顧會琴

（咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 湖北咸寧 437100）

呼吸機(jī)作為ICU 病房重要的支持性設(shè)備，在ICU 患者中廣泛應(yīng)用，但同時導(dǎo)致呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）屬其并發(fā)癥之一。VAP 是由于機(jī)械通氣2d 內(nèi)引發(fā)的肺部感染狀況，具有高發(fā)病率和病死率特點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理措施具有被動性，護(hù)理人員占據(jù)主導(dǎo)地位，常忽視患者自身感受，無法做到全面、細(xì)致護(hù)理，已無法滿足臨床所需。綜合護(hù)理將多種護(hù)理措施相結(jié)合，通過多方面、針對性的護(hù)理，以降低VAP 發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)?；诖?，本研究探討綜合護(hù)理在ICU 重癥患者中的應(yīng)用價值，旨在為臨床提供更有效的干預(yù)措施，以降低VAP 等并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月～2020 年5 月本院重癥監(jiān)護(hù)室診治且行機(jī)械通氣的62 例患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各31例。對照組男16 例，女15 例；年齡34～58 歲，平均年齡（46.79±2.44）歲；合并疾?。焊哐獕? 例，糖尿病14 例，冠心病8 例。觀察組男17 例，女14 例；年齡35～59 歲，平均年齡（46.82±2.47）歲；合并疾?。焊哐獕?0 例，糖尿病15 例，冠心病6 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018 年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；機(jī)械通氣時間2d 以上出現(xiàn)肺部炎癥；胸部有濕性 音；呼吸道有膿性分泌物；知曉本研究并參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度肥胖者；骨折手術(shù)者；神經(jīng)系統(tǒng)異常者；急性出血者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括：嚴(yán)格管理制度，限制探視；病房定時通風(fēng)，消毒，確保室內(nèi)空氣清新；調(diào)控室溫于24℃～26℃，濕度為50%～60%；操作前手部消毒處理；定期更換呼吸機(jī)螺紋管。觀察組加用綜合護(hù)理，具體措施為：①構(gòu)建綜合護(hù)理小組，培訓(xùn)護(hù)理人員，重點(diǎn)掌握機(jī)械通氣注意事項(xiàng)，以便制定合理的護(hù)理措施。②體位干預(yù)。患者取半臥位，利于食物靠動力作用經(jīng)幽門入小腸，減少誤吸情況發(fā)生。③心理干預(yù)。護(hù)理人員評估患者心理狀況，便于了解其內(nèi)心情緒。進(jìn)行疾病知識宣教，緩解其內(nèi)心不良情緒，減輕心理壓力，并告知患者治愈成功病例，激發(fā)其積極性。④呼吸機(jī)管道干預(yù)。使用一次性呼吸機(jī)管道，每周更換1 次，若在巡視過程中發(fā)現(xiàn)可視污染物應(yīng)立即更換，并放置積水瓶于低位，預(yù)防冷凝水污染。⑤氣道干預(yù)。保持氣道暢通，依據(jù)患者情況所需吸痰，若聽見肺部痰鳴音需采取翻身扣背方式干預(yù)，促使痰液排出，并適當(dāng)濕化痰液。同時，采取加熱導(dǎo)線型濕化器，維持吸入氣體于合理溫度，降低VAP 發(fā)生。⑥吸痰干預(yù)。采用密閉式吸痰管，無菌操作。⑦口腔干預(yù)。根據(jù)患者口腔PH 值選取口腔清洗液，值高時選用2%～3%硼酸擦拭口腔，值低時采用2%碳酸氫鈉擦拭，中性時選取1%～3%過氧化氫溶液擦拭。⑧交叉感染預(yù)防。明確洗手流程，嚴(yán)格按照七步法洗手后方能采取操作。⑨呼吸機(jī)撤離干預(yù)。拔管前評估患者氣道開放與自潔功能，若氣道開放且自結(jié)良好可拔除導(dǎo)管。⑩脫機(jī)干預(yù)?；颊卟∏楦纳魄疑w征穩(wěn)定時，盡快撤機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、低血壓、支氣管痙攣、氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）炎癥因子指標(biāo)：抽取兩組清晨3ml 靜脈血，離心處理后，分別運(yùn)用免疫擴(kuò)散法和免疫發(fā)光法檢測兩組C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原（PCT）水平。（3）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯護(hù)理滿意度量表（NSNS），共19 個條目，5 級評分標(biāo)準(zhǔn)（1-5 分），非常滿意：≥76 分；滿意：56-75 分；一般滿意：36-55 分；不滿意：≤35 分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

