多層螺旋CT在腹股溝疝患者手術(shù)中的臨床意義

楊婭，蔣銳，肖瑜，于紅梅

(西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，四川 成都 610083)

腹股溝疝又稱“疝氣”，為普外科常見多發(fā)病，以男性多見。病因與腹壁肌肉強(qiáng)度下降和腹內(nèi)壓力增高相關(guān)，患者以腹股溝處突出體外的包塊及站立時包塊自行突出為主要特征，如治療不及時，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命健康[1]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是公認(rèn)的腹股溝疝早期有效的治療手段，疝外科手術(shù)治療前提是疝囊分型明確和疝囊頸結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確判斷。早期對腹股溝疝的診斷主要依據(jù)于患者的臨床表現(xiàn)及外科體檢，誤診和漏診率高[2]。近年來，影像學(xué)技術(shù)在腹部疾病患者輔助鑒別診斷中發(fā)揮重要作用，其中B超應(yīng)用較多，而隨著CT技術(shù)不斷完善，多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)引起其強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)在各類疾病早期診治中扮演著重要角色。研究[3]證實(shí)，B超及MSCT技術(shù)在腹股溝疝早期診斷中均有積極作用，但目前有關(guān)B超與MSCT對腹股溝疝患者手術(shù)指導(dǎo)價值的研究尚無定論。本研究通過回顧性分析157例腹股溝疝患者的臨床資料，借以探討MSCT對腹股溝疝的診斷價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的157例腹股溝疝患者為研究對象，依據(jù)檢查方法不同分為MSCT組(n=78)和B超組(n=79)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料及影像學(xué)資料完整；(2)符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)后病理結(jié)果明確診斷為腹股溝疝；(4)無心腦血管系統(tǒng)疾病；(5)無躁狂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度精神疾??；(2)復(fù)發(fā)疝；(3)膠原代謝性疾病及結(jié)締組織性疾??；(3)腹股溝疝手術(shù)禁忌癥；(4)孕婦或產(chǎn)婦；(5)冠心病及高血壓和糖尿病等。本研究近院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 MSCT及B超檢查 MSCT組行MSCT檢查：指導(dǎo)患者多層螺旋CT掃描機(jī)(Aquilion One，日東芝公司320排CT)行腹壁或盆腔容積掃描，部分行MSCT增強(qiáng)掃描，掃描過程中采用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注射造影劑(碘海醇注射液，規(guī)格350 mg/mL，注射速率4 mL/s，注射劑量為1.0～1.2 mL/kg)，注射完成后行2期動態(tài)掃描：動脈期為25～35 s、靜脈期為50～60 s。掃描范圍：沿膈頂掃描至恥骨聯(lián)合平面下。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150～300 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，螺旋比值1.375，掃描完成后應(yīng)用薄層后處理技術(shù)重建，重建層厚設(shè)為1.25 mm，層間距設(shè)為1.25 mm，薄層容積數(shù)據(jù)傳送至后處理工作站，同時進(jìn)行圖像后處理多平面重建，分別行矢狀位以及冠狀位的多平面重建。B超組行B超檢查：檢查前1 h叮囑患者禁飲禁食，檢查前需憋尿，檢查中B超放置于患者腹股溝區(qū)，檢查患者腹股溝管大小、其內(nèi)是否有內(nèi)容物，觀察腹壁內(nèi)是否有缺損情況。

1.2.2 手術(shù)治療 全麻成功后，參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》[5]標(biāo)準(zhǔn)中手術(shù)方法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)MSCT及B超對腹股溝疝類型的診斷價值：以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評估診斷斜疝、直疝、股疝的價值；(2)MSCT及B超對腹股溝疝分型的診斷價值：以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評估腹股溝疝分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)的價值；(3)MSCT各掃描序列對腹股溝疝疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系的診斷價值；(4)MSCT檢查中腹股溝疝與腹股溝韌帶的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 MSCT及B超對腹股溝疝類型的診斷價值比較

以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT組診斷腹股溝疝分類的準(zhǔn)確率為94.87%[(46+19+9)/78]；而B超組診斷腹股溝疝分類的準(zhǔn)確率為63.29%[(35+10+5)/79]，MSCT組對腹股溝疝分類診斷準(zhǔn)確率高于B超組(χ2=23.579，P<0.05)。見表2及表3。

表2 MSCT診斷腹股溝疝分類結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對比(例)

表3 B超診斷腹股溝疝分類結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對比(例)

2.2 MSCT及B超對腹股溝疝分型的診斷價值比較

MSCT組對腹股溝疝Ⅰ～Ⅲ型的分型診斷準(zhǔn)確率為91.03%[(29+22+20)/78]， B超組為67.09%[(20+19+14)/79]，MSCT組對腹股溝疝分型診斷的準(zhǔn)確率高于B超組(χ2=13.547，P<0.05)。見表4及表5。

表4 MSCT診斷腹股溝疝分型結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對比(例)

表5 B超診斷腹股溝疝分型結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對比(例)

2.3 MSCT各掃描序列對腹股溝疝疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系的診斷價值

MSCT各序列掃描結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對照發(fā)現(xiàn)，MSCT冠狀位掃描診斷腹股溝疝準(zhǔn)確率高于矢狀位和橫斷位。見表6。

表6 MSCT各掃描序列對腹股溝疝疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系的診斷價值[ n(%)]

