伍成凱 廖生武 方浩庭 王媛媛 李文源

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（廣州510515）

尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其在人體內(nèi)作用是多方面的，同時(shí)具有促氧化和抗氧化的雙重效用［1-2］。當(dāng)大量攝入富含嘌呤的食物，或因疾病造成尿酸生成過多而腎臟代謝不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致血清尿酸濃度增高，進(jìn)而可能導(dǎo)致高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）、尿酸腎病和尿石癥等晶體沉積相關(guān)的疾病的發(fā)生［3-4］。研究表明高尿酸血癥不僅可以直接引發(fā)痛風(fēng)、腎臟損傷，也與代謝綜合征、心血管疾病、認(rèn)知障礙等的發(fā)生密切相關(guān)［5-6］。Meta 分析結(jié)果顯示近年來我國高尿酸血癥患病率達(dá)13.3%［7］，已經(jīng)成為繼糖尿病之后的又一常見代謝性疾病，對(duì)居民健康和生活質(zhì)量帶來了較為嚴(yán)重的影響。本研究分析廣州市成年人高尿酸血癥患病情況并探索其相關(guān)因素，為開展針對(duì)性干預(yù)研究及制定相應(yīng)的防控措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象于2019年6月至2020年6月在廣州市某三甲醫(yī)院健康管理中心方便抽樣選取10 000 例接受健康體檢的成年人作為研究對(duì)象，排除近期服用高尿酸血癥、高血壓、血脂異常、糖尿病相關(guān)藥物的對(duì)象，并剔除缺失數(shù)據(jù)較多的研究對(duì)象，最后共納入8 832 例研究對(duì)象。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：NFEC-2019-161），且所有納入研究的對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查采用面對(duì)面方式進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡等人口學(xué)特征以及吸煙、飲酒情況，高嘌呤食物攝入情況，體育鍛煉情況、疾病史、用藥史及匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）等。

1.2.2 體格檢查調(diào)查對(duì)象穿著輕便衣物、脫鞋帽，使用電腦人體秤測(cè)量身高體重，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有調(diào)查對(duì)象在禁食12 h 以上后，由專業(yè)護(hù)士抽取靜脈血進(jìn)行基本的生化檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容包括血清尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）。根據(jù)高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)將受試者分為高尿酸血癥組和對(duì)照組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)定義（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)對(duì)于高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血尿酸水平男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L 即可診斷為高尿酸血癥［8］；（2）BMI：低體重（BMI ＜18.5 kg/m2），正常（18.5 kg/m2≤BMI ＜24 kg/m2），超重/肥胖（BMI ≥24 kg/m2）［9］；（3）高血糖：空腹血糖≥6.10 mmol/L 或已確診為糖尿病者［10］；（4）高血壓：收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg 或已診斷為高血壓者［11］；（5）高總膽固醇血癥：TC ≥5.2 mmol/L，高甘油三酸酯血癥：TG ≥1.7 mmol/L，低高密度脂蛋白血癥：HDL-C ≤1.0［12］；（6）睡眠質(zhì)量：按PSQI 評(píng)分三分位從高到低將睡眠質(zhì)量分為差、一般、好。

1.4 質(zhì)量控制所有調(diào)查人員在開展調(diào)查前均受過專業(yè)培訓(xùn)，確保能準(zhǔn)確回答調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查問卷提出的疑問，并且在調(diào)查過程中，不允許有誘導(dǎo)或影響調(diào)查對(duì)象填寫問卷的語言或行為。問卷調(diào)查所獲得數(shù)據(jù)采取雙人錄入核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入無誤，體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果由數(shù)據(jù)管理員從檢驗(yàn)系統(tǒng)統(tǒng)一導(dǎo)出，導(dǎo)出后不能進(jìn)行修改。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic 回歸分析高尿酸血癥的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥患病情況本研究最終納入8 832例研究對(duì)象，其中男4 925 例（55.8%），女3 907 例（44.2%）；平均年齡（35.30±8.73）歲。HUA 患病例數(shù)為3 456 例（39.1%），其中男性HUA 患病率為53.6%，SUA 平均水平為（436.52 ± 89.75）μmol/L；女性HUA患病率為20.9%，SUA平均水平為（311.16±71.06）μmol/L；男性HUA 患病率高于女性。

2.2 高尿酸血癥組與對(duì)照組一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較高尿酸血癥組與對(duì)照組的性別、BMI、文化程度、工作類型、吸煙、飲酒、鍛煉情況、高嘌呤飲食情況、應(yīng)酬就餐頻率、睡眠質(zhì)量和高血壓、糖尿病患病情況等一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 高尿酸血癥組與對(duì)照組一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較Tab.1 Comparison of general data and laboratory results between the hyperuricemia group and the control group 例（%）

