徐冬梅，袁建，鄧小渝

新余市人民醫(yī)院 （江西新余 338000）

卒中是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和致殘率均較高，易引起不同程度的功能障礙，尤其是步行功能障礙[1]?；紓?cè)小腿三頭肌肌張力或脛前肌力差增大是導(dǎo)致步行功能障礙的主要原因，其會(huì)進(jìn)一步影響患者的社會(huì)參與能力、日常生活活動(dòng)能力及生命質(zhì)量[2-3]。肌內(nèi)效貼布貼扎和肌電生物反饋療法對(duì)于卒中后足下垂患者步行功能均有一定的改善作用，但兩者的聯(lián)合使用能否進(jìn)一步提高療效尚未明確。基于此，本研究探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合肌電生物反饋對(duì)卒中后足下垂患者步行功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月我院收治的60例卒中后足下垂患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為肌內(nèi)效貼組、生物反饋組和聯(lián)合治療組3組，各20例。3組一般資料（年齡、性別、病程、卒中類(lèi)型及偏癱側(cè)）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情且已簽署知情同意書(shū)。

表1 3組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)CT 檢查或MRI 檢查確診為卒中；卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（motor assessment scale，MAS）評(píng)分>33分，患側(cè)存在足下垂且無(wú)明顯痙攣；性別不限；年齡30～70歲；具備步行功能，可無(wú)輔助行走50 m。排除標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分<27分，存在認(rèn)知障礙；治療期間存在嚴(yán)重的重要臟器疾病，如尿毒癥、冠心病等；肌肉、骨骼急性損傷；對(duì)肌內(nèi)效貼過(guò)敏。

1.2 方法

3組均給予步行功能訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等常規(guī)治療。肌內(nèi)效貼組接受肌內(nèi)效貼治療，即將肌內(nèi)效貼剪裁成20 cm×5 cm 的條形貼布，貼于足中部及小腿前中部，每周連續(xù)貼扎5 d，每日更換1次，所有貼扎治療均由同一治療師完成。生物反饋組接受肌電生物反饋治療，采用CJ-WL-022雙通道生物反饋系統(tǒng)（上海寰熙醫(yī)療有限公司）進(jìn)行治療，患者取坐位或平臥位，刺激脛骨前肌，電脈沖頻率30～50 Hz，刺激電流強(qiáng)度20～100 mA，每次脈沖持續(xù)5 s，間歇10 s，共治療20 min/d，且確保患者能夠聽(tīng)清楚揚(yáng)聲器發(fā)出的聲音，能夠看清楚反饋儀熒光屏上的肌電值，便于將連續(xù)不斷的聲音及圖像及時(shí)反饋給患者，以達(dá)到治療的目的。聯(lián)合組同時(shí)接受肌內(nèi)效貼和肌電生物反饋治療。3 組每周均連續(xù)5 d 實(shí)施以上治療，共持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組步行功能、生理耗能指數(shù)（physiological cost index，PCI）及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（active range of motion，AROM）。（1）步行功能：分別于治療前、后采用10 m 步行能力測(cè)試（10-meter walking test，10MWT）評(píng)價(jià)患者的步行功能，以足印法測(cè)定，記錄10 m 步行時(shí)間（精確到0.01 s），測(cè)試3次，取平均值，并計(jì)算步行速度，速度越快表明步行能力越好。（2）PCI：治療前、后，囑患者靜坐3 min 后，測(cè)量靜態(tài)心率，然后囑患者以最快速度步行3 min，測(cè)量心率并計(jì)算此過(guò)程中的步行速度，PCI=（步行3 min 后心率-靜態(tài)心率）/ 3 min 步行速度。（3）AROM：分別于治療前、后使用關(guān)節(jié)肌肉功能評(píng)定量角器測(cè)量患者側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈AROM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組10MWT 速度和PCI 比較

治療前，3組10MWT 速度及PCI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合治療組的10MWT 速度快于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，PCI 小于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組10MWT 速度和PCI 比較（±s）

