邢乾乾 劉衛(wèi)東 徐媛媛 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東省菏澤市 274000

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門重要的基礎(chǔ)課程之一，它是研究正常人體功能活動(dòng)及其生命活動(dòng)規(guī)律的學(xué)科，對(duì)后續(xù)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)具有重要的支撐作用。但該課程內(nèi)容多，部分內(nèi)容復(fù)雜且抽象加之邏輯性又強(qiáng)，因此對(duì)于高職高專學(xué)生來講比較枯燥、難學(xué)，進(jìn)而表現(xiàn)出厭學(xué)的抵觸心理，加之傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，出現(xiàn)考試前臨時(shí)“抱佛腳”的學(xué)習(xí)態(tài)度。學(xué)生在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中表現(xiàn)出來很高的學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)手操作能力，但由于課時(shí)有限或者是對(duì)操作不熟練，學(xué)生還是馬馬虎虎的完成，并沒有對(duì)理論內(nèi)容起到有效的驗(yàn)證、加強(qiáng)和鞏固的作用。為此，本文在人體生理學(xué)教學(xué)中利用生理實(shí)驗(yàn)課，并對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合和優(yōu)化來開展教學(xué)改革，圍繞課前、 課中、課后三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)用于觀察組護(hù)理專業(yè)教學(xué)課程，以突破重難點(diǎn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床應(yīng)用型護(hù)理人才。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我校2020級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)的學(xué)生為觀察對(duì)象，隨機(jī)選取4個(gè)平行班為觀察組和對(duì)照組，2個(gè)平行班為1個(gè)小組，觀察組和對(duì)照組分別在不同的教室上課，每組120名，兩組學(xué)生的入學(xué)平均年齡、入學(xué)平均成績(jī)、性別比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 兩組同學(xué)選用教材為同一版教材——“呼吸系統(tǒng)”和“血液系統(tǒng)”兩章的內(nèi)容所用學(xué)時(shí)、課程進(jìn)度、實(shí)驗(yàn)安排及帶教老師完全相同。

1.3 方法 生理學(xué)課程的理論及實(shí)驗(yàn)課程安排在第一學(xué)期第一學(xué)年進(jìn)行，觀察組采用理論章節(jié)講完后進(jìn)行生理整合實(shí)驗(yàn)的操作及練習(xí)，整合實(shí)驗(yàn)是跨章節(jié)的，項(xiàng)目多、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)課時(shí)一般為4個(gè)學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課方法即每章節(jié)講授完成后進(jìn)行課前復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，課中實(shí)驗(yàn)操作，課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。項(xiàng)目一般為單個(gè)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)一般為2個(gè)學(xué)時(shí)。兩組選用同一位專任生理學(xué)教師，包括理論和實(shí)驗(yàn)課的講授，并保證該教師一年內(nèi)無長(zhǎng)時(shí)間請(qǐng)假事宜及外出進(jìn)修培訓(xùn)情況[1]。

1.4 實(shí)施過程

1.4.1 生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的整合：我校2020級(jí)普通護(hù)理學(xué)專業(yè)，生理學(xué)課時(shí)共64個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論占54個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)占10個(gè)學(xué)時(shí)，可分為5個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分別為：神經(jīng)干的動(dòng)作電位、刺激強(qiáng)度和刺激頻率與骨骼肌收縮的關(guān)系、影響血液凝固的因素、血壓的調(diào)節(jié)及呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)方法分5次實(shí)驗(yàn)來做，每次實(shí)驗(yàn)為2個(gè)學(xué)時(shí)?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)操作相近、所用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相同的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行有效整合。整合后的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為：以牛蛙為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目——神經(jīng)干的動(dòng)作電位及刺激強(qiáng)度和刺激頻率與骨骼肌收縮的關(guān)系整合為1個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，4個(gè)學(xué)時(shí)；以家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目——影響血液凝固的因素及呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)整合為1個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，4個(gè)學(xué)時(shí)[2]。這樣生理實(shí)驗(yàn)總的學(xué)時(shí)沒有變化，但上課的時(shí)間發(fā)生了改變。

1.4.2 教學(xué)安排：以“呼吸系統(tǒng)”和“血液系統(tǒng)”這兩章的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為例。課前：通過“學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)放整合實(shí)驗(yàn)操作視頻，讓學(xué)生提前了解實(shí)驗(yàn)操作步驟，避免不必要的失誤，進(jìn)而提高實(shí)驗(yàn)的成功率。整合后的實(shí)驗(yàn)有先后操作之分，一定是先驗(yàn)證一些因素是如何影響家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的，然后再?gòu)念i總動(dòng)脈放血來觀察影響血液凝固的因素。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程時(shí)程比較長(zhǎng)，操作比較復(fù)雜，一步操作失誤可能會(huì)影響整個(gè)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)度和效果的觀察[3]。比如在家兔的麻醉環(huán)節(jié)，要讓同學(xué)注意麻醉的量及推注的速度，避免麻醉過度導(dǎo)致家兔死亡；在分離兩側(cè)迷走神經(jīng)時(shí)要強(qiáng)調(diào)讓同學(xué)注意避免損傷大動(dòng)脈導(dǎo)致家兔失血性休克死亡；在頸總動(dòng)脈插管放血時(shí)，要注意試管內(nèi)放的試劑量及時(shí)觀察現(xiàn)象，否則凝血時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)很大的誤差等。實(shí)驗(yàn)開始前，要求組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行明確分工、各司其職、相互協(xié)調(diào)，確保實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。課中：小組學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)操作視頻，逐步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，老師在每個(gè)小組間來回走動(dòng)，及時(shí)解答學(xué)生遇到的任何問題及指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范操作。哪個(gè)小組優(yōu)先做出實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可以讓代表把實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)在黑板上，最后給大家解釋出現(xiàn)結(jié)果的原因是什么(即現(xiàn)象產(chǎn)生的生理學(xué)機(jī)制是什么)，在此期間，其他小組成員可以根據(jù)自己的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和更正，最后由老師根據(jù)大家所做出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合理論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。課后：學(xué)生整理書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，寫出實(shí)驗(yàn)后的心得體會(huì)并在平臺(tái)中討論分享；老師根據(jù)學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的情況來查驗(yàn)學(xué)生對(duì)理論內(nèi)容的掌握情況并發(fā)放試題進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，加強(qiáng)理論內(nèi)容的理解和掌握；推送與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)討論話題，如：感染“新型冠狀病毒”的重癥患者死亡的主要原因是什么？重癥患者“ECOMO”透析治療的生理學(xué)機(jī)制有哪些[4]？

