袁瀟 寧麗* 楊湘英 吳清清 雷雨 湯桂芳 王睿

310053浙江中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院（王睿）

近年來(lái)，隨著我國(guó)高等教育水平的提高，國(guó)際留學(xué)生人數(shù)增多。有資料顯示醫(yī)學(xué)是我國(guó)除漢語(yǔ)專業(yè)外留學(xué)生人數(shù)最多的學(xué)科［1-3］。浙江省某院校自2006年成立國(guó)際教育學(xué)院以來(lái)，招收來(lái)自印度、巴基斯坦、尼泊爾、坦桑尼亞等多個(gè)國(guó)家的護(hù)理專業(yè)國(guó)際留學(xué)生，其擁有不同的教育背景、文化背景、宗教信仰及知識(shí)水平，加之中外國(guó)家高校在教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方式及師生關(guān)系方面存在差異，且外科護(hù)理學(xué)在專業(yè)領(lǐng)域起著至關(guān)重要的作用，是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是護(hù)理學(xué)的重要分支。因此，有必要根據(jù)外科護(hù)理學(xué)針對(duì)性結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，從“文化+”視域?qū)徱晣?guó)際留學(xué)生教學(xué)策略，以期更一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善課堂氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量，最大限度激發(fā)其內(nèi)在潛能，增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，促進(jìn)教學(xué)效果及培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)資料飽和原則，采取目的抽樣法選取浙江某大學(xué)42名護(hù)理本科留學(xué)生接受訪談和網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，其中在校生24名，因疫情未返校學(xué)生18名。42名學(xué)生分別來(lái)自4個(gè)不同國(guó)家，均為女生，來(lái)華時(shí)間均不＞3年，出國(guó)前有1年以上漢語(yǔ)學(xué)習(xí)經(jīng)歷者8名，85.7%的學(xué)生通過(guò)漢語(yǔ)水平考試HSK四級(jí)，14.2%的學(xué)生通過(guò)HSK三級(jí)。留學(xué)生入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生；②在大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；③正在接受或已接受過(guò)外科護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)；④自愿參與。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在2021年1月至4月，對(duì)24名在校學(xué)生采用面對(duì)面訪談的方法及18名線上學(xué)生進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查或語(yǔ)音訪談?wù){(diào)查，線上線下調(diào)查內(nèi)容一致，采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)全部訪談內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)寫和分析。訪談采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)體化深入形式進(jìn)行資料收集，訪談前首先向被試解釋研究目的，強(qiáng)調(diào)研究的保密性，征得其同意后對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。全程于獨(dú)立安靜房間完成，無(wú)引導(dǎo)、暗示，無(wú)歧視語(yǔ)言和行為。在訪談過(guò)程中，研究者及時(shí)將所獲信息反饋給被試，以確定信息輸入的準(zhǔn)確性。研究結(jié)果采用匿名方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行編碼，訪談結(jié)束后及時(shí)撰寫訪談日志。

2 結(jié)果

2.1 課程適應(yīng)性受文化背景差異影響 在外科護(hù)理學(xué)課程滿意度方面，有 28.5%的學(xué)生表示 “十分滿意”，有 64.2%的學(xué)生表示“滿意”，有 4.7% 的學(xué)生表示“還可以”，其余學(xué)生則表示“不滿意”。在中文水平調(diào)查中，僅7.1%的學(xué)生“中文能力良好”，有59.5%的學(xué)生“只掌握日常用語(yǔ)”，有 33.3%的學(xué)生“能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單詞匯”。通過(guò)訪談和調(diào)查的結(jié)果得知留學(xué)生在學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的過(guò)程中，存在最大的困難在于語(yǔ)言交流困難，盡管在留學(xué)前擁有一定的漢語(yǔ)日常交流能力，因存在文化差異，老師的英語(yǔ)水平受限在學(xué)習(xí)過(guò)程中仍然無(wú)法較好理解和記憶。在問(wèn)及 “最喜歡哪種教學(xué)模式？”時(shí)，有48.6%的學(xué)生表示“更期待 PBL 教學(xué)模式”，有35.0%的學(xué)生表示“喜歡CBL教學(xué)模式”，剩余表示“兩種均可”。

