王競波

江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院急重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 211200

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重會明顯降低患者肺功能，使疾病呈快速進(jìn)展性改變，提高病死率。糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮顯著的抗炎、緩解病變反應(yīng)的效果，但長期反復(fù)用藥會導(dǎo)致耐藥菌株增加[2-3]。從中醫(yī)角度來看，慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，在疾病發(fā)病過程中，氣與痰占據(jù)著重要的作用。氣為萬物本源，受肺、腎、脾影響，肺主出氣，腎主納氣，而脾胃為氣血之海[4]。肺失常則導(dǎo)致氣機(jī)宣發(fā)肅降受到影響，若肺氣上逆，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀[5]。痰不但屬于病理產(chǎn)物，同時(shí)也屬于致病因素，因此在對疾病進(jìn)行治療時(shí)，需要將治氣和治痰放在重要位置[6]。蘇子降氣湯記載于《太平惠民合劑局方》中，適用于治療肺脹[7]。該次研究選取2019年2月—2021年3月該院收治的痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者91例，探討蘇子降氣湯治療痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果與安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者91例，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=46）與觀察組（n=45）。對照組男35例，女11例；年齡59～90歲，平均（72.20±4.68）歲。觀察組男32例，女13例；年齡59～93歲，平均（72.57±4.80）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；病情急性加重；中醫(yī)辨證分型為痰濁阻肺型；對研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情處于緩解期者；合并精神疾病者；接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療者；心肝腎功能明顯異常者；研究用藥過敏者。

1.2 方法

對照組采用吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 mL）治療，2 mL/次，2次/d，采用霧化吸入器用藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用蘇子降氣湯治療，方劑組成：紫蘇15 g，前胡、法半夏各12 g，當(dāng)歸、款冬花、紫苑、厚樸各10 g，生姜、肉桂、甘草各6 g，水煎煮，取汁300 mL，分3次服用，早中晚各1次。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組肺部感染控制窗時(shí)間與抗生素使用療程。肺部感染控制窗出現(xiàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：痰較前明顯減少，痰色轉(zhuǎn)白或變淺，黏度降低并在Ⅱ度以下；同時(shí)至少伴有下述指征中的1項(xiàng)：①WBC≤10×109/L或較前下降≥2×109/L；②體溫較前下降并低于38℃；③影像學(xué)顯示支氣管-肺部感染較前明顯吸收，無明顯融合斑片影，以上3條中符合2條[9]。（2）兩組患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分改善情況，包括咳嗽、喘息、咳痰以及納呆。各癥狀應(yīng)用4級評分，0分表示無癥狀；1分表示輕度癥狀；2分表示中度癥狀；3分表示重度癥狀[10]。（3）兩組治療前后炎癥因子水平，包括降鈣素原（PCT）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）。（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染控制窗時(shí)間與抗生素使用療程比較

觀察組肺部感染控制窗時(shí)間與抗生素使用療程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺部感染控制窗時(shí)間與抗生素使用療程比較[(±s),d]

表1 兩組患者肺部感染控制窗時(shí)間與抗生素使用療程比較[(±s),d]

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2.2 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較

觀察組治療后咳嗽、喘息、咳痰與納呆評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較[(±s),分]

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2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較

觀察組治療后PCT與CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床呼吸內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，在世界范圍內(nèi)均具備較高的發(fā)病率，是各個(gè)國家面臨的公共衛(wèi)生問題。有資料顯示，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)以及吸煙率提高，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[11]。預(yù)計(jì)到2060年，全球每年由于慢性阻塞性肺疾病及相關(guān)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)會達(dá)到540萬人左右[12]。而導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者病死率提升的因素中，病情反復(fù)急性加重屬于重要因素之一，慢性阻塞性肺疾病急性加重后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等，對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患者的疾病預(yù)后變差。

