楊穎華 周媛婷

無錫市第二人民醫(yī)院眼科 214000

白內(nèi)障為臨床常見眼部疾病，其患者多數(shù)為中老年人。目前臨床上通常選用日間手術(shù)方式給予患者治療。日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)以及出院均在1 d內(nèi)完成。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，日間手術(shù)模式工作節(jié)奏更快，患者住院時間短，護(hù)理人員利用大部分時間完成基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書，因此與患者溝通、交流的時間通常較少〔1〕。因此，接受日間手術(shù)治療的患者心理應(yīng)激反應(yīng)可能更明顯，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)均會受到一定影響。因此，在行日間白內(nèi)障手術(shù)治療期間必須高度重視有效護(hù)理干預(yù)的配合。本研究主要探討將問候-自我介紹-過程-解釋-感謝(AIDET)溝通模式應(yīng)用于日間白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理的臨床效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3～9月在無錫市第二人民醫(yī)院接受日間手術(shù)治療的60例白內(nèi)障患者作為研究對象。在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)基礎(chǔ)上按隨機(jī)數(shù)字表法將入選對象分為兩組展開研究。常規(guī)組30例，男18例，女12例；年齡63～80歲，平均(69.4±2.4)歲；文化水平：6例大專及以上，8例高中或中專，16例初中及以下。干預(yù)組30例，男17例，女13例；年齡62～79歲，平均(68.4±2.8)歲；文化水平：7例大專及以上，7例高中或中專，16例初中及以下。兩組患者的年齡、文化水平等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受日間手術(shù)治療，擬行術(shù)式為小切口超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)，麻醉方式選用局麻；②年齡≥60歲；③無聽力、四肢感覺障礙，意識清晰；④自愿加入研究，簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他不宜手術(shù)的眼部病變或疾病；②同時存在腦部疾病、病腦損傷；③有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病等系統(tǒng)性疾?。虎苡形纯刂频男呐K病、糖尿病、高血壓等；⑤存在精神病病史，無法良好配合相關(guān)檢查及治療。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員仔細(xì)詢問并詳細(xì)記錄其一般狀況、手術(shù)史、用藥既往史等，向患者講解相關(guān)疾病知識、手術(shù)配合相關(guān)注意事項，囑咐患者術(shù)后遵醫(yī)囑使用滴眼藥，做好保暖等。干預(yù)組護(hù)理引入AIDET溝通模式，措施具體如下：①問候：術(shù)前，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病歷資料，準(zhǔn)確掌握其基本狀況、術(shù)式、手術(shù)醫(yī)生等。面帶微笑主動迎接患者，溝通時使用尊稱，語言保持親切，做好眼神溝通，耐心詢問患者需求。②介紹：主動向患者介紹自己及為患者提高醫(yī)護(hù)服務(wù)的其他醫(yī)護(hù)人員，注意突出?？谱o(hù)士優(yōu)勢，使患者及其家屬對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊有充分了解，增強(qiáng)其信任。③過程：術(shù)前護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解檢查、治療、護(hù)理、手術(shù)治療及術(shù)后處理等具體過程、時間，提前將日程安排做好，幫助患者全面了解疾病治療的整個步驟。④解釋：向患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)醫(yī)療工作實施的目的、過程及相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的不適感及應(yīng)對措施等；耐心傾聽患者提出的問題，并進(jìn)行解答，幫助患者解除顧慮，消除患者對未知事情產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼感；引導(dǎo)并協(xié)助患者做好手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。⑤感謝：溝通工作完成前，由衷感謝患者及家屬的積極配合，感謝患者對該院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)及態(tài)度的等方面的認(rèn)可及肯定。

1.4 觀察指標(biāo)

①入院時、術(shù)前5 min選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔2〕、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔3〕評估患者心理狀態(tài)，HAMD評分>20分為肯定有抑郁情緒，HAMA評分>14分為肯定有焦慮情緒，在該時段同時監(jiān)測患者心率、血壓水平。②采用自擬評估量表評估患者健康知識掌握情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明掌握程度越高。③比較患者視網(wǎng)膜剝離、眼部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④選用自擬問卷調(diào)查表評估患者護(hù)理滿意情況，量表內(nèi)容包含健康教育、溝通效果、護(hù)理能力、服務(wù)態(tài)度，得分越高表明滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組患者入院時心理狀態(tài)評估結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組患者術(shù)前5 min(干預(yù)后)的HAMA、HAMD評分顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；干預(yù)組患者術(shù)前5 min心率、收縮壓均顯著小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者入院時、干預(yù)后心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)情況對比(分，

