張錦錦 姜 虹 權(quán) 月

天津市第三中心醫(yī)院 天津 300170

新冠肺炎具有高傳染性、高致病性[1]，作為與新冠肺炎患者直接接觸的護(hù)理人員在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了舉足輕重的作用。武漢新冠肺炎疫情爆發(fā)，4.26萬名支援湖北醫(yī)療隊(duì)員中，護(hù)士占比近70%。在護(hù)理新冠肺炎患者的過程中，護(hù)士不僅要執(zhí)行各種操作，還需要關(guān)注患者的心理，同時也需要注意自身的防護(hù)及心理疏導(dǎo)，在無經(jīng)驗(yàn)可循的前提下，與新冠肺炎護(hù)理、防控等相關(guān)的研究為臨床提供了有益的參考及科學(xué)的依據(jù)。因此，針對導(dǎo)致“人類百年未有之大變局”的新冠疫情，有必要探索與其相關(guān)的護(hù)理的研究特點(diǎn)及研究熱點(diǎn)，為此類突發(fā)傳染病的護(hù)理提供研究思路及方向。此外，我國新冠疫情依然面臨外防輸入內(nèi)防反彈的挑戰(zhàn)，自第一波疫情控制之后，國內(nèi)新冠疫情時有爆發(fā)。因此，有必要了解我國新冠肺炎護(hù)理相關(guān)研究的現(xiàn)狀，從護(hù)理角度為進(jìn)一步做好新冠疫情防控提供參考。CiteSpace 軟件是一款通過應(yīng)用科學(xué)計(jì)量學(xué)的理論和方法對特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)集合進(jìn)行計(jì)量分析，并以科學(xué)知識圖譜的形式動態(tài)展現(xiàn)科學(xué)領(lǐng)域知識結(jié)構(gòu)發(fā)展及演化的科學(xué)研究工具，其能夠找出學(xué)科領(lǐng)域演進(jìn)的關(guān)鍵路徑，分析學(xué)科熱點(diǎn)和前沿，并以圖譜形式展示[2]。本研究從科學(xué)計(jì)量學(xué)的角度借助Citespace 軟件對我國新冠肺炎護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，以了解新冠肺炎護(hù)理的研究特點(diǎn)及研究熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以“主題詞”檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，選擇醫(yī)藥衛(wèi)生科技，檢索式=((新型冠狀病毒肺炎)OR(新冠肺炎)OR(新型冠狀病毒感染的肺炎)OR (covid-19)) AND(護(hù)理)，檢索時間為2020年1月—2021年4月，文章納入標(biāo)準(zhǔn)：新冠肺炎患者的直接護(hù)理研究；新冠肺炎患者及接觸新冠肺炎患者的護(hù)士的心理研究；與新冠肺炎有關(guān)的護(hù)理視角下的疫情防控、人力資源管理，接觸新冠肺炎患者的護(hù)士培訓(xùn)等相關(guān)的研究。文章排除標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)新冠肺炎的護(hù)理視角下的訪談、講座欄目文獻(xiàn)；新冠肺炎疫情背景下的其他領(lǐng)域的研究，比如新冠肺炎疫情下護(hù)生的培養(yǎng)、糖尿病患者的管理等等。經(jīng)閱讀題目摘要，最終納入675篇。

1.2 方法

CiteSpace軟件是美國德雷塞爾大學(xué)陳超美教授開發(fā)的，是目前應(yīng)用最為廣泛的知識圖譜繪制工具之一。本研究借助可視化軟件CiteSpace 5.7.R1對所納入的中文文獻(xiàn)進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)分析及關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析。將CNKI中最終納入的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，由于最初導(dǎo)出的文本中出現(xiàn)同一機(jī)構(gòu)不同名稱、同一意思表達(dá)不同以及一些無意義的詞的現(xiàn)象，利用萬能同義詞合并軟件對原始文本進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，以保障分析結(jié)果的可靠性。經(jīng)過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行分析，以作者、機(jī)構(gòu)作為節(jié)點(diǎn)類型進(jìn)行分析時，將數(shù)據(jù)劃為一個整體時區(qū)，閾值設(shè)置為Top100；以關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn)類型進(jìn)行分析時，時間切片設(shè)置為1年，閾值設(shè)置為Top100。此外，本文對文獻(xiàn)類型、期刊種類進(jìn)行人工分類編碼做描述性分析，以便了解新冠肺炎護(hù)理研究所發(fā)表的文獻(xiàn)類型及期刊種類的特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)類型分析

新冠肺炎護(hù)理研究文獻(xiàn)類型覆蓋較全，其中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)最多，達(dá)292篇，占43.26%。詳見表1。

