徐曉燕，白 艷，周 智，杜晶晶，杜 棣

（聯(lián)勤保障部隊第920 醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所，云南 昆明 650032）

翻轉(zhuǎn)課堂也稱“顛倒課堂”，其教學(xué)方式是教師講課前準備教學(xué)視頻、PPT 或其它教學(xué)輔助資料，學(xué)生課前自主學(xué)習，課堂上與教師交流學(xué)習收獲，討論疑難問題，形成一個動態(tài)的互動模式，使學(xué)生創(chuàng)造性地參與學(xué)習，知識得以內(nèi)化的教學(xué)模式[1]。護理情景模擬教學(xué)是根據(jù)理論知識設(shè)定接近于臨床護理工作的情景，為學(xué)生提供角色體驗與實踐機會，從而達到知識、技能和綜合能力提高的一種教學(xué)方法[2]。2019年我們將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到創(chuàng)傷骨科專科護士培訓(xùn)當中來，取得滿意效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將2018年招收的48 名學(xué)員作為對照組，2019年51 名學(xué)員作為觀察組。2 組學(xué)員的年齡、職稱等一般資料比較（P＞0.05），見表1。

表1 2 組年齡和職稱情況比較

1.2 培訓(xùn)方法

兩屆學(xué)員均按照基地培訓(xùn)要求完成1 個月的理論授課和2 個月的臨床實踐。

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的“面對面”的教學(xué)方式，理論授課全程以課堂上單方面由教師向?qū)W員講解，隨后學(xué)員自主完成課后作業(yè)的方式進行。臨床實踐培訓(xùn)方式采取輪科跟班、醫(yī)護共同查房、專科操作示范等形式完成。

1.2.2 觀察組

⑴前期準備 ①師資培訓(xùn)。組織教師參加翻轉(zhuǎn)課堂及情景模擬相關(guān)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：翻轉(zhuǎn)課堂概念、應(yīng)用范圍、教學(xué)特點、實施步驟和要求、情景模擬概念及教學(xué)特點。學(xué)習張玲娟等[3]編寫的《實用臨床護理情景模擬案例解析》以及本書自帶的情景模擬視頻。②培訓(xùn)考核。教師分為6 個小組參加考核，每組7 人。以小組為單位進行翻轉(zhuǎn)課堂臨床護理查房1 次，病例選取創(chuàng)傷骨科?？频湫图膊　＂劢徊鎸忛?。考核結(jié)束之后所有授課教師按“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)要求書寫教案制作課件，且交叉審閱教案，確保教學(xué)資料符合教學(xué)要求。討論選取7 個骨科常見案例作為本屆?？谱o士臨床實踐進行情景模擬演練的病例。

⑵教學(xué)實施 教學(xué)實施流程，見圖1。班主任根據(jù)學(xué)員的學(xué)歷、職稱、工作年限及培訓(xùn)前考核成績，兼顧學(xué)員間的團隊合作能力進行分組。51名學(xué)員共分7 個組，組長7 名，由本組學(xué)員推薦具有中職或中職以上優(yōu)秀學(xué)員擔任。情景模擬演練題目包括：頸1-2 椎體骨折合并脊髓損傷患者的轉(zhuǎn)運管理、壓瘡評估及預(yù)防護理、下肢骨折行石膏固定前后護理與觀察、髖關(guān)節(jié)置換假體脫位的預(yù)防護理、頸椎前路手術(shù)并發(fā)血腫的緊急處置、腰椎退行變手術(shù)治療后引流管滑脫預(yù)防護理、四肢骨折疼痛的評估與規(guī)范化護理。

圖1 觀察組教學(xué)實施流程圖

1.3 效果評價

1.3.1 理論及操作考試

兩屆學(xué)員畢業(yè)時均按要求參加基地組織的理論及操作考試，選擇題60 分，案例分析40 分，滿分100 分。操作技能考試項目12 項復(fù)合傷戰(zhàn)現(xiàn)場救治配合隨機抽一個占50 分，臨床護理查房50分，兩項成績加起來作為該學(xué)員的技能考核成績。以優(yōu)秀：大于等于90 分；良好：75～89 分；及格：60～74 分，不及格：小于60 分，計算優(yōu)良率（%）。