2.2 課程滿意度與整體學(xué)習(xí)條件有關(guān) 學(xué)校在幾十年發(fā)展中完善著自身的辦學(xué)條件與環(huán)境。筆者調(diào)查了學(xué)生對(duì)學(xué)校教學(xué)設(shè)施、學(xué)習(xí)氛圍、文化活動(dòng)、教學(xué)能力、課程設(shè)置等方面進(jìn)行訪談或問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)生評(píng)價(jià)總體上滿意度較高。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)條件滿意度評(píng)價(jià)［n（%）］

2.3 課程參與度受教學(xué)設(shè)計(jì)影響 在該次訪談中，有28.5%的學(xué)生表示“與授課教師的交流障礙”；有9.5%的學(xué)生表示“帶教教師水平有限”。究其原因，部分留學(xué)生帶教教師因臨床工作量較大，對(duì)上課準(zhǔn)備欠充分，對(duì)留學(xué)生缺乏引導(dǎo)和啟發(fā)，難以保質(zhì)保量地完成帶教目標(biāo)。此外，部分授課老師的英語(yǔ)能力有限，與留學(xué)生交流不順暢，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量提升。對(duì)此，提高教師的帶教意識(shí)與責(zé)任感，使其為該項(xiàng)工作注入更多精力與熱情，為留學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)水平提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［3］。

2.4 對(duì)課程認(rèn)可度與教學(xué)模式有關(guān) 調(diào)查結(jié)果顯示，66.6%的學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)常規(guī)適應(yīng)較快，這部分學(xué)生表示“老師講、學(xué)生聽(tīng)”這種比較傳統(tǒng)的外科護(hù)理學(xué)與自己國(guó)家的文化背景和教學(xué)方式有類似的地方，因此比較容易接受。但其主動(dòng)參與課堂互動(dòng)的頻率相對(duì)較低，傾向于聽(tīng)講、記筆記、點(diǎn)名問(wèn)答的方式參與課堂活動(dòng)。33.3%的學(xué)生表示對(duì)傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學(xué)模式不太適應(yīng)，學(xué)生認(rèn)為與母語(yǔ)文化課堂的學(xué)習(xí)常規(guī)不太一樣，其更習(xí)慣主動(dòng)交流的方式，如討論、提問(wèn)、回答來(lái)參與課堂學(xué)習(xí)。來(lái)自不同文化背景的留學(xué)生在外科護(hù)理學(xué)的表現(xiàn)受到跨文化背景的影響，呈現(xiàn)出比較明顯的差異。目前在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)過(guò)程中理論知識(shí)占的比例較高，部分老師太過(guò)注重理論的教學(xué)［4］，且教學(xué)以老師示范為主，教具和模型形式單一，在對(duì)外科手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理舉措的感官性認(rèn)識(shí)缺乏，使留學(xué)生失去主動(dòng)的學(xué)習(xí)興趣，課堂教學(xué)現(xiàn)狀不理想，不適應(yīng)目前國(guó)際留學(xué)生文化背景的特點(diǎn)。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，留學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)課堂交際的理解以及實(shí)際課堂表現(xiàn)與其他學(xué)者總結(jié)出的規(guī)律非常接近，必須在"文化+"視域下考察學(xué)生學(xué)習(xí)效果［5］。學(xué)生坦言對(duì)教學(xué)模式的喜好以及個(gè)人對(duì)課程學(xué)習(xí)的建議。在教學(xué)中難免遇到更多困難，主要體現(xiàn)在語(yǔ)言交流困難、師資力量薄弱、教學(xué)方法落后等方面。

