朱曉穎 馬 婕 李佳怡 馬永輝 天津醫(yī)學高等專科學校，天津市 300112

高職院校基礎護理實訓室在《護理學基本技術》實踐教學過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，常因設施設備不到位、學生安全意識不強等原因[1]，導致處置不當，污染環(huán)境，危害師生健康。因此，醫(yī)療廢物分類處理是護理學生臨床護理安全和職業(yè)防護教育中一項重要內(nèi)容[2-3]。通過對基礎護理實訓室醫(yī)療廢物處理過程中存在的問題進行調(diào)研和分析，應用精細化管理模式進行針對性整改，以提高實訓室醫(yī)療廢物安全管理水平,取得了一定效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 醫(yī)療廢物分類處理問題分析

基礎護理實踐教學中，多項操作均為護生間相互進行，會產(chǎn)生感染性和損傷性醫(yī)療垃圾，如不能及時正確處理，會污染教學環(huán)境，增加師生職業(yè)暴露風險。針對主要產(chǎn)生醫(yī)療廢物的教學階段，通過實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基礎護理實訓室醫(yī)療廢物處置管理主要存在以下問題。

1.1 醫(yī)療廢物處理正確率低，人工分揀工作量大、風險高 2019年4—6月，基礎護理實訓室主要針對感染性和損傷性醫(yī)療廢物處理進行了調(diào)查統(tǒng)計。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基礎護理實訓室醫(yī)療廢物處置涉及問題主要有針頭、真空采血管、銳器盒、安瓿、注射器等處理不當，生活垃圾與醫(yī)療廢物混放，醫(yī)療廢物外漏，銳器處置不當造成的針刺傷等，見表1。在護理實踐教學中，醫(yī)療廢物處理不當，處理正確率偏低，給后期處置帶來很大困擾，課后重新分揀工作量大，二次傷害風險高。

表1 2019年4—6月醫(yī)療廢物分類處理檢查情況

1.2 實訓室設施設備建設滯后 隨著高職護理教育大力發(fā)展，護理專業(yè)大量擴招，原有實訓室設計容量相對不足，教學環(huán)境相對緊張，醫(yī)療廢物處理設備設施不符合要求，給教師組織實訓教學和后期管理帶來一定影響。主要表現(xiàn)有：(1)每個實訓工位間距小，同時容納實訓護生人數(shù)較多，造成人員密度大，活動空間局促。(2)實訓室內(nèi)醫(yī)療廢物處理區(qū)域狹小位置不明顯。(3)醫(yī)療廢物貯存容器不規(guī)范，且容量偏小不符合護理實踐課的需要。(4)實訓樓內(nèi)沒有暫時集中存放醫(yī)療廢物的區(qū)域。這些因素的存在，影響了實訓室對醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。

1.3 醫(yī)療廢物相關管理和培訓不到位 自2005年國家環(huán)?？偩謱嶒炇椅廴炯{入環(huán)境監(jiān)管的范圍后，各高校開始重視污染防治工作[4]，但在實際運行管理中往往落實不到位。

本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實踐課講授醫(yī)療廢物處理方法不詳實，對于護生課上醫(yī)療廢物處理方法監(jiān)管不到位；實訓室各種醫(yī)療廢物貯存裝置上無標識或標識不明確，影響護生正確投放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運處理時間較長，增加了生物危害的風險；各崗位人員醫(yī)療廢物處理相關知識培訓不足，轉(zhuǎn)運過程存在二次污染及職業(yè)暴露危險。

2 精細化管理應對措施

通過上述分析，筆者發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療廢物管理問題的原因是多方面的。因此，嘗試運用程序化、標準化的精細管理模式協(xié)調(diào)管理各方面因素，以促進實訓室醫(yī)療廢物管理科學化、精準化、高效化。

2.1 強化全員培訓，增強醫(yī)療廢物處置意識 人是進行精細化管理的重要構成部分，同時也是影響精細化管理效果的能動因素[5]，只有全員增強意識才能最終達到管理目標。

2.1.1 教師的培訓：實訓教師與基礎護理教研室教師進行共同教研，學習《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》及處理流程，增強安全意識，更新、豐富有關醫(yī)療廢物管理和處理的相關知識方法，以指導實際工作。同時，討論制定課上醫(yī)療廢物處理管理流程，便于專職教師和實訓教師配合，減少醫(yī)療廢物分類缺陷，共同達到實訓室醫(yī)療廢物安全管理目的。

2.1.2 護生的教育指導：(1)加強第一課堂職業(yè)防護教育。專職教師在《護理學基本技術》課程教學過程中，加強職業(yè)防護知識的教授，實踐教學課前對護生提出醫(yī)療廢物處理要求，每堂課結(jié)束前組織護生對已處理的醫(yī)療廢物進行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題在課上總結(jié)時進行點評，強化護生醫(yī)療廢物正確處理概念和意識。(2)通過第二課堂活動，增強護生職業(yè)防護意識和醫(yī)療廢物分類處理能力。第二課堂是高等教育的重要環(huán)節(jié)，其形式繁多、包羅萬象，能夠滿足不同學生的需求，可以讓學生之間形成思維碰撞、方法交流、個性互補，具有第一課堂無法替代的獨特教學效果[6]?；粲衩鹊萚7]提出豐富帶教模式，尤其是網(wǎng)絡教學可以有效提升護生職業(yè)防護意識。因此，利用第二課堂網(wǎng)絡教育可以大力開展職業(yè)防護相關知識普及，提升護生醫(yī)療廢物分類處理能力，增強護生應對職業(yè)危害的能力和意識。