1.3.2 教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查

基地自制的教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，從以下6 個方面了解學(xué)員對教學(xué)質(zhì)量的評價：自主學(xué)習能力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、教學(xué)方式、學(xué)習興趣、語言表達與溝通能力、培訓(xùn)內(nèi)容與實際工作結(jié)合緊密性。每個條目評價為非常滿意、滿意、不滿意。其中一項不滿意視為整個問卷不滿意。問卷于培訓(xùn)結(jié)束發(fā)放并要求其如實填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 軟件19.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用獨立樣本n檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后理論考試成績及操作考試成績比較，對照組理論考試優(yōu)良人數(shù)31 人（64.58%），觀察組優(yōu)良人數(shù)46 人（90.19%）；對照組操作考試成績優(yōu)良人數(shù)33 人（68.75%），觀察組優(yōu)良人數(shù)47 人（92.15%）。理論及操作考試觀察組均高于對照組P＜0.05，見表2。2 組教學(xué)效果滿意度調(diào)查情況，見表3。

表2 2 組理論考試、操作考試及教學(xué)質(zhì)量滿意度比較

表3 2 組教學(xué)效果滿意度調(diào)查情況［n（%）］

3 討論

3.1 該模式的優(yōu)點

本結(jié)果顯示該模式明顯提高了考試成績的優(yōu)良率，這與郭清奎[4]將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)教學(xué)方法應(yīng)用在胸外科臨床實習中的效果一致。分析原因主要與該模式的優(yōu)點相關(guān)：①提高自主學(xué)習能力。授課前學(xué)生通過教師發(fā)放的學(xué)習課件，明確學(xué)習內(nèi)容和目標。學(xué)員的學(xué)習不再局限在課堂教學(xué)里，學(xué)

員可隨時學(xué)習，反復(fù)揣摩重難點知識。小組討論階段除了交流各自對基本知識的理解、探究難點問題、提出疑問，帶著疑問聽課極大地提高了學(xué)習興趣及學(xué)習效率。②提高分析解決問題的能力。授課時首先由組長上臺匯報本組自學(xué)內(nèi)容，其他小組成員提出不同看法。教師對大家普遍關(guān)注的問題重點講解，完成對所學(xué)知識的吸收理解和拓展。③提高知識轉(zhuǎn)化能力。情景模擬培訓(xùn)模式是將理論知識融到情景模擬中，以新的科研方法作為指導(dǎo)，進一步循證、拓展相關(guān)專業(yè)知識。情景演練前學(xué)員根據(jù)病例資料設(shè)計場景，參與演練，促使學(xué)員將理論知識運用到臨床實踐中，加深了對所學(xué)理論知識的掌握[5]。學(xué)員也可以發(fā)現(xiàn)自己未掌握的知識點，總結(jié)不足。

3.2 該模式對教學(xué)質(zhì)量的影響

教學(xué)質(zhì)量的高低與教師的教學(xué)方式、教學(xué)水平相關(guān)聯(lián)。兩種方式聯(lián)合教學(xué)明顯提高了學(xué)員對質(zhì)量的滿意度。①因翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式要求學(xué)生課前圍繞教師提供的學(xué)習資料進行自主學(xué)習。因此實施前教師必須查閱大量文獻，深入思考，把握課堂教學(xué)中的難點問題才能完成授課。充分的課前準備及深入的課堂討論保證了教學(xué)質(zhì)量。②以小組為單位的學(xué)習方式，小組成員通過自學(xué)、小組討論、上臺匯報、學(xué)生之間互動、提高了學(xué)員的溝通交流能力和獨立思考問題的能力以及組內(nèi)團隊協(xié)助能力。③情景模擬教學(xué)設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)案例，通過接近于臨床真實的情景，學(xué)生通過角色扮演融入特定的情景中去，演練的過程中根據(jù)自身角色思考問題、解決問題，加深學(xué)生對理論知識和操作技能的感性認識，達到了提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度的目的。

?？婆嘤?xùn)是為了培養(yǎng)護理人員的自主學(xué)習能力、分析解決問題的能力，加強護士的專科技能[6]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的創(chuàng)傷骨科?？谱o士教學(xué)方式，不僅激發(fā)了學(xué)員探求知識的興趣、提高理論知識的學(xué)習效果，還能指導(dǎo)學(xué)員將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床實踐，達到理論與實踐融會貫通的目的。但翻轉(zhuǎn)課堂并不是所有內(nèi)容都適用，比如抽象復(fù)雜或富于變化、不斷更新的學(xué)習課程，護理人員應(yīng)該有選擇性地確定翻轉(zhuǎn)的內(nèi)容。