2.2 兩組健康知識掌握及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)前兩組患者疾病健康知識掌握情況評估結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握評分及并發(fā)癥對比(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后與常規(guī)組比較，干預(yù)組患者各項護(hù)理滿意度評分均顯著更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比(分，

3 討論

白內(nèi)障屬于一種與遺傳、機(jī)體代謝、免疫等存在密切關(guān)系的慢性眼部疾病，老年人為疾病的高發(fā)群體?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為晶狀體混濁、視線傳導(dǎo)發(fā)生異常引起視物模糊。目前臨床上應(yīng)用于老年白內(nèi)障治療的方法具有多樣化，不同方法使用均可使患者癥狀獲得一定改善，但手術(shù)治療是療效最顯著的方式〔4〕。白內(nèi)障手術(shù)操作時間相對較短，因此通常選用日間手術(shù)給予該類患者治療。有報道指出，與住院手術(shù)患者相比，日間手術(shù)患者的不良心理、應(yīng)激反應(yīng)更為突出〔5-6〕。因此給予白內(nèi)障患者日間手術(shù)時，需高度重視科學(xué)護(hù)理的配合，保證手術(shù)順利實施，確保患者術(shù)后獲得良好恢復(fù)。

護(hù)患溝通是護(hù)理人員與患者、家屬間進(jìn)行信息交流及相互作用的一個重要過程?；颊咧委熎陂g，護(hù)理人員通過有效溝通將醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息傳遞給患者或家屬，使護(hù)患雙方能夠了解彼此的思想、意愿、需求等〔7〕。因此，溝通是影響護(hù)患關(guān)系的一個重要因素。涵蓋了與患者溝通過程中需要應(yīng)用到的用語標(biāo)準(zhǔn)以及溝通程序〔8-9〕。Zhuang等〔10〕指出，通過組間各種AIDET 溝通規(guī)范模板，加強(qiáng)AIDET 溝通相關(guān)知識培訓(xùn)，將AIDET 溝通模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可有效幫助患者改善心理狀態(tài)，對患者心理應(yīng)激反應(yīng)減輕、治療及護(hù)理配合度提高均具有重要意義。本研究表明，AIDET溝通模式的引入可有效減輕患者面對手術(shù)治療產(chǎn)生的不良情緒，改善其心理狀態(tài)，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，能夠提高患者知識認(rèn)知度，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因：AIDET溝通模式應(yīng)用過程中，護(hù)理人員通過親切問候、專業(yè)自我介紹、詳細(xì)解釋以及真誠感謝，可有效消除患者陌生感，拉近護(hù)患關(guān)系，使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的尊重與照顧，提高其對自身治療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的信任感，快速構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，使患者能夠正確理解治療、護(hù)理工作實施的意義，提升其配合意識，使其能夠更加積極、主動配合相關(guān)工作；溝通過程中，護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解疾病、治療專業(yè)知識，提高患者疾病知識認(rèn)知及掌握程度，幫助患者消除顧慮，提高其術(shù)后遵醫(yī)行為，進(jìn)而保證術(shù)后獲得良好康復(fù)效果〔11-12〕；溝通過程中護(hù)理人員神情、語氣、態(tài)度等均可讓患者感受到積極、樂觀的精神，進(jìn)而使患者受到感染，主動調(diào)節(jié)自身情緒，更好配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作，進(jìn)而保證臨床治療及護(hù)理獲得更好效果〔13〕。鄒文珍等〔14〕研究指出，圍術(shù)期引入AIDET溝通模式，可明顯減輕患者因不可預(yù)見性、不確定性因素引起的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其能夠更放心的接受手術(shù)治療，同時可使患者有效糾正不良認(rèn)知，建立其良好的術(shù)后康復(fù)模式，獲得更高護(hù)理滿意度。本研究中，干預(yù)組患者接受護(hù)理干預(yù)后，患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通效果、健康教育、護(hù)理能力滿意度評分及總評分相比常規(guī)組均明顯更高，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，與張悅等〔15〕研究結(jié)果一致。AIDET溝通模式應(yīng)用過程中，實施護(hù)理工作的護(hù)理人員堅持全身心為患者提供最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的理念，使護(hù)理團(tuán)隊成為執(zhí)行力高效的團(tuán)隊，進(jìn)而能夠準(zhǔn)確、有效進(jìn)行護(hù)患溝通，提供有效溝通，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；溝通過程中，護(hù)理人員的言行、神態(tài)、護(hù)理操作等均可使患者真正感受到自己獲得細(xì)心護(hù)理，因此患者對護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)出更高滿意度。

綜上所述，日間白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用AIDET溝通模式，可有效提高護(hù)患溝通效果，幫助患者緩解不良情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療安全性，提升整體護(hù)理質(zhì)量，獲得更高護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突