表2 3組10MWT 速度和PCI 比較（±s）

注：10MWT 為10 m 步行能力測(cè)試，PCI 為生理耗能指數(shù)

組別例數(shù)10MWT 速度（m/min）治療前治療后tP肌內(nèi)效貼組 2018.72±1.4326.05±2.013.478<0.05生物反饋組 2018.35±1.1625.33±2.133.361<0.05聯(lián)合治療組 2018.64±1.3931.95±3.474.702<0.05 F 0.6355.172 P>0.05<0.05組別例數(shù)PCI（bts/m）治療前治療后tP肌內(nèi)效貼組 20 0.84±0.11 0.54±0.082.615<0.05生物反饋組 20 0.83±0.09 0.52±0.072.604<0.05聯(lián)合治療組 20 0.85±0.12 0.39±0.054.172<0.05 F 0.7644.227 P>0.05<0.05

2.2 3組AROM 比較

治療前，3組AROM 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合治療組的AROM 大于肌內(nèi)效貼組及生物反饋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組AROM 比較（°，±s）

表3 3組AROM 比較（°，±s）

注：AROM 為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

組別例數(shù)治療前治療后tP肌內(nèi)效貼組 2061.35±9.67 82.71±12.64 3.815<0.05生物反饋組 2062.71±9.31 83.51±11.37 3.806<0.05聯(lián)合治療組 2062.28±9.57 98.74±14.81 5.904<0.05 F 1.2518.793 P>0.05<0.05

3 討論

卒中后偏癱患者下肢常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙，如足下垂，其主要表現(xiàn)為足跟不能很好地觸地，不僅影響患者的步行及站立，而且延緩了康復(fù)時(shí)間[4]。在各類(lèi)曲面關(guān)節(jié)中常用到肌內(nèi)效貼的功能矯正貼扎技術(shù)，其具有安全性高、操作簡(jiǎn)易的優(yōu)點(diǎn)，能持續(xù)提供感覺(jué)輸入，改善運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和平衡能力，因此，對(duì)卒中后足下垂患者具有較好的治療效果[5]。肌電生物反饋療法利用腦組織的功能性重組和可塑性，先放大癱瘓肌肉的微弱肌電信號(hào)，然后將肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化為光電信號(hào)，最后將光電信號(hào)反饋給患者，刺激其主動(dòng)鍛煉，促進(jìn)條件反射的建立[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組的10MWT 速度快于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，AROM 大于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，提示肌內(nèi)效貼和肌電生物反饋療法聯(lián)合使用能夠加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)的正常伸縮，維持機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)功能。肌內(nèi)效貼可持續(xù)作用于患者關(guān)節(jié)和肌肉，持續(xù)增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肌肉的本體反饋，相較于傳統(tǒng)的治療方式，可更好地增強(qiáng)肌力，保護(hù)組織功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，不斷改善患者的運(yùn)動(dòng)模式[7]。肌電生物反饋療法與腦神經(jīng)功能重建有關(guān)，其通過(guò)刺激肌肉反復(fù)收縮，使病灶區(qū)域部分存活的腦細(xì)胞發(fā)放沖動(dòng)信號(hào)，引發(fā)神經(jīng)元重組，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并且實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能再塑[8]。此外，肌電生物反饋療法還可強(qiáng)化正常信號(hào)、弱化異常信號(hào)，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥和積液的吸收，提高患肢收縮力，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9]。PCI 可用于評(píng)估患者的步行能量消耗，目的是綜合衡量療程前后的治療效果，方法簡(jiǎn)單且應(yīng)用廣泛。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組的PCI 大于肌內(nèi)效貼組和生物反饋組，表明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于肌內(nèi)效貼或肌電生物反饋單獨(dú)治療。

綜上所述，采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合肌電生物反饋療法治療卒中后足下垂患者，不僅能夠增強(qiáng)神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能，還能改善主動(dòng)踝背屈運(yùn)動(dòng)能力，提高其運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。