表1 新冠肺炎護(hù)理研究文獻(xiàn)類型

2.2 期刊種類分析

新冠肺炎護(hù)理研究所發(fā)表的期刊種類多樣，其中護(hù)理類期刊22種，占所有期刊的12.94%，護(hù)理類期刊發(fā)文量384篇，占56.89%。期刊種類、發(fā)文量等見表2。

表2 新冠肺炎護(hù)理研究發(fā)表期刊情況 n(%)

2.3 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

Citespace軟件制作出的知識圖譜中節(jié)點(diǎn)代表作者，連線代表作者之間的合作，圖1顯示發(fā)文量≥3篇的作者，共提取114個節(jié)點(diǎn)，274條連線。發(fā)文量≥5篇的作者共26位，占發(fā)文量≥3篇的22.81%。由圖1可見，不同顏色代表有合作關(guān)系的研究團(tuán)隊(duì)，有關(guān)新冠肺炎護(hù)理的研究在一定程度上形成了相對穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)之間既有相互獨(dú)立也有團(tuán)隊(duì)間合作。

圖1 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.4 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

圖2顯示的是發(fā)文量≥2篇的機(jī)構(gòu)，共提取86個節(jié)點(diǎn)，51條連線，節(jié)點(diǎn)代表研究機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)間的連線代表研究機(jī)構(gòu)間的合作情況，由圖2可知武漢知名醫(yī)院間的合作較為密切。發(fā)文量排在前三位的是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(46篇)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(28篇)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(15篇)，武漢作為疫情震中，在全力抗擊疫情的同時積極進(jìn)行新冠肺炎護(hù)理研究。

圖2 研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率排序見表3。通過LLR方法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，形成了8個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽：心理、護(hù)理管理、感染防控、疫情、隔離病房、居家護(hù)理、方艙醫(yī)院、急性呼吸窘迫綜合征，見圖3。聚類模塊值(Q值)大于0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著，聚類平均輪廓值(S值)大于0.5意味著聚類合理。本圖譜中Q值是0.484，S值是0.749。

表3 關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率前十位排序

圖3 關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 新冠肺炎護(hù)理研究文獻(xiàn)類型多樣，核心期刊發(fā)文量將近一半

表1顯示，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性文獻(xiàn)占到43.26%，接近文獻(xiàn)量的一半。所涉及的內(nèi)容大部分為護(hù)理管理以及感染防控經(jīng)驗(yàn)介紹。例如，賈丹等[3]分享了醫(yī)院門診應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的管理策略。這些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為臨床工作者應(yīng)對疫情提供了參考。類試驗(yàn)研究發(fā)文量位居其次，較少設(shè)置對照組。橫斷面研究多涉及患者及紅區(qū)護(hù)士的心理問題。個案報(bào)告和護(hù)理體會類文獻(xiàn)為特殊新冠肺炎患者的護(hù)理提供了更精準(zhǔn)更有價值的參考。表2顯示，中文核心期刊和中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)文量占42.94%，將近一半，可見新冠肺炎護(hù)理研究在研究質(zhì)量及成果上整體尚可。從新冠肺炎護(hù)理研究的文獻(xiàn)類型特點(diǎn)來看，在應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情時，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性文章可以及時為應(yīng)對新冠肺炎疫情提供參考。由于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性文章的普遍適用性有限以及證據(jù)等級相對薄弱，在疫情相對平穩(wěn)的環(huán)境下，期待更多證據(jù)等級更高的研究。

3.2 核心作者和作者群尚未形成，機(jī)構(gòu)間合作有待加強(qiáng)

按普萊斯定律，發(fā)表論文數(shù)為m篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax)1/2，其中nmax是指論文發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)，且核心作者群應(yīng)完成所有專業(yè)論文總和的一半[4]。本研究m=0.749(22)1/2=3.51 篇，即我國該主題研究的核心作者發(fā)文量應(yīng)在4篇以上，共計(jì)50人，總發(fā)文量271篇，占總發(fā)文量的40.15%(271/675)，低于定律要求的50%，說明目前有關(guān)新冠肺炎護(hù)理的研究還未形成核心作者和作者群，但在一定程度上形成了相對穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)(見圖1)。圖2可見，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有合作，但合作較少，有關(guān)新冠肺炎護(hù)理的研究還需要進(jìn)一步開展多中心的合作。目前，新冠疫情相對較為平穩(wěn)，建議相關(guān)學(xué)會、機(jī)構(gòu)可以開展新冠肺炎護(hù)理研究專題研討會，借助研討會開展跨醫(yī)院、跨地區(qū)的科研合作以促進(jìn)合作網(wǎng)絡(luò)的形成，通過科研合作可以培養(yǎng)科研人才，加快研究隊(duì)伍建設(shè)。此外，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在新冠肺炎護(hù)理方向開展既有廣度又有深度的研究。