針對(duì)這些問(wèn)題，作者提出留學(xué)生外科護(hù)理學(xué)教學(xué)創(chuàng)新措施：（1）注重人文精神培養(yǎng)：外科護(hù)理學(xué)在專業(yè)領(lǐng)域起著至關(guān)重要的作用，且一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生不僅要具備扎實(shí)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，還應(yīng)注重人文屬性，授課老師可在課堂中應(yīng)用真實(shí)案例進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)中國(guó)學(xué)生、留學(xué)生、臨床專家定期舉辦座談會(huì)；在校園文化中融入中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日與習(xí)俗，積極開(kāi)展跨文化教育，培養(yǎng)留學(xué)生的人文素養(yǎng)［6］。（2）加強(qiáng)留學(xué)生中文水平：針對(duì)留學(xué)生中文水平低下問(wèn)題，可采取以下措施解決。一是在留學(xué)生的宗教文化的前提下結(jié)合留學(xué)生教育現(xiàn)狀，在理論學(xué)習(xí)期便為留學(xué)生提供大量實(shí)用的中文信息，開(kāi)展形式多樣化的社會(huì)活動(dòng)，二是采取捆綁教學(xué)互助模式，如將“授課老師、中國(guó)護(hù)理本科生、留學(xué)生”構(gòu)成一個(gè)捆綁小組，采用“1+1+1”互助教學(xué)模式提高留學(xué)生的中文能力與學(xué)習(xí)效果。選取本校優(yōu)秀的護(hù)理本科生學(xué)生帶留學(xué)生，使留學(xué)生的學(xué)習(xí)模式更加豐富，中文水平得到有效鍛煉和提升［7］。（3）重視計(jì)算機(jī)多媒體的利用：大部分留學(xué)生有良好的自我學(xué)習(xí)的能力。在課程前后教師做好引導(dǎo)工作，可布置學(xué)生預(yù)習(xí)并重視計(jì)算機(jī)多媒體的利用，查閱課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)文獻(xiàn)及前沿知識(shí)，將疑問(wèn)集合在課中與老師同學(xué)一起探討并更好完成外科護(hù)理學(xué)護(hù)理問(wèn)題，此方式可以利用閑暇時(shí)間隨時(shí)隨地借助網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，提高臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力［8］，使課堂效率提升，并能在課堂中解決學(xué)生疑問(wèn)。（4）開(kāi)展模擬教學(xué)，多種教學(xué)模式互動(dòng)：2008年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)提出模擬教學(xué)［9］，學(xué)校可設(shè)立模擬訓(xùn)練室，學(xué)生以3～4個(gè)為一小組進(jìn)入訓(xùn)練室，教師根據(jù)課程目標(biāo)及臨床護(hù)理問(wèn)題設(shè)立不同案例情景，包括患者的評(píng)估，生命體征的判斷，心電監(jiān)護(hù)裝置及藥物使用等，在學(xué)生進(jìn)行“臨床護(hù)理”模擬訓(xùn)練時(shí)，教師在控制間全程操縱模擬人對(duì)話，并進(jìn)行護(hù)患互動(dòng)。留學(xué)生有別于國(guó)內(nèi)學(xué)生，思維活躍，興趣點(diǎn)廣泛，更加喜歡并接受互動(dòng)式教學(xué)模式［10］，此教學(xué)模式可以使留學(xué)生盡快安全有效的學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，每次把模擬人當(dāng)成是真正的患者，了解臨床情境，掌握更多綜合技能，通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)與磨合，能夠在實(shí)習(xí)中模擬就診與診療，且有可控制，可模仿，可反復(fù)的特點(diǎn)，也有助于有語(yǔ)言困難的留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)很快能適應(yīng)及獨(dú)立上崗。（5）加強(qiáng)師資選拔與培養(yǎng)：學(xué)校派遣中級(jí)職稱以上，英語(yǔ)能力較強(qiáng)的人員勝任崗位，并開(kāi)展英語(yǔ)沙龍活動(dòng)、全英文授課比賽等，促進(jìn)師資隊(duì)伍整體質(zhì)量提升。也可邀請(qǐng)外教教師針對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)表達(dá)、日常交流、英語(yǔ)查房、英文醫(yī)療文件編寫等方面進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)教師英語(yǔ)交流的習(xí)慣，使帶教人員能夠更好地完成教學(xué)。再如，全英文講課大賽中可邀請(qǐng)?jiān)u委從選題、課堂設(shè)計(jì)、課件設(shè)計(jì)等方面綜合評(píng)估，入選教師可參與更高級(jí)別的醫(yī)科全英文授課比賽，使其技能得到進(jìn)一步提升。