張雅莉

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

小兒川崎病又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種全身皮膚黏膜性疾病，其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、淋巴結腫大、皮膚黏膜損傷、皮疹、楊梅舌、指端硬腫等，在2-4歲的小兒中發(fā)病率較高[1]。小兒川崎病在急性發(fā)病的12周以內，特別是在2周以內，患兒很容易出現(xiàn)中小動脈的擴張，其中以冠狀動脈較為容易發(fā)生改變，進而導致冠狀動脈瘤的形成及破裂，嚴重則可危及到患兒生命安全，是后天性心臟病的主要原因，同時也是成年人發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的高危因素[2]，給家庭及社會帶來嚴重的負擔。小兒川崎病一般可以通過護理干預而自行康復，通過整體的護理干預，減輕患兒的不適感及家長的焦慮?；诖四康模壳?，我院對40例川崎病患兒實施整體護理干預，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

納入2020年5月～2021年5月在廣元市中心醫(yī)院婦女兒童分院確診為川崎病的40例患兒作為護理研究對象，其中，男20例，女20例，年齡范圍在1歲～10歲，平均年齡在5歲左右;其中，所有患兒發(fā)熱熱程均大于5天，出現(xiàn)皮疹15例，出現(xiàn)楊梅舌20例，出現(xiàn)淋巴結腫大10例，出現(xiàn)眼結膜充血15例，出現(xiàn)口唇皸裂有25例，出現(xiàn)硬性水腫16例，出現(xiàn)指端膜狀脫皮20例，約有35例心臟彩超冠狀動脈存在不同程度的擴張。

2 護理

2.1 護理人員安排

將家屬、醫(yī)生、護理人員作為一個護理整體，在提高治療有效性和?？谱o理質量的同時，將川崎病護理的概念引入到川崎病患兒的家屬意識中，做好治療及護理工作。其內容包括（1）向川崎病患兒家屬介紹川崎病知識，定期開展該疾病的知識講座，提高家屬對疾病的認識;（2）同時，對患兒家屬進行護理理論知識和護理的具體操作方法和注意事項的講解，提高了家庭護理的有效性。

2.2 ?健康教育

采取知識講座、視頻學習、趣味競賽等多種方式對患兒家屬進行普及川崎病的相關知識，包括疾病的發(fā)病機制，誘因，癥狀，治療，轉歸等，提高家屬對疾病的認識度，減輕家屬的擔憂?；純撼鲈簳r，護理人員應詳細告知患兒家屬用藥的方法，劑量，療程，不良反應，相關實驗室指標及心臟超聲復查時間，疫苗的接種，并發(fā)癥的表現(xiàn)，以及相關的注意事項等，出現(xiàn)相關的臨床表現(xiàn)應該如果更好的去護理患兒，使得患兒出院后也能得到有效的治療及護理。

2.3 對癥護理

2.3.1 高熱護理

護理人員應對患兒體溫3h監(jiān)測1次，并詳細記錄，制作成體溫曲線表，更好的供臨床醫(yī)生參考以及更好的為患兒家屬溝通，講解疾病的發(fā)生發(fā)展。若患兒體溫超過38.5攝氏度或在發(fā)熱的過程中，患兒存在明顯的不適感，如：哭鬧不安、精神差、反應差等表現(xiàn)，可進行物理降溫或藥物降溫。物理降溫主要可以給予患兒溫水擦浴、頭部冷敷、減少衣物、降低室內溫度等方式進行。藥物降溫主要予以口服或肛塞布洛芬或對乙酰氨基酚。發(fā)熱患兒每間隔0.5h～1 h測量1次體溫，直到患兒體溫恢復正常。護理人員要叮囑家屬多幫助患兒飲水、擦汗、勤換汗?jié)竦囊路?，減輕患兒的不適感。同時對于飲食差、飲水量少、小便量少的患兒，積極給予靜脈補液，以維持水、電解質平衡。

