章曉煒

（江陰市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇江陰 214400）

腦梗死作為常見疾病，經(jīng)過(guò)一系列治療后，可能存在諸多后遺癥，一方面會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)能力，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，另一方面也會(huì)影響預(yù)后，導(dǎo)致滿意度不佳[1]。腦梗死后遺癥常見的有失語(yǔ)、意識(shí)障礙、肢體能動(dòng)性下降等[2-3]，為了盡量改善患者的肢體活動(dòng)能力與運(yùn)動(dòng)功能，需選擇有效的護(hù)理措施干預(yù)，同時(shí)做好康復(fù)護(hù)理[4]。本次就我院2018 年1 月～2020 年6 月收治的腦梗死后遺癥患者80 例進(jìn)行研究，旨在探究中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月～2020 年6 月收治的腦梗死后遺癥患者80 例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40 例。納入對(duì)象確診滿足腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴有后遺癥，比如失語(yǔ)、意識(shí)障礙、肢體能動(dòng)性下降等，臨床資料完整，本人和（或）患者簽署知情同意書，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎病變、妊娠期或哺乳期、惡性腫瘤等患者。對(duì)照組：男性23例，女性17 例；年齡38～78 歲，均值（60.23±3.64）歲。觀察組：男性25 例，女性15 例；年齡40～76 歲，均值（60.51±3.43）歲。兩組患者性別與年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，入院后做好患者的常規(guī)健康，告知疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理措施等，提高他們的認(rèn)知程度；主動(dòng)觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)任何異常情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)，提高治療信心，促進(jìn)其以良好的心態(tài)配合治療與護(hù)理；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的飲食喜好、醫(yī)囑選擇易于消化的食物為主，禁忌辛辣、刺激性食物；同時(shí)，按照醫(yī)囑做好用藥指導(dǎo)，包括降血脂、調(diào)節(jié)腦循環(huán)、抑制血小板凝集藥物等，介紹藥物的功效與不良反應(yīng)，叮囑他們做好用藥監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)任何異常及時(shí)上報(bào)等。

觀察組選擇中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，其中西醫(yī)策略與對(duì)照組一致，中醫(yī)方案與康復(fù)訓(xùn)練如下：（1）中醫(yī)策略：選擇針灸方案處理，取穴包括患側(cè)外關(guān)穴、陽(yáng)澤穴、合谷穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等；健側(cè)靈骨穴、大白穴、上三黃穴、中九里穴等。同時(shí)辨證取穴，比如肢體關(guān)節(jié)痙攣選擇太溪穴與大陵穴，口眼歪斜選擇陽(yáng)白穴、承泣穴等。選擇電針儀針灸治療，近端與遠(yuǎn)端分別連接導(dǎo)線正極與負(fù)極，頻率控制為1Hz，每天1 次，每次半小時(shí)，連續(xù)干預(yù)7 周。（2）康復(fù)訓(xùn)練：主要實(shí)施肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)在于抗痙攣與健側(cè)肢體擺放訓(xùn)練，比如上下肢的外旋外展、屈伸訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練，以及踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的背屈、轉(zhuǎn)動(dòng)、背伸訓(xùn)練等。每天1 次，每次半小時(shí)，共計(jì)康復(fù)訓(xùn)練7 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果與護(hù)理滿意率，以及護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)能力。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效[6]：治療后癥狀與體征消失，NIHSS 評(píng)分降幅不低于90%為基本治愈；治療后癥狀明顯改善，NIHSS 評(píng)分降幅45%～90%為顯效；治療后癥狀有所改善，NIHSS 評(píng)分降幅18%～45%為有效；治療為未達(dá)到前述要求為無(wú)效。（2）護(hù)理滿意率：護(hù)理結(jié)束后調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意程度，評(píng)分0-100 分，評(píng)分越高表明護(hù)理越滿意。（3）運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)能力：選擇FMA[7]與ADL[8]量表評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)能力，評(píng)分最高均為100 分，評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料%表示、X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示、t 檢驗(yàn)，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率稍高于對(duì)照組，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與肢體活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)評(píng)分對(duì)比（，分）

運(yùn)動(dòng)功能肢體活動(dòng)能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（40） 67.62±5.8285.41±6.1168.92±6.3786.32±5.84對(duì)照組（40） 67.12±5.9677.56±7.3069.05±6.5278.96±6.03 t 0.0824.0360.0664.227 P>0.05<0.05>0.05<0.05組別

3 討論

腦梗死是中老年人群常見疾病，有較高的致殘率與致死率，雖然隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，本病治療效果有所提高，但其治愈率較低，且復(fù)發(fā)率高，即便經(jīng)過(guò)治療后患者癥狀改善，也有部分患者可能出現(xiàn)后遺癥，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)能力[9]。腦梗死后遺癥多表現(xiàn)在生理功能方面，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)加重患者的身心壓力，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)加重。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)主要從生活護(hù)理與健康教育及心理護(hù)理等方面開展護(hù)理服務(wù)，效果并不滿意，尤其是對(duì)功能恢復(fù)方面的效果不佳。為此，需配合其他措施干預(yù)，比如中醫(yī)針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練等，成為研究熱點(diǎn)。

本次就我院收治的腦梗死后遺癥患者80 例進(jìn)行研究，對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理方案，觀察組加用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案。結(jié)果顯示：觀察組總有效率稍高于對(duì)照組，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與肢體活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦梗死患者雖然致殘率高，但因中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上有代償能力與重組能力，即便發(fā)生后遺癥，其病變損傷大部分有可逆性，這就為中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)護(hù)理提供了條件。對(duì)于腦梗死后遺癥患者的康復(fù)治療重點(diǎn)在于痙攣的關(guān)節(jié)與肌肉控制上，及時(shí)糾正偏癱等不良癥狀，從而改善患者的日常生活能力。有關(guān)研究[10]顯示，針灸療法可轉(zhuǎn)變運(yùn)動(dòng)控制模式，促使隨意運(yùn)動(dòng)重新受上位神經(jīng)系統(tǒng)控制，從而有效抑制痙攣。針灸療法還可刺激痙攣肌肉的拮抗肌群，從而有效抑制痙攣現(xiàn)象。此外，辨證取穴治療，結(jié)合電針儀處理，可行氣活血、舒筋活絡(luò)及調(diào)節(jié)全身機(jī)能，鎮(zhèn)痛作用明顯，可顯著改善肌張力。此外，配合有效康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可進(jìn)一步促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。

綜上所述，腦梗死后遺癥護(hù)理中開展中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，可進(jìn)一步改善患者的運(yùn)動(dòng)功能與肢體活動(dòng)能力，提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。