實訓教師針對職業(yè)防護和醫(yī)療廢物處理方法等內(nèi)容錄制成微課，通過職教云平臺組織學生學習，并通過科技周“職業(yè)安全防護和醫(yī)療廢物分類處理思維導圖比賽”等形式進行檢驗，利用形式多樣的第二課堂加深護生對廢物分類處理方法的理解記憶，增強職業(yè)防護意識。

2.2 定人定責，強化管理 精細化管理是一種現(xiàn)代管理手段，其實質(zhì)就是落實管理責任、并將管理責任具體化和明確化，并要求每一個管理者都要到位[8]。首先,制定實訓室醫(yī)療廢物處理相關管理制度和流程，張貼于各實訓室，提示所有師生遵章執(zhí)行。其次,實訓教師根據(jù)崗位劃定責任區(qū)，責任到人，每周對實訓教師管理情況進行互查，檢查結(jié)果與工作績效考核掛鉤，督促每位實訓教師端正工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行實訓室管理制度。在具體實施過程中,要求每節(jié)護理實踐課前，實訓教師與專職教師共同檢查醫(yī)療廢物存放器具是否完備、標識是否清晰。實踐課結(jié)束實訓教師與專職教師共同進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并記錄。每日全部實踐課結(jié)束后，實訓教師組織護生及時將實訓室中的醫(yī)療廢物集中清整，做到醫(yī)療廢物課課查、日日清。

2.3 合理布局，標準化管理 重新規(guī)劃實訓室布局,增設醫(yī)療廢物處置設施：對各實訓室內(nèi)物品布局進行重新調(diào)整，主要措施為：(1)調(diào)整工位數(shù)量，加大工位間距改善操作空間。(2)增設醫(yī)療廢物分類處理設施，保證每個實訓工位有一套小垃圾桶，每間實訓室固定位置設置一套大廢物桶，包括生活廢物桶、醫(yī)療廢物桶(醫(yī)療廢物桶3個，分別放置廢棄輸液瓶/袋、廢棄輸液器/注射器、其他醫(yī)療廢物)、銳器盒及分離針頭用的剪刀、針持，以便教學使用。(3)設置醒目的理療廢物處理標識，從而利用較強的視覺沖擊，準確、迅速地傳遞分類信息[9]，使師生一目了然，清楚投放。(4)根據(jù)實踐課醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，選擇適宜的醫(yī)療廢物容器，日用日清，防止器具浪費。

2.4 多部門協(xié)作，規(guī)范醫(yī)療廢物管理全過程 實訓樓內(nèi)安排醫(yī)療廢物暫存專用區(qū)域，規(guī)范暫存管理。同時校院共建利用臨床資源解決學校醫(yī)療廢物處理困難，達到國家管理標準，防止二次污染。

3 結(jié)果

基礎護理實訓室于2021年3月開始推行精細化管理，針對醫(yī)療廢物產(chǎn)生高峰期，加強管理力度，并同期進行針對性效果檢查。將檢查數(shù)據(jù)導入SPSS21軟件包進行 檢驗統(tǒng)計分析，α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側(cè)概率，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。檢查數(shù)據(jù)情況及統(tǒng)計結(jié)果見表2。推行精細化管理措施后，護理實訓室未再發(fā)生醫(yī)療廢物外漏。針頭未處理或處理不當發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，雖然與之相關聯(lián)的因銳器處理不當造成的針刺傷次數(shù)明顯減少，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。得益于嚴格的管理和有效的措施，其他醫(yī)療廢物處理不當發(fā)生率均顯著減少(P<0.05)。

表2 2021年3—5月醫(yī)療廢物分類處理檢查情況及統(tǒng)計結(jié)果

4 討論

目前我國醫(yī)療廢物處理情況不是很樂觀[10]，一定程度上造成了二次污染或傷害。醫(yī)學教學單位培養(yǎng)的是未來的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，在教學過程中重視醫(yī)療廢物的處置程序、方法，可以極大地減輕今后實際工作中因醫(yī)療廢物造成的二次污染或傷害，這也是學校和老師的責任和義務。根據(jù)學校實際情況，通過實施精細化管理，進行創(chuàng)新與整改，以人為本從全員意識提升入手，調(diào)動全員積極性，以切實可行的管理制度為基礎，以標準化程序和績效考核標準為要求，注重細節(jié)，強化了實訓室醫(yī)療廢物處置管理，顯著降低了醫(yī)療廢物處置錯誤發(fā)生率，減少了針刺傷等醫(yī)療廢物造成不必要的二次傷害，既保護了學生，提高了學生職業(yè)防護意識，也培養(yǎng)了學生嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，提高了學生的綜合素養(yǎng)，為今后進入臨床工作奠定了基礎。同時，實訓室的規(guī)范化管理不僅能提高效率、降低投入成本，而且能增強管理者的主人翁責任意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，進而形成一種帶動學校良好發(fā)展的健康機制[5]。