金紅云 河南圣德醫(yī)院康復(fù)科，河南省信陽市 464000

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的特點，極大危害患者身體健康、生命安全[1]。近年來，伴隨飲食習(xí)慣改變、身心壓力增大，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病人群趨于年輕化[2]。腦卒中后常伴有肢體功能障礙，較為常見的一種為足下垂，不僅降低患者步行能力，還影響下肢運動功能恢復(fù)，故需重視腦卒中后足下垂的糾正。膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練能增強膝關(guān)節(jié)控制能力，是提高步行能力的重要方法。Bobath理念是消除中樞神經(jīng)損傷造成運動障礙的解決方法，基于Bobath理念的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練作為新型訓(xùn)練方法，可通過改善選擇運動、促進姿勢控制，達到改善受損功能的目的。本文選取我院腦卒中后足下垂患者98例，探討B(tài)obath理念框架下的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月—2019年12月腦卒中后足下垂患者98例，2018年12月—2019年5月48例為對照組，2019年6月—2019年12月50例為觀察組。對照組女20例，男28例；年齡55～75歲，平均年齡(64.67±4.71)歲；病程9～30d，平均病程(19.82±4.81)d；病變部位：左側(cè)26例，右側(cè)22例。觀察組女22例，男28例；年齡54～77歲，平均年齡(65.25±4.94)歲；病程10～30d，平均病程(20.46±4.67)d；病變部位：左側(cè)30例，右側(cè)20例。兩組年齡、病程、病變部位等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2017年《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT證實為足下垂。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：病程>30d；生命體征不穩(wěn)定；伴有認知功能障礙、心肺肝腎等功能異常；既往有腦卒中病史；外傷或下肢神經(jīng)病變引發(fā)的足下垂；臨床資料不完善。

1.3 方法 兩組均給予消除腦水腫、抗感染、控制血糖與血壓、減輕顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括健肢擺放、患側(cè)四肢關(guān)節(jié)主被動活動、踝關(guān)節(jié)牽伸、功能性電刺激、橋式運動、腹式呼吸訓(xùn)練、直立床訓(xùn)練等，40min/次，6次/周，共干預(yù)8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于Bobath理念的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練，20min/次，6次/周，共干預(yù)8周，見表1。

表1 基于Bobath理念的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練措施

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組足跖屈改善情況：患足外觀恢復(fù)正常，無足內(nèi)收、足跟內(nèi)翻畸形為優(yōu)；患足畸形明顯糾正，步態(tài)尚可，足內(nèi)收、足跟內(nèi)翻輕微為良；患足畸形有所改善，輕度跛行，存在足內(nèi)收、足跟內(nèi)翻為一般；患足畸形無改善，重度跛行，足內(nèi)收、足跟內(nèi)翻明顯為差[4]。(2)比較兩組脛前肌肌力分級：取坐位，用一只手抓住患者小腿，另一只手在患足足背施壓，囑咐患者進行踝關(guān)節(jié)背屈活動。5級：能在對抗充分阻力下完成背屈活動；4級：能在對抗一定阻力下完成背屈活動；3級：能在無阻力下完成背屈活動；2級：在無阻力下背屈活動不能充分完成；1級：觸診脛骨前肌肌腱有收縮反應(yīng)；0級：觸診脛骨前肌肌腱無收縮反應(yīng)[5]。(3)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)8周后患肢H反射最大波幅/M波最大波值(Hmax/Mmax)：儀器選用肌電圖儀(上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司，型號：NDI-F400)，記錄Hmax/Mmax[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 足趾屈改善情況 觀察組足跖屈改善優(yōu)良率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.443,P=0.035<0.05)，見表2。

表2 兩組足跖屈改善情況對比[n(%)]

2.2 脛前肌肌力分級 觀察組脛前肌肌力分級優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組脛前肌肌力分級對比[n(%)]

2.3 Hmax/Mmax 干預(yù)前，兩組Hmax/Mmax比較無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)4周、8周后，兩組Hmax/Mmax均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后Hmax/Mmax對比

3 討論

Bobath理念框架下的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練提倡患者主動學(xué)習(xí)動作技能，在反復(fù)學(xué)習(xí)中不斷強化這種技能，達到提高肢體協(xié)調(diào)性、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的。樊留博等[8]研究指出，Bobath理念框架下的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后痙攣性偏癱，可增強患者步行能力，提高生活質(zhì)量。本研究給予基于Bobath理念的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練，通過訓(xùn)練患者下肢肌肉力量，如伸展下肢、患腿單獨負重等，并訓(xùn)練患足足趾背屈、側(cè)踝背屈，可提高脛前肌肌力，緩解足跟攣縮。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組足跖屈改善優(yōu)良率高于對照組，脛前肌肌力分級優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示基于Bobath理念的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后足下垂患者，可改善足跖屈，增強脛前肌肌力。Hmax/Mmax是指傳入電刺激時興奮運動神經(jīng)元池中運動神經(jīng)元最大程度，由于腦卒中減弱皮層下行抑制作用，故Hmax/Mmax異常增強。本文結(jié)果顯示，干預(yù)4周、8周后，兩組Hmax/Mmax均下降，觀察組低于對照組(P<0.05)，提示基于Bobath理念的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后足下垂患者，可糾正神經(jīng)—肌肉反射異常。這與Bobath理念框架下的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練降低主動肌群興奮性、痙攣肌群肌張力，肌群啟動牽張反射興奮收縮拮抗肌建立新平衡有關(guān)。

綜上所述，基于Bobath理念的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后足下垂患者，可改善足跖屈，增強脛前肌肌力，糾正神經(jīng)—肌肉反射異常?；贐obath理念的膝關(guān)節(jié)運動控制強化訓(xùn)練，將任務(wù)導(dǎo)向、動作控制、主動運動相結(jié)合，利于患者學(xué)習(xí)正確步行模式，可逐漸增強肌肉協(xié)調(diào)性與力量，提高步行能力。