3.3 新冠肺炎護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析是對一組關(guān)鍵詞兩兩統(tǒng)計(jì)他們出現(xiàn)在同一組文獻(xiàn)中的次數(shù)，通過共現(xiàn)次數(shù)來體現(xiàn)關(guān)鍵詞之間的親疏關(guān)系，并通過對同一主題的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，可分析得出某一研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞的聚類聚類序號與聚類大小成反比[5]。本研究中最大的聚類是#0心理，有關(guān)心理的研究主要涉及到兩類人群，一類是新冠肺炎患者，另一類是抗疫一線護(hù)士，多為橫斷面調(diào)查研究或質(zhì)性研究，聚焦心理一致感、心理體驗(yàn)、心理負(fù)荷、焦慮感、抑郁、負(fù)性情緒等[6-11]，并對其影響因素進(jìn)行分析。面對一種未知的病毒，醫(yī)護(hù)患的心理都會有某種程度的緊張焦慮，提前做好醫(yī)護(hù)患的心理干預(yù)對于戰(zhàn)勝病毒起到至關(guān)重要的作用。#1表示的是護(hù)理管理，應(yīng)對突入其來的疫情，護(hù)理管理十分重要，護(hù)理管理涉及人力資源配置、應(yīng)急病房管理、發(fā)熱門診管理、整建制接管病房管理、方艙醫(yī)院護(hù)理管理等[12-17]，主要是經(jīng)驗(yàn)分享類文獻(xiàn)，涉及到人員、物資、制度、流程等等。#2表示的是感染防控，針對此次疫情，感染防控是重中之重，切斷傳播途徑、控制傳染源、保護(hù)易感人群是傳染病預(yù)防的三道關(guān)口，由于人群對新冠肺炎普遍易感，切斷傳播途徑和控制傳染源是疫情防控的主要切入點(diǎn)。針對醫(yī)院不同點(diǎn)位采取不同的防控策略，如發(fā)熱門診、普通門診、檢驗(yàn)檢查室、普通病房、ICU以及社區(qū)等[18-20]。#4表示的是隔離病房，#6表示的方艙醫(yī)院，隨著新冠肺炎確診患者、疑似患者及無癥狀感染者的出現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛改擴(kuò)建隔離病房，政府為應(yīng)對新冠疫情，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位不足，加緊建設(shè)方艙醫(yī)院。與隔離病房及方艙醫(yī)院相關(guān)的研究有人力資源配置、護(hù)理管理、發(fā)熱門診與隔離病房的無縫對接、護(hù)士培訓(xùn)等等[21-24]。#5表示的居家護(hù)理，隨著新冠肺炎患者出院人數(shù)的上升以及疫情的趨于平穩(wěn)，新冠肺炎患者居家護(hù)理日益凸顯。#7表示的是急性呼吸窘迫綜合癥，對于危重型新冠肺炎患者，急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生對于醫(yī)護(hù)來說是一個挑戰(zhàn)[25]，針對急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理研究主要是俯臥位通氣護(hù)理[26]。

由于新冠肺炎是突發(fā)傳染病，護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題與新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展趨勢息息相關(guān)。通過對新冠肺炎護(hù)理研究熱點(diǎn)的分析，可以看出，針對新冠肺炎患者的研究主要聚焦在心理、管理以及感染防控。隨著疫情的平穩(wěn)以及常態(tài)化防控措施的落實(shí)，隔離病房及方艙醫(yī)院相關(guān)的研究熱度會有所下降。隨著疫苗接種率的逐漸提高，新冠肺炎重癥及危重癥患者發(fā)生率會有所降低，因新冠肺炎所導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征患者的研究也會有所減少。

4 結(jié)論

目前，國外新冠疫情尚未控制，我國依然面臨外防輸入內(nèi)防反彈的挑戰(zhàn)。今后新冠肺炎護(hù)理相關(guān)的研究主要在于常態(tài)化防控措施的落實(shí)，尤其是入境新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的防控。本研究的局限性在于只對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索主題詞針對護(hù)理，有可能會存在文獻(xiàn)檢索不全的情況。隨著全球新冠肺炎疫情的發(fā)展，越來越多的新冠肺炎護(hù)理研究發(fā)表，后續(xù)可以進(jìn)一步擴(kuò)大中英文數(shù)據(jù)庫檢索范圍，更加全面地分析全球新冠肺炎護(hù)理研究趨勢及熱點(diǎn)。