仇憶楠 陳婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 日間外科 江蘇南京 210004）

小兒腹股溝疝屬于兒童階段的常見(jiàn)病和多發(fā)病，典型癥狀即腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊.發(fā)病初期該疾病的影響較小，然而隨著病情的進(jìn)展容易誘發(fā)相關(guān)腸道并發(fā)癥，因此需要盡早給予治療。目前腹腔鏡疝氣手術(shù)是對(duì)該類患兒的主要治療手段，該手術(shù)的創(chuàng)傷性低以及手術(shù)效果確切，近年來(lái)具有廣泛應(yīng)用。然而部分疝氣患兒對(duì)手術(shù)的耐受性較差，加之缺乏良好的認(rèn)知度和依從性，同時(shí)運(yùn)用日間模式行腹股溝疝手術(shù)，需要在24 小時(shí)內(nèi)完成患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院。所以需要做好小兒腹股溝疝手術(shù)患兒的科學(xué)護(hù)理服務(wù)[1]。舒適護(hù)理旨在優(yōu)化護(hù)理措施，改善患者的生理和心理狀態(tài)，提升舒適度。以下將分析對(duì)于行腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)治療的患兒為其提供舒適護(hù)理的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2020 年10 月～2021 年7 月本院74 例腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37 例，男21 例/ 女16 例：年齡1～10 歲，均值為（4.6±0.5）歲；均為腹股溝斜疝，其中單側(cè)疝25 例，雙側(cè)疝12 例；患病時(shí)間為1～11 個(gè)月，均值（3.6±0.8）個(gè)月。對(duì)照組：37 例，男20 例/女17 例：年齡1～11 歲，均值為（4.8±0.3）歲；均為腹股溝斜疝，其中單側(cè)疝26 例，雙側(cè)疝11 例；患病時(shí)間為1～10 個(gè)月，均值（3.7±0.7）個(gè)月。2 組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，例如術(shù)前與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，給予術(shù)前指導(dǎo)，叮囑其相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑為患兒提供藥物治療，對(duì)于異常情況及時(shí)通報(bào)并給予處理。

觀察組患兒聯(lián)合應(yīng)用舒適護(hù)理，方法為：

（1）心理護(hù)理：患兒在入院后需要全面了解患兒的一般臨床資料，并與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行充分的溝通，掌握患兒的年齡、性格特點(diǎn)以及認(rèn)知能力等。積極與患兒進(jìn)行溝通以及接觸，結(jié)合其年齡特點(diǎn)靈活地運(yùn)用語(yǔ)言溝通、肢體撫觸或者眼神交流等方式與患兒進(jìn)行接觸和交流。針對(duì)年齡稍高的患兒，可及時(shí)地進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)和安慰，爭(zhēng)取患兒的充分信任，迅速消除患兒入院后的緊張、恐懼等負(fù)性情緒。對(duì)于年齡稍低的嬰幼兒，則需要與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行充分的配合，運(yùn)用動(dòng)畫(huà)視頻、卡通圖片、玩具等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，避免患兒出現(xiàn)哭鬧以及情緒焦躁等現(xiàn)象。

（2）術(shù)前舒適護(hù)理：在家長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)預(yù)約時(shí)即運(yùn)用訂閱號(hào)、思維導(dǎo)圖展板的形式提前對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行圍術(shù)期物品準(zhǔn)備及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，入院當(dāng)天運(yùn)用地面彩色標(biāo)志提示加快入院流程，提升患兒和家長(zhǎng)的依從性。在進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備的過(guò)程中，應(yīng)注意動(dòng)作的輕柔和緩，避免對(duì)患兒皮膚產(chǎn)生刺激。做好術(shù)前的皮膚清潔護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注臍部皮膚，傳統(tǒng)的松節(jié)油臍孔清潔法容易對(duì)皮膚造成一定的刺激，可改為0.45%～0.55%復(fù)合碘消毒棉簽對(duì)其臍孔清潔護(hù)理，避免上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)。術(shù)前給予患兒科學(xué)的飲食指導(dǎo)，術(shù)前6 小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)予以患兒飲清飲料，飲用清飲料量≤5ml/kg（體重超過(guò)80kg，總需量≤400ml）[2]。手術(shù)前為患兒營(yíng)造舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，確?；純盒g(shù)前的睡眠質(zhì)量，從而提升其手術(shù)耐受度。針對(duì)年齡稍高的患兒還可進(jìn)行語(yǔ)言溝通，介紹手術(shù)醫(yī)護(hù)人員以及手術(shù)室環(huán)境等相關(guān)情況，疏解患兒的恐懼、緊張等負(fù)面心理。與患兒進(jìn)行充分的溝通，增強(qiáng)患兒對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，從而提升其手術(shù)依從性，緩解術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。