2.2 炎癥因子水平

干預(yù)前，兩組C 反應(yīng)蛋白與PCT 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組C 反應(yīng)蛋白與PCT 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

組別C 反應(yīng)蛋白（mg/L）PCT（ng/ml）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=31）109.64±8.4193.83±7.6411.24±2.149.25±1.32觀察組（n=31）109.53±8.4586.57±7.3111.26±2.086.43±1.14 t 0.0515.4180.0379.002 P 0.9590.0000.9700.000

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比n（%）

3 討論

呼吸機(jī)屬ICU 重癥患者急救過程中常用的醫(yī)療設(shè)備，可協(xié)助患者順利完成機(jī)械通氣操作，對挽救患者生命安全具有重要意義。但長時間機(jī)械通氣易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥，易延緩住院時間，不利于預(yù)后，重者甚至死亡，故需對其采取必要的干預(yù)措施以降低VAP 的發(fā)生率。

常規(guī)護(hù)理方式中護(hù)理人員通常憑借自身主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理形式較為單一，無法針對性的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、C 反應(yīng)蛋白以及PCT 水平低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明綜合護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，可加快ICU 重癥患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。董錦丹研究顯示，綜合護(hù)理能夠縮短患者住院時間，減少VAP 發(fā)生，有助于護(hù)理滿意度提升，與本研究結(jié)果類似。綜合護(hù)理改變以往單一的護(hù)理模式，制定針對與計(jì)劃性的護(hù)理措施，從病房環(huán)境、呼吸機(jī)使用、心理、體位等多方位、多角度予以護(hù)理，有助于疾病早日康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)建立護(hù)理小組，評估患者病情，規(guī)范性予以護(hù)理干預(yù)，可有效避免護(hù)理盲從性，提高護(hù)理效果。患者處于重癥室時期，致使其產(chǎn)生不同程度的惶恐、焦慮情緒，綜合護(hù)理通過疏導(dǎo)患者內(nèi)心不安情緒，緩解其心理負(fù)擔(dān)，以此提高依從性。施加體位干預(yù)，能夠有效避免返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植與VAP 的發(fā)生，并且能夠促使膈肌下降，提高患者肺活量，進(jìn)而緩解其心肺負(fù)擔(dān)。呼吸機(jī)管道作為細(xì)菌寄居的重要空間，綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化呼吸機(jī)管道護(hù)理，能夠保證導(dǎo)管氣囊合理密閉，定時清理呼吸機(jī)管道冷凝水能夠切斷寄植感染環(huán)節(jié)，避免管道堵塞與污染情況，縮短機(jī)械通氣時間，進(jìn)而減少VAP 的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。氣道濕化不足易形成痰栓阻塞氣道，提升肺部感染概率，予以氣道干預(yù)能夠保證患者支氣管上皮細(xì)胞的生理功能，促進(jìn)其呼吸道纖毛運(yùn)動的改善，利于呼吸道痰液的排出，以輕柔緩慢的動作清理氣道，能夠減少氣道損傷，從而降低C 反應(yīng)蛋白與PCT 水平?；颊咴谥匕Y室期間，自身行動不便，導(dǎo)致口腔細(xì)菌快速繁殖，綜合護(hù)理通過口腔護(hù)理，減少細(xì)菌數(shù)，可有效避免細(xì)菌下移引發(fā)VAP。此外，綜合護(hù)理強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，嚴(yán)格要求其洗手后操作，能夠預(yù)防交叉感染，使其明確患者的重要性，盡最大程度對其護(hù)理，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少ICU 重癥患者VAP的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效減輕炎性反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，利于預(yù)后恢復(fù)。