專業(yè)知識(shí)較專博生有一定的欠缺；另一方面科博生在科研與文章撰寫(xiě)等方面要求高，在三年培養(yǎng)期限內(nèi)要做出高質(zhì)量的科研成果，面臨時(shí)間短任務(wù)重的壓力，因此次疫情二次暴發(fā)，科研進(jìn)度的一再推遲，無(wú)疑會(huì)對(duì)能否按時(shí)畢業(yè)的擔(dān)心增加。

本研究提示年齡、年級(jí)和培養(yǎng)類型是抑郁癥狀的相關(guān)因素。年齡≥30 歲的學(xué)生抑郁癥狀高于年齡＜30 歲的學(xué)生，二年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生抑郁癥狀的檢出率高于一、三年級(jí)，科博生的檢出率高于專博生。焦慮和抑郁是兩種常見(jiàn)的心理障礙，且抑郁和焦慮關(guān)聯(lián)緊密。本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥30 歲、二年級(jí)、科博生的焦慮癥狀和抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)都較高，也在一定程度上解釋了焦慮和抑郁密切相關(guān)，長(zhǎng)期的焦慮會(huì)引發(fā)抑郁。

COVID-19 自2019年底暴發(fā)以來(lái)就在全球范圍內(nèi)迅速傳播，已經(jīng)成為近100年以來(lái)全球最嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［15］。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，人群普遍都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理異常，研究生的抑郁和焦慮等負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響正常的學(xué)習(xí)和工作［16］。本次對(duì)我院醫(yī)學(xué)研究生的大規(guī)模調(diào)查顯示，后疫情時(shí)代新冠局部暴發(fā)防控期間醫(yī)學(xué)研究生抑郁和焦慮癥狀者增多。為應(yīng)對(duì)后疫情時(shí)代醫(yī)學(xué)研究生心理健康問(wèn)題，醫(yī)院要建立健全心理防治體系，采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，有效改善醫(yī)學(xué)研究生群體心理健康狀態(tài)。該項(xiàng)研究仍存在一定的局限性。首先，選擇人群僅一所高校的一個(gè)附屬醫(yī)院，研究結(jié)果是否能外推至其他高校的醫(yī)學(xué)研究生，尚不能確定。其次，影響焦慮抑郁情緒的因素眾多，如果能調(diào)查更多影響焦慮抑郁情緒的因素，比如睡眠質(zhì)量、對(duì)新冠肺炎病毒知識(shí)了解情況等，則能夠從更多維度分析說(shuō)明問(wèn)題。