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      左頜下腺皮樣囊腫超聲表現(xiàn)1例

      2022-01-07 04:02:52張慧珍
      臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2021年12期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)見(jiàn)頜下腺腺體

      張慧珍 方 超 馬 寧

      患者男,66歲,40年前于左側(cè)頜下發(fā)現(xiàn)一腫塊,現(xiàn)因腫塊逐漸增大伴吞咽困難就診?;颊咦栽V頸部無(wú)疼痛、無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)聲音嘶啞、無(wú)怕熱多汗。入院體格檢查:左側(cè)頜下捫及一大小約6 cm×6 cm 腫塊,質(zhì)地中,表面光滑,界清,無(wú)壓痛,未隨吞咽上下移動(dòng)。頜下腺超聲檢查:左頜下腺腺體內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲,較大者約6 mm×8 mm,邊界清,形態(tài)規(guī)則,縱橫比<1,內(nèi)部回聲不均,內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,結(jié)節(jié)見(jiàn)包膜,與頜下腺腺體分界清晰,未見(jiàn)聲暈樣回聲,部分回聲后方衰減;周邊及內(nèi)部均未探及明顯血流信號(hào)(圖1,2)。超聲提示:左頜下腺區(qū)內(nèi)多發(fā)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),性質(zhì)待查。增強(qiáng)CT檢查:左頜下腺區(qū)內(nèi)占位病變,病灶內(nèi)分隔狀改變,囊腺瘤可能?;颊吆笮惺中g(shù)治療,取仰臥位頭偏向右側(cè)暴露腫塊術(shù)野,打開(kāi)皮膚及皮下組織至腫塊邊緣,腫塊直徑約6 cm,包膜完整,邊界清晰。沿腫塊包膜完整切除,切除過(guò)程中囊壁有破損見(jiàn)豆渣樣物質(zhì)溢出,予以吸凈并消毒處理,創(chuàng)面用止血粉覆蓋后放置引流管,關(guān)閉部分肌層,逐層縫合,皮膚膠水粘合皮膚。標(biāo)本送病理,結(jié)果提示:(左頜下腫物)囊壁組織被覆鱗狀上皮,囊壁上見(jiàn)較多組織細(xì)胞聚集,多核巨細(xì)胞反應(yīng),膽固醇結(jié)晶沉積,慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),考慮良性囊性病變(圖3)。術(shù)后病理:皮樣囊腫,局部囊壁破裂伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)。

      圖2 左側(cè)頜下腺多個(gè)低回聲內(nèi)未探及血流信號(hào)(箭頭示)

      圖3 皮樣囊腫病理圖(HE 染色,×200)

      討論:皮樣囊腫也稱(chēng)成熟畸胎瘤,是一種生殖細(xì)胞起源的良性疾病。皮樣囊腫通常由囊性和實(shí)性成分共同組成,具有表皮附屬物(如毛囊或皮脂腺),多為外胚層殘余的角質(zhì)細(xì)胞發(fā)育而來(lái),常見(jiàn)于卵巢、骶尾部和睪丸。本病例腫塊發(fā)生于下頜下腺腺體內(nèi),病史長(zhǎng)達(dá)40年,十分罕見(jiàn)。分析其超聲特征:左頜下腺腺體內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲,內(nèi)部回聲不均,內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,結(jié)節(jié)見(jiàn)包膜,與頜下腺腺體分界清晰,部分回聲后方衰減,周邊及內(nèi)部均未探及明顯血流信號(hào)。與文獻(xiàn)[1]報(bào)道淺表部位皮樣囊腫聲像圖特征一致。臨床上皮樣囊腫需與表皮囊腫相鑒別,兩者均較少見(jiàn),均為胚胎發(fā)育時(shí)期殘留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而成,也可由外傷植入引起而形成囊腫。組織學(xué)上,皮樣囊腫含表皮及附屬器,表皮囊腫不含附屬器;表皮囊腫好發(fā)于成年人,兒童罕見(jiàn),可發(fā)生身體的任何部位,頭面部多見(jiàn),超聲常表現(xiàn)為圓形或橢圓形團(tuán)塊,壁完整,內(nèi)部多為低回聲或無(wú)回聲,后方回聲多增強(qiáng);團(tuán)塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào),但壁薄,內(nèi)部可為無(wú)回聲、低回聲,回聲多均勻、清晰??傊?,皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)具有特征性,對(duì)臨床診斷具有一定參考意義。

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