2.3.2 皮膚、粘膜、眼部護理

患兒出現(xiàn)口唇皸裂，楊梅舌的癥狀。護理人員加強口腔黏膜受損患兒的口腔護理，告知患兒家屬清淡飲食，減少堅硬食物的攝入，注意口腔衛(wèi)生，減少口腔繼發(fā)感染的風險;對于患兒出現(xiàn)皮疹、指趾端硬腫、指趾端及肛周膜狀蛻皮時，告知患兒家屬應勤換被單、衣物，保證患兒皮膚清潔干爽，及時剪除脫皮，避免用手或者嘴撕去以脫皮膚，防止皮膚出現(xiàn)傷口，出現(xiàn)皮膚繼發(fā)感染?；純撼霈F(xiàn)眼結膜充血，注意眼部衛(wèi)生，可以用生理鹽水進行沖洗。若眼部分泌物較多、眼部干澀者，告知患兒家屬避免患兒用手去擦拭眼睛，護理人員每日用硼酸棉球擦洗雙眼或遵醫(yī)囑點滴妥布霉素等輔助治療。

2.4 飲食護理

護理人員在患兒溫度正常后，指導家屬予以清淡、易消化的流質飲食為主，盡量攝入高維生素及高蛋白的飲食。切記不可隨意改變飲食結構，避免賴激性食物。

2.5 心理護理

由于患兒發(fā)熱時間長，發(fā)熱不易降，且出現(xiàn)口唇粘膜的損傷，出現(xiàn)指端硬腫、脫皮等情況，導致患兒的疼痛感明顯。大部分患兒會出現(xiàn)哭吵、急躁、抑郁等不良的情緒。家屬及護理人員應對患兒進行心理輔導，可通過看動畫片、玩玩具、講故事等方式轉移患兒的注意力，改善患兒的不良的心理情緒。同時護理人員應該注重對患兒家屬的安慰，消除他們的緊張情緒。

2.6并發(fā)癥管理

對于川崎病的患兒，護理人員可以間隔8h，觀察并記錄患兒心尖搏動次數(shù)及生命體征的監(jiān)測，評估患兒心功能狀況。同時醫(yī)生配合護理人員聽患兒的心音情況，是否出現(xiàn)異常雜音，出現(xiàn)第三心音等情況。最后，需要嚴格把控患兒的液體總量，避免患兒出現(xiàn)心力衰竭。

2.7用藥指導

首先需要對患兒家屬講解用藥的整體計劃，包括藥物的種類、使用方法、劑量、療程，同時并詳細說明其藥物不良反應、患兒用藥后表現(xiàn)等內容，幫助家屬提高識別風險因素的警惕心，提升家屬的看護能力。告知家屬切勿隨意更改藥物、減少藥量或停止服藥，提醒患兒家屬定期護送患兒到醫(yī)院復診。

2.8 消毒護理

病區(qū)予以定時通風換氣，2次/d，1 h/次，保持病房溫度（22～24℃）、濕度（55～65%）適宜。每日用濃度為1/1000的泡騰片溶液清潔病房地面，之后予以30 min紫外線照射。對于護理人員及醫(yī)生均穿工作服、帶帽子、口罩、鞋套，接觸患者前均在七步洗手法后佩戴無菌手套，檢查設備，如聽診器等均應消毒后使用。

3 小結

綜合護理管理相比于常規(guī)護理干預管理更為精細、管理更規(guī)范，患兒能夠獲得更專業(yè)的照顧。且綜合護理管理能夠為家屬提供專業(yè)的指導和講解，提升家屬疾病的認知率，幫助家屬掌握更專業(yè)的退熱方式，進而能夠提升家屬照顧能力，更有利于患兒病情管理。

參考文獻：

[1] 陳燕丹， 謝澤漫， 黃楚芝. 臨床護理路徑在川崎病患兒治療中的應用效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2015， 2（9）：168-170.

[2] 張秀玲. 臨床護理路徑在川崎病患兒治療中的應用價 值探討[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 15（7）：207-208.