臨床在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期進(jìn)行治療時(shí)，主要采用舒張支氣管、吸氧、抗炎解痙、抗感染等方法進(jìn)行治療，通過對抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行應(yīng)用，促使患者機(jī)體肺部炎性反應(yīng)得到控制，加快緩解疾病癥狀。布地奈德混懸液屬于新型非鹵性糖皮質(zhì)激素，其可發(fā)揮有效的抗變態(tài)反應(yīng)與抗炎性反應(yīng)的功效，可依靠對炎性介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，在Th2細(xì)胞的生成中發(fā)揮調(diào)控作用，將C反應(yīng)蛋白表達(dá)降低，使機(jī)體炎癥反應(yīng)痙攣減輕。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，相較于地塞米松，布地奈德混懸液具備更好的水溶性，在通過霧化給藥后，可在水樣層與凝膠層與機(jī)體喉黏膜組織發(fā)生密切貼合，使藥物在機(jī)體氣道以及咽喉部的留存時(shí)間延長，同時(shí)其可發(fā)揮更強(qiáng)的炎癥細(xì)胞選擇性作用效果，使局部藥物濃度保持在較高的水平，將藥物具備的炎癥清除效果充分發(fā)揮[13]。該次研究中，對照組在采用吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療后，取得一定治療效果，患者的疾病癥狀得以減輕。

在中醫(yī)文獻(xiàn)記載中，慢性阻塞性肺疾病符合“肺脹”的相關(guān)癥狀，導(dǎo)致肺脹發(fā)生的病因主要為外感六淫之邪，使肺內(nèi)痰瘀留滯，導(dǎo)致肺氣脹滿，使患者的疾病癥狀加重。當(dāng)疾病急性加重后，由于感受邪氣存在差異，且患者自身的體質(zhì)也不盡相同，因此出現(xiàn)不同證型，需辨證論治。目前在對慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)證型進(jìn)行區(qū)分時(shí)，并無統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。有研究報(bào)道稱，慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)證型主要為痰濁阻肺型，其次為痰熱蘊(yùn)肺型[14]。研究報(bào)道顯示，蘇子降氣湯在痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中具備較好的效果[15]。該次研究顯示，觀察組肺部感染控制窗時(shí)間為（5.26±1.21）d，抗生素使用療程為（8.65±1.85）d，均短于對照組的肺部感染控制窗時(shí)間為（8.56±2.24）d，抗生素使用療程為（13.08±3.65）d（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合組（西醫(yī)對癥處理聯(lián)合蘇子降氣湯治療）的肺部感染控制時(shí)間為（5.88±1.39）d，抗生素應(yīng)用時(shí)間為（9.10±2.45）d，均短于西醫(yī)治療組的（9.52±2.86）、（11.26±2.42）d基本相符[16]。表明蘇子降氣湯可加快慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺部感染控制速度，縮短抗生素的應(yīng)用時(shí)間。同時(shí)該次研究中，觀察組治療后咳嗽、喘息、咳痰與納呆評分均低于對照組（P＜0.05），表明蘇子降氣湯可改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的中醫(yī)癥狀。分析原因，蘇子降氣湯中應(yīng)用的紫蘇可發(fā)揮降氣平喘、止咳祛痰的功效；法半夏可發(fā)揮燥濕化痰的功效；厚樸可發(fā)揮燥濕消痰，下氣除滿的功效；前胡可發(fā)揮降氣祛痰，散風(fēng)清熱的功效；肉桂具備活血通脈、引火歸元的作用；當(dāng)歸可發(fā)揮補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血祛瘀的作用；茯苓可發(fā)揮健脾利水滲濕的功效；陳皮可發(fā)揮健脾理氣、祛痰和中的作用；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥共奏降氣平喘，溫化寒痰的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紫蘇中的揮發(fā)油、檸檬醛以及紫蘇醛可發(fā)揮抑菌功效；半夏生物堿可使機(jī)體咳嗽中樞得到抑制，從而發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)咳功效；厚樸酚可使炎性介質(zhì)的生物合成得到抑制[17]；當(dāng)歸揮發(fā)油可使cAMP/cGMP比值提高，使支氣管平滑肌保持舒張，減輕患者喘息癥狀，同時(shí)可發(fā)揮抗炎功效，使炎癥細(xì)胞浸潤得以改善；生姜可發(fā)揮抗炎抑菌的作用；甘草酸可發(fā)揮抗炎、抗病毒功效[18]。因此該次研究中，觀察組治療后PCT與CRP水平低于對照組（P＜0.05），主要與蘇子降氣湯中多種藥物成分具備的抗炎抑菌功效有關(guān)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明蘇子降氣湯的加用并不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，蘇子降氣湯治療痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效確切，可使患者肺部感染得到快速緩解，降低患者機(jī)體炎性反應(yīng)水平。