2.3 高尿酸血癥患病影響因素的多因素logistic回歸分析以是否患HUA 為因變量，將上述單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示男性、超重/肥胖、高嘌呤飲食、經(jīng)常應(yīng)酬就餐、高TG 血癥、高TC 血癥、低HDL-C 血癥是廣州市成年人HUA 患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；經(jīng)常鍛煉、低體重、差睡眠質(zhì)量是廣州市成年人HUA 患病的保護(hù)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 廣州市成年人高尿酸血癥患病影響因素的多因素logistics 回歸分析Tab.2 Multivariate logistic regression analysis of factors affecting the prevalence of hyperuricemia among adult in Guangzhou

3 討論

近年來，居民的生活質(zhì)量改善，不健康的飲食行為越來越頻繁，再加上工作壓力大等原因，成年人高尿酸血癥的發(fā)病率逐年升高，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)［7］。以往對(duì)不同地區(qū)、不同飲食結(jié)構(gòu)的人群進(jìn)行的研究中，HUA 的患病率差異明顯，如魏若妍等［13］研究顯示上海社區(qū)老年人的HUA 患病率為24.33%，趙麗麗等［14］的研究表明安徽農(nóng)村地區(qū)人員HUA 患病率為10.8%，胡浩杰等［15］的調(diào)查結(jié)果顯示福建省18歲以上居民HUA患病率為25.4%。在本研究中，廣州市成年人的HUA 患病率達(dá)到39.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平，可能是因?yàn)楸狙芯康膶?duì)象主要是沿海地區(qū)的成年人群，其經(jīng)濟(jì)收入與生活水平較高，且肉湯、海鮮等高嘌呤食物攝入比例也較高［16］。本研究中男性HUA 患病率為53.6%，女性為20.9%，男性顯著高于女性，可能的原因是男性吸煙飲酒頻率高，外出應(yīng)酬就餐頻率更高，且日常飲食結(jié)構(gòu)中高嘌呤食物的占比更大［17］。

多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，超重、肥胖是HUA 的影響因素，與LIU 等［18］的研究結(jié)果一致，有研究表明超重、肥胖人群的內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)對(duì)腎臟的代謝能力造成不良影響，從而抑制腎臟尿酸的排泄［19］，增加高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高嘌呤飲食會(huì)顯著提高HUA 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嘌呤作為血清中尿酸的重要來源，其本身主要有兩個(gè)產(chǎn)生途徑，一是內(nèi)源性代謝產(chǎn)生，二是含嘌呤食物，由于人體腎臟的尿酸排泄能力有限，當(dāng)攝入的含嘌呤食物增加時(shí)，尿酸產(chǎn)生增多而排泄不足，所以導(dǎo)致HUA 的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。本研究還發(fā)現(xiàn)外出應(yīng)酬就餐的頻率增高會(huì)顯著提升患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)，可能的原因是經(jīng)常外出就餐的人群會(huì)攝入更多高脂、高熱的食物，同時(shí)飲酒頻率與飲酒量也會(huì)明顯上升，除此之外，外出就餐人群易發(fā)生三餐不定時(shí)、暴飲暴食等不規(guī)律飲食的行為，上述情況會(huì)對(duì)人體營養(yǎng)水平與代謝能力造成不良影響，從而影響其血清尿酸水平。

經(jīng)常鍛煉與高尿酸血癥患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，這與CHEN［20］、鄧衛(wèi)［21］等開展的干預(yù)研究結(jié)果一致。以往針對(duì)睡眠質(zhì)量與血清尿酸的研究結(jié)果具有較大的異質(zhì)性［16，22］，本研究結(jié)果顯示，隨著睡眠質(zhì)量下降，研究對(duì)象HUA 患病風(fēng)險(xiǎn)下降，睡眠質(zhì)量與HUA 之間的關(guān)系可能通過體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)介導(dǎo)，但具體機(jī)制尚不得而知。

本研究顯示，與各正常組相比，高TC 血癥、高TG 血癥組、低HDL-C 血癥組研究對(duì)象患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)均顯著上升，與以往開展的研究結(jié)果一致［23-24］，既往研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥和高尿酸血癥之間可能存在多種作用機(jī)制，一是血脂升高引起的脂質(zhì)沉積會(huì)損傷腎臟，導(dǎo)致腎臟排泄水平下降，血清尿酸由于排泄不足在體內(nèi)聚集，從而導(dǎo)致高尿酸血癥［25］；二是TG 水平升高會(huì)促進(jìn)體內(nèi)游離脂肪酸的生成和利用，從而加速ATP 在體內(nèi)的分解，進(jìn)而引起血清尿酸水平升高［26］。

本研究通過對(duì)廣州市成年人的抽樣調(diào)查，探索其高尿酸血癥患病情況與影響因素，發(fā)現(xiàn)廣州市成年人高尿酸血癥發(fā)病率比較高，遠(yuǎn)高于我國平均水平。因此需要對(duì)危險(xiǎn)因素開展針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以期降低高尿酸血癥患病風(fēng)險(xiǎn)，從而降低患病率。