李寶華，王雪

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院兒科門診，江蘇南京 211800

支氣管肺炎是兒童常見疾病，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要因素之一。臨床認(rèn)為兒童易發(fā)生肺炎，與其機(jī)體內(nèi)易感因素以及外部環(huán)境相關(guān)。國內(nèi)外研究表明，肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素包括年齡（＜1歲）、營養(yǎng)不良或使用免疫抑制劑等[1-3]。現(xiàn)如今社會(huì)物質(zhì)生活整體得到改善，我國衛(wèi)生醫(yī)療水平上升明顯，感染性疾病以及嚴(yán)重的感染所引起的病死率有所降低，但肺炎一直是醫(yī)院重點(diǎn)防治疾病之一。當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，以細(xì)支氣管為中心，逐漸波及鄰近組織，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，炎性細(xì)胞聚集等情況。臨床觀察發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸不暢等癥狀若長時(shí)間未得到有效改善，導(dǎo)致痰液分泌物堆積，會(huì)使氣道受阻，發(fā)生炎癥感染，最終導(dǎo)致肺部疾病。目前臨床已證實(shí)氨溴索治療小兒支氣管肺炎能取得一定療效，但關(guān)于下調(diào)血清炎癥因子、癥狀康復(fù)等方面的研究還比較少。該研究選取2018年9月—2020年5月南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院收治的80例小兒支氣管肺炎患兒，討論鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎對促進(jìn)小兒患者及下調(diào)血清炎癥因子的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院收治的80例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促等主要癥狀，血氧飽和度≤0.92；②依從性良好；③家屬知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功、腎功能不全者、心血管系統(tǒng)疾病者；②營養(yǎng)不良、貧血或近期內(nèi)有急慢性感染病史；③伴有智力缺陷或精神異常者；④對該次研究用藥過敏者；⑤臨床資料不完善者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男20例、女20例，年齡1～12歲，平均（5.56±1.62）歲；病程2～8 d，平均（3.45±1.12）d。觀察組男16例、女24例，年齡1～12歲，平均（5.58±1.70）歲；病程2～8 d，平均（3.50±1.12）d。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

入組80例小兒患者均給予支氣管肺炎抗感染、止咳等常規(guī)治療，目的在于幫助小兒患者改善通氣狀態(tài)，根據(jù)小兒營養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，注意預(yù)防并發(fā)癥。連續(xù)干預(yù)7 d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20051604，規(guī)格1 mL∶7.5 mg）治療。經(jīng)靜脈注射給藥，根據(jù)年齡給予適當(dāng)劑量藥物治療?！?歲，劑量為7.5 mg/次，2次/d；2～6歲，劑量7.5 mg/次，3次/d；6～12歲，劑量為15 mg/次，2～3次/d。持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、恢復(fù)情況（退熱時(shí)間、氣促消退時(shí)間等）及血清炎癥因子水平變化。

（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈：觀察無發(fā)熱、咳嗽與氣促等臨床癥狀，肺部X線檢查結(jié)果顯示無陰影，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)顯示恢復(fù)正常水平；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有改善，肺部X線結(jié)果顯示陰影部位縮小，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)趨向正常水平，但未完全達(dá)到正常范圍；③無效：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等結(jié)果并未比用藥前改善。臨床有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）癥狀恢復(fù)情況：主要對比患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、濕啰音及肺部X線陰影消退時(shí)間。

（3）血清炎癥因子：分別在治療前、治療7 d后，抽取患兒空腹靜脈血5 mL；使用放射免疫法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）；以免疫比濁法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）；經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組治愈加好轉(zhuǎn)總例數(shù)多于對照組，總有療效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽、氣促、濕啰音及肺部X線陰影消退時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]

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2.3 兩組患兒血清炎癥因子比較

兩組治療前IL-6、IL-8、CRP及TNF-α血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療7 d后，IL-6、IL-8、CRP及TNF-α血清炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清炎癥因子比較(±s)

表3 兩組患兒血清炎癥因子比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

肺炎是全世界范圍內(nèi)5歲以下兒童感染性疾病致死的主要因素。支氣管肺炎是小兒常見病、多發(fā)病，由各種病原微生物(如細(xì)菌、病毒、支原體等)引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體多臟器炎性病理損傷甚至危及患兒生命，在我國仍具有較高的發(fā)病率及病死率。近年來，研究發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期免疫系統(tǒng)發(fā)育不全與支氣管肺炎的發(fā)生發(fā)展有直接關(guān)系[6-10]。以往臨床以抗感染、止咳、平喘等治療方式為主，雖能緩解患兒部分癥狀，但康復(fù)時(shí)間長，難以根治，臨床療效難以確保。隨著臨床實(shí)踐的深入，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能促進(jìn)小兒患者康復(fù)，尤其是在控制炎癥方面，能在較短時(shí)間內(nèi)控制病情，減輕患兒痛苦。

該研究結(jié)果分析可知，觀察組治愈轉(zhuǎn)好總例數(shù)（36/40）多于對照組（29/40）、總有療效率為90.00%高于對照組的72.50%（P＜0.05）。且觀察組發(fā)熱、咳嗽、氣促、濕啰音及肺部X線陰影消退時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。提示氨溴索能促使小兒癥狀消退，提升臨床療效，與潘光松等[11]研究中研究組療效（95.00%）高于參考組（77.50%）的結(jié)果具有一致性。氨溴索有效成分是溴環(huán)己胺醇的黏液性溶解劑，對支氣管、肺組織有較高的親和力，通過靜脈注射的方式給藥，使局部血藥濃度能在較短時(shí)間內(nèi)上升[12-14]。氨溴索具有促進(jìn)黏液腺、漿液腺分泌的作用，稀釋痰液，能為纖毛運(yùn)動(dòng)提供更大空間，推動(dòng)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液排出，有利于抑制細(xì)菌或病毒滋生[15]；氨溴索還能促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，釋放表面活性物質(zhì)，從而降低肺泡表面張力，抑制組胺等引起的呼吸道平滑肌收縮，從而提升患者肺功能，達(dá)到止咳的功效，促使患者臨床癥狀在較短時(shí)間內(nèi)得以控制[16]。國內(nèi)外研究顯示，支氣管肺炎患兒機(jī)體存在明顯的炎性因子增高及免疫功能紊亂的情況；并指出CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)是檢測炎癥強(qiáng)弱及肺炎嚴(yán)重程度的預(yù)警指標(biāo)，將其用于指導(dǎo)治療[17-18]。正常的生理狀態(tài)下，人體內(nèi)的IL-6、TNF-α及CRP含量極少，當(dāng)機(jī)體處于炎癥或感染時(shí)，機(jī)體在6～12 h內(nèi)其含量快速上升，甚至是正常值的100～1 000倍，當(dāng)CRP水平超過148 mg/L，提示機(jī)體發(fā)生腦膜炎癥狀。該研究結(jié)果分析可見，兩組治療7 d后IL-6、IL-8、CRP及TNF-α血清炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。說明常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎對控制患者炎癥更為高效。原因在于氨溴索可增強(qiáng)抗菌藥物氣道濃度，提高抗感染效果，從而減輕局部炎癥反應(yīng)；還可清除氧自由基，減少花生四烯酸釋放，進(jìn)而減輕炎癥、免疫損傷程度，獲取顯著的抗炎療效[19]。加之氨溴索治療時(shí)間短，收效快，患兒痛苦少，易被患兒家屬接受，保證患兒的身心健康和生活質(zhì)量

綜上所述，氨溴索治療小兒支氣管肺炎有利于改善臨床癥狀，可積極下調(diào)血清炎癥因子水平，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)小兒健康。