2.4 MSCT檢查中腹股溝疝與腹股溝韌帶的關(guān)系

MSCT檢查顯示，腹股溝斜疝、腹股溝直疝位于腹股溝疝韌帶的前方，而股疝位于腹股溝韌帶的后方；腹股溝斜疝、腹股溝股疝均無側(cè)新月征，腹股溝直疝有側(cè)新月征，1例側(cè)新月征顯示不清。見表7。

表7 MSCT檢查中腹股溝疝與腹股溝韌帶的關(guān)系(n=78)

2.5 典型病例MSCT影像學(xué)圖像

圖1為雙側(cè)腹股溝斜疝患者(男性，92歲)MSCT掃描的橫斷位、冠狀位圖像，圖1A示雙側(cè)股溝區(qū)圓形混雜的密度腫塊，圖1B示雙側(cè)腹股溝區(qū)混雜密度腫塊。圖2為同一例患者(男性，56歲)左側(cè)腹股溝斜疝橫斷位、冠狀位圖像，疝囊位于左側(cè)腹壁下動脈外側(cè)。圖3為雙側(cè)腹股溝斜疝(男性，63歲)橫斷位圖像和冠狀位圖像。

3 討論

腹股溝疝常分為斜疝、直疝和股疝三類[5]，以斜疝最為常見，其次為直疝和股疝。研究[6]表明，與斜疝比較，直疝和股疝更易引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生；文獻(xiàn)[7]報告，積極明確腹股溝區(qū)的解剖情況有助于手術(shù)方案制定。一直以來，腹股溝疝的診斷主要依賴于患者病史、典型癥狀和外科查體，早期排查也有采用B超檢查，但診斷結(jié)果并不理想，對外科手術(shù)指導(dǎo)意義有限。近年來MSCT在腹股溝疝診斷中作用被臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可，進(jìn)一步明確MSCT在腹股溝疝鑒別診斷和外科手術(shù)指導(dǎo)中的意義備受關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，MSCT組對腹股溝疝分類及Ⅰ～Ⅲ型分型的診斷準(zhǔn)確率高于B超組(P<0.05)，與朱止平等[8]的研究大體相符，表明MSCT在腹股溝疝分類和分型診斷中準(zhǔn)確率高，在類型鑒別診斷及早期治療方案的選擇中可提供有價值的參考信息。與B超檢查比，MSCT檢查掃描速度快、掃描病灶范圍廣，且空間分辨率及密度分辨率高，對較小疝囊或隱匿性疝囊均可清晰顯示。此外，其對腹股溝疝分類和分型診斷的優(yōu)勢離不開其大范圍的容積掃描，原始薄層圖像可傳輸至后處理工作站而進(jìn)行多方位重建，并可根據(jù)診斷需要重建冠狀面或橫斷面圖像，MSCT全方位清晰顯示疝囊及疝環(huán)，并明確疝內(nèi)容物，因而對腹股溝疝診斷有明確優(yōu)勢。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，腹股溝斜疝疝囊以腹壁下動脈外側(cè)分布較常見，腹股溝直疝以腹壁下動脈內(nèi)側(cè)分布為主，腹股溝股疝MSCT掃描檢查提示無側(cè)新月征，且位于腹股溝韌帶的后方，故而推測MSCT掃描檢查可準(zhǔn)確診斷腹股溝疝類型，MSCT能夠清晰評估腹股溝疝內(nèi)容物和并發(fā)癥發(fā)生情況[9]，對評估手術(shù)風(fēng)險有積極意義。此外，MSCT冠狀位掃描診斷腹股溝疝準(zhǔn)確率高于矢狀位和橫斷位(P<0.05)，其中冠狀位掃描更利于準(zhǔn)確診斷腹股溝疝疝囊與腹壁下動脈的關(guān)系(P<0.05)，雖以往研究表明軸位CT掃描在診斷腹股溝疝中有一定積極作用，但較難準(zhǔn)確評估腹股溝疝分類[10]，原因與CT軸位較難清晰顯示腹股溝韌帶及腹壁下動脈有關(guān)。腹股溝韌帶、腹壁下動脈的上前部及下部較彎曲，且容積效應(yīng)常使薄韌帶結(jié)構(gòu)與周圍組織融合，MSCT有大范圍容積掃描和多方位重建功能，通過橫斷面掃面圖像重建技術(shù)而獲取冠狀位、矢狀位圖像，利于清晰顯示腹股溝疝疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系及腹壁下動脈的關(guān)系[11-12]。由于腹股溝疝類型、疝囊大小及腹壁缺損程度不同，所采用的手術(shù)方法也不盡相同，MSCT不僅有操作簡便、檢查迅速速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，其還可準(zhǔn)確顯示腹股溝疝類型、疝囊大小及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對手術(shù)過程中修補(bǔ)計劃制定和補(bǔ)片選擇有重要的指導(dǎo)價值[13-14]。

綜上所述，MSCT在腹股溝疝分類診斷以及腹股溝疝疝囊與腹壁下動脈、腹股溝韌帶的關(guān)系評估中有明確價值，利于患者手術(shù)方案制定。但本文尚未涉及MSCT在腹股溝疝手術(shù)療效和預(yù)后評估中價值的研究，未來可從這些方面進(jìn)一步完善研究。