（3）術(shù)中舒適護(hù)理：為了確?；純盒g(shù)中的舒適狀態(tài)，需要提前進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，例如調(diào)控室內(nèi)的溫度以及濕度，維持環(huán)境的衛(wèi)生以及整潔。與此同時(shí)還需關(guān)注保暖護(hù)理，患兒年齡較小缺乏良好的體溫調(diào)節(jié)能力，所以術(shù)中容易發(fā)生低體溫。在手術(shù)期間需要進(jìn)行非手術(shù)區(qū)域的遮蓋保暖，并對(duì)術(shù)中的沖洗液體以及輸注液體等實(shí)施預(yù)加溫。在入室階段給予患兒全程陪同，在體位擺放時(shí)注意語(yǔ)言的和緩以及動(dòng)作的輕柔，改善患兒的舒適狀態(tài)。

（4）術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)后需要監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，進(jìn)行全程密切陪同，避免發(fā)生躁動(dòng)以及墜床和意外拔管等現(xiàn)象。進(jìn)行術(shù)后保暖護(hù)理，同時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟料辞鍧崳纳苹純旱氖孢m度。密切監(jiān)測(cè)手術(shù)切口狀況，若有出血、紅腫等異常反應(yīng)時(shí)，需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。維持患兒切口局部的清潔以及干爽，避免尿液浸濕，預(yù)防切口感染等并發(fā)癥?；純郝樽砬逍押罂膳c其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ逍押蠹纯山o予飲水，觀察有無(wú)嘔吐，之后逐漸由流質(zhì)飲食過(guò)度到正常飲食，給予患兒語(yǔ)言鼓勵(lì)和安慰，盡可能滿足患兒的相關(guān)合理需求，通過(guò)播放音樂(lè)或者卡通動(dòng)畫(huà)片等吸引患兒的注意力，緩解其疼痛感受。手術(shù)后進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，需要與患兒和家屬進(jìn)行提前解釋說(shuō)明，爭(zhēng)取患兒的充分配合。年齡較小的嬰幼兒需要指導(dǎo)家屬的正確配合方法，避免由于操作方式不當(dāng)影響患兒的舒適度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2 組患兒的術(shù)后并發(fā)癥，如陰囊血腫、皮下氣腫、切口感染和出血等。（2）對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估其護(hù)理服務(wù)滿意度，即非常滿意，滿意，不滿意。（3）記錄2 組患兒的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，即患兒術(shù)后的臥床時(shí)間、排尿排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0 分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n(%)]，組間數(shù)據(jù)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥率組間對(duì)比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為2.70%，對(duì)照組為16.22%，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥率組間對(duì)比[n(%)]

2.2 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度組間對(duì)比

患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度觀察組為100.00%，對(duì)照組為89.19%，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度組間對(duì)比[n(%)]

2.3 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)組間對(duì)比

術(shù)后臥床時(shí)間、排尿時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間等觀察組均較對(duì)照組更短P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)組間對(duì)比（）

表3 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)組間對(duì)比（）

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3 討論

腹腔鏡疝氣手術(shù)是對(duì)于腹股溝疝患兒進(jìn)行治療的主要手段[3-4]，但此法應(yīng)用時(shí)仍不可避免地會(huì)對(duì)患兒的生理機(jī)能和心理狀況造成一定的影響，在一定程度上增加了患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)導(dǎo)致患兒術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間有所延長(zhǎng)，也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如若護(hù)理不當(dāng)還可能誘發(fā)護(hù)患矛盾。所以需要關(guān)注腹股溝疝手術(shù)患兒的科學(xué)臨床護(hù)理服務(wù)，改善患兒的舒適狀態(tài)并降低其應(yīng)激反應(yīng)，從而促使患兒的手術(shù)能夠順利完成，加快其術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[5-7]。

近年來(lái)舒適護(hù)理在臨床諸多領(lǐng)域中具有廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式的主要目標(biāo)是通過(guò)優(yōu)化護(hù)理手段，改善患者生理、心理等層面的舒適度并增強(qiáng)其依存性，從而提高患者的滿意度，確保其各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行[8]。本次研究中，對(duì)觀察組患兒運(yùn)用舒適護(hù)理，分別從心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同維度進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化，從而緩解患兒的負(fù)性情緒狀態(tài)，提升其生理層面的舒適度，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒的依從性和配合度。本次研究顯示，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥率低于同期對(duì)照組，與此同時(shí)術(shù)后的臥床、排尿及進(jìn)食等各項(xiàng)時(shí)間較對(duì)照組縮短，經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理總滿意度高于同期的對(duì)照組。這也表明，舒適護(hù)理的運(yùn)用可提升腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒采用舒適護(hù)理可有效改善護(hù)患關(guān)系，降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥率，并可促進(jìn)患兒術(shù)后盡早康復(fù)。