1.4.3 成績(jī)分析：比較兩組理論考試成績(jī)，理論內(nèi)容主要針對(duì)“呼吸系統(tǒng)”和“血液系統(tǒng)”的理論內(nèi)容。兩組學(xué)生考試的內(nèi)容完全相同，從同一題庫出題，試題的類型(客觀題)、題量、難度均一樣。試卷密封，同一時(shí)間進(jìn)行考試，由網(wǎng)上閱卷系統(tǒng)自動(dòng)批閱得分，滿分為100分。

1.4.4 問卷調(diào)查分析：制作調(diào)查問卷，讓兩組同學(xué)分別從調(diào)查項(xiàng)目中的“非常好”“好” “一般”“中立”4個(gè)維度進(jìn)行選擇，收集兩組同學(xué)的評(píng)價(jià)意見。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)比較 觀察組學(xué)生兩章考核平均成績(jī)?yōu)?81.38±11.40)分，高于對(duì)照組的(76.13±9.98)分(P<0.05)。

2.2 問卷調(diào)查 通過問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查的內(nèi)容有提高動(dòng)物利用率、理論與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有效結(jié)合、綜合知識(shí)運(yùn)用能力的提高、提高參與實(shí)驗(yàn)的積極性、對(duì)理論學(xué)習(xí)熱情和興趣顯著提高等幾個(gè)方面讓同學(xué)進(jìn)行選擇[5]。問卷發(fā)放120份，有效回收120份，回收率達(dá)到100%，見表1。

表1 觀察組同學(xué)整合實(shí)驗(yàn)后對(duì)教學(xué)效果的自我評(píng)價(jià)[n(%),n=120]

3 討論

3.1 高職高專院?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)模式的改革 隨著教育教學(xué)改革的不斷深入，機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅要對(duì)理論內(nèi)容進(jìn)行鞏固和加強(qiáng)，激發(fā)學(xué)生的思維能力，更要引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生積極、主動(dòng)地探索研究，提高學(xué)生對(duì)綜合知識(shí)的運(yùn)用能力。學(xué)生現(xiàn)已不滿足“填鴨式”的教學(xué)模式，教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋情況及時(shí)地對(duì)理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式進(jìn)行調(diào)整。與本科院校相比，我校學(xué)生學(xué)習(xí)水平及學(xué)習(xí)能力參差不齊，因此不能對(duì)本科院校的教學(xué)模式直接進(jìn)行復(fù)制和粘貼，要根據(jù)我校的實(shí)際水平逐步、漸進(jìn)性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。構(gòu)建以培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床護(hù)理專業(yè)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式。但高職院校教師的大班理論授課任務(wù)繁重，實(shí)驗(yàn)整合的質(zhì)量難以保障，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果難免流于形式。因此，如何運(yùn)用現(xiàn)代信息教育技術(shù)將整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)際教學(xué)課堂深度融合，以提高教學(xué)效果的個(gè)性化是眾多高校教師未來研究努力的方向[6]。

3.2 存在的問題及解決辦法 (1)整合實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容需要進(jìn)一步完善設(shè)計(jì)。目前的實(shí)驗(yàn)整合只是簡(jiǎn)單地把兩個(gè)實(shí)驗(yàn)整合到同一時(shí)間段來上課，仍有部分操作重復(fù)、步驟煩瑣等。應(yīng)對(duì)整合后的內(nèi)容進(jìn)行教研室集體備課，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)、完善，形成模塊化。(2)生理學(xué)整合實(shí)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)有待創(chuàng)建。目前生理學(xué)理論內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)已經(jīng)建立，但缺乏實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，因此將整合后的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)原理、步驟、注意事項(xiàng)、作業(yè)習(xí)題及科學(xué)前沿等填充到生理學(xué)課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，豐富其平臺(tái)資源，運(yùn)用信息化增加理論內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的聯(lián)系[7]。

目前在各大院校實(shí)施的實(shí)驗(yàn)整合，由于面對(duì)的學(xué)生學(xué)習(xí)能力不同、辦學(xué)條件不同、教學(xué)進(jìn)度不一樣等，致實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的整合存在一定的差異性。隨著實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與理論內(nèi)容的深度融合是教育教學(xué)改革的大方向，生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在輔助其理論內(nèi)容教學(xué)效果的提升上需要進(jìn)一步完善。今后要進(jìn)一步加強(qiáng)、創(chuàng)新整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高與理論內(nèi)容的有效結(jié)合，進(jìn)一步提升教育教學(xué)質(zhì)量。