糖皮質(zhì)激素+特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果觀察及肺功能改善情況影響分析

趙 娜

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的肺部疾病[1]。患者處于急性加重期時(shí)，常伴咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等臨床表現(xiàn)，需要積極進(jìn)行控制，以改善呼吸狀況、肺功能[2]。糖皮質(zhì)激素類藥物多用于慢阻肺急性加重期的治療，但單獨(dú)采取糖皮質(zhì)激素類藥物治療，部分患者癥狀控制仍然欠佳，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。因此，本研究納入2018 年5 月至2020 年5月住院治療的98 例慢阻肺急性加重期患者，以單獨(dú)實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療策略為對(duì)照，對(duì)慢阻肺急性加重期患者接受糖皮質(zhì)激素+特布他林治療后，其臨床病情改善優(yōu)良率、用力肺活量FVC 水平值、1s 用力呼氣量FEV1 水平值、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響價(jià)值進(jìn)行探尋。

1 資料和方法

1.1 基線資料

參與本次研究慢阻肺急性加重期患者共98 例，這些患者2018 年5 月至2020 年5 月被我院收治。將98 例慢阻肺急性加重期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別命名為研究①組、研究②組，研究①組49 名，男、女病例數(shù)=25 名：24 名，55 歲～75 歲，平均（63.25±8.08）歲。研究②組中，患者共49 名，男、女病例數(shù)=23 名：26 名，55 歲～75 歲，平均（63.19±8.11）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）我院接收病例，確診為慢阻肺，且處于急性加重期治療的患者[3]；（2）知情，同意本次研究；（3）對(duì)糖皮質(zhì)激素、特布他林藥物不過敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有器質(zhì)性精神障礙疾病者；（2）合并呼吸道其他疾病者。

1.2 方法

研究①組：糖皮質(zhì)激素治療策略。藥品為吸入用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；規(guī)格：2ml：1mg），霧化吸入，1～2mg/ 次，2 次/d，10min/次，連續(xù)治療一周。

研究②組：糖皮質(zhì)激素+特布他林治療策略。吸入用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；規(guī)格：2ml：1mg）＋硫酸特布他林霧化液（批準(zhǔn)文號(hào)注冊證號(hào)；H20140108；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；規(guī)格：2ml：5mg），霧化吸入，4～6ml/次，2 次/d，10min/次連續(xù)治療一周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)治療1w 后臨床病情改善優(yōu)良率進(jìn)行探尋。主要是評(píng)價(jià)患者的相關(guān)癥狀有沒有消退，假如各種臨床表現(xiàn)達(dá)到了75%以上的消退，就歸入優(yōu)；假如各種臨床表現(xiàn)達(dá)到了50%以上的消退，但是仍不足75%，就歸入良；剩下的患者，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)總體未達(dá)到50%，歸入差。

（2）對(duì)治療前、治療1w 后FVC、FEV1 水平值進(jìn)行探尋。

（3）對(duì)治療1w 后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行探尋。不良反應(yīng)包括乏力、嗜睡、嘔吐、惡心。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按%表示，行卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)治療1w 后臨床病情改善優(yōu)良率進(jìn)行探尋

治療1w 后，研究②組臨床病情改善優(yōu)良率為95.92%，相比研究①組的77.55%而言，更高（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)治療1w 后臨床病情改善優(yōu)良率進(jìn)行探尋

2.2 對(duì)治療前、治療1w 后FVC、FEV1 水平值進(jìn)行探尋

治療前，組間FVC、FEV1 水平值比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1w 后，研究②組FVC 水平值（2.68±0.42）L、FEV1 水平值（2.91±0.51）L，相比研究①組（1.78±0.36）L、（1.92±0.38）L 而言，均更高（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)治療前、治療1w 后FVC、FEV1 水平值進(jìn)行探尋

2.3 對(duì)治療1w 后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行探尋

治療1w 后，研究②組不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%，相比研究①組的20.40%而言，更低（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)治療1w 后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行探尋

3 討論

臨床研究表明[4-6]，慢阻肺急性加重期的發(fā)病機(jī)制通常與肺內(nèi)、體內(nèi)的病毒、細(xì)菌或其他病原體感染相關(guān)?；颊卟∏閲?yán)重，原有的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，肺功能嚴(yán)重下降，若治療不當(dāng)，將加重病情的治療難度，甚至增加呼吸衰竭、心力衰竭和其他器官功能損害，以及代謝紊亂等的風(fēng)險(xiǎn)性，威脅患者生命健康，應(yīng)引起臨床重視。

目前，慢阻肺急性加重期時(shí)，除了開展止咳化痰平喘等常規(guī)醫(yī)治策略以外，可采取的藥物有糖皮質(zhì)激素、特布他林等藥物。不同的藥物，其臨床療效、安全性或存在明顯差異性，因此本文開展了一項(xiàng)研究，對(duì)慢阻肺急性加重期患者接受單獨(dú)糖皮質(zhì)激素治療、糖皮質(zhì)激素+特布他林治療后，其臨床病情改善優(yōu)良率、用力肺活量FVC 水平值、1s 用力呼氣量FEV1 水平值、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響價(jià)值進(jìn)行探尋，以評(píng)估更佳治療方案。

本研究結(jié)果顯示，接受糖皮質(zhì)激素+特布他林治療后，其臨床病情改善優(yōu)良率，相比單獨(dú)實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療而言，更高（P＜0.05）；肺功能指標(biāo)用力肺活量FVC 水平值、1s用力呼氣量FEV1 水平值，相比單獨(dú)實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療而言，更高（P＜0.05），證明接受糖皮質(zhì)激素+ 特布他林治療后，更有利于促進(jìn)臨床癥狀消退，提高肺功能；接受糖皮質(zhì)激素+特布他林治療后，其不良反應(yīng)發(fā)生率，相比單獨(dú)實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療而言，更低（P＜0.05），證明接受糖皮質(zhì)激素+特布他林治療后，臨床用藥安全性更高。這主要是因?yàn)?，一方面，特布他林作為一種糖皮質(zhì)激素，在肺部具有明顯的抗炎，抗增殖，抑制免疫，血管收縮等作用，有效緩解呼吸道癥狀；另一方面，特布他林作為一種選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，可以松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，提高支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞的清除能力，加強(qiáng)支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞的清除作用，使氣道內(nèi)的分泌物更容易排出。二者聯(lián)用，能夠加快癥狀消退，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者接受糖皮質(zhì)激素+特布他林治療后，臨床病情改善優(yōu)良率更高，肺功能得到更好的改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得推薦。