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      1例老年心衰患者留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的循證護(hù)理

      2022-01-10 23:41:11王軍梅詹紅蓉朱加艷
      中國典型病例大全 2022年1期
      關(guān)鍵詞:漏尿循證護(hù)理

      王軍梅 詹紅蓉 朱加艷

      摘要:留置尿管漏尿不僅不能有效引流尿液,還會刺激皮膚,增加皮膚受損的危險(xiǎn),降低患者的舒適度,同時(shí)也增加了護(hù)士和家屬的工作負(fù)荷。文章對1例老年心衰患者留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的循證護(hù)理進(jìn)行分析。

      關(guān)鍵詞:老年心衰;氣囊導(dǎo)尿管;漏尿;循證護(hù)理

      【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)01--01

      留置尿管常用于老年尿潴留、尿失禁、長期臥床患者,以保持患者身體及心理的舒適[1]。但由于導(dǎo)尿管及男性生理結(jié)構(gòu)的特殊性,漏尿現(xiàn)象的發(fā)生則成為不可忽視的問題[2]。護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、觀察漏尿現(xiàn)象并針對性處理,對保持患者舒適、減輕醫(yī)護(hù)人員及家屬負(fù)擔(dān)有至關(guān)重要的作用。

      1病例介紹

      1.1一般資料 患者,男性,93歲,因進(jìn)行性排尿困難20余年,咳嗽、喘息8天于2021年3月3日入院,入院診斷為前列腺腫瘤,尿潴留,心功能三級,COPD,細(xì)菌性肺炎,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。遵醫(yī)囑給以留置導(dǎo)尿,發(fā)現(xiàn)尿道口持續(xù)漏尿。

      1.2輔助檢查

      1.3診療經(jīng)過

      2提出循證問題

      該患者入院后給予留著導(dǎo)尿,發(fā)現(xiàn)尿道口持續(xù)漏尿,導(dǎo)致床單被褥經(jīng)常潮濕,護(hù)理陪護(hù)人員更換床單工作量增大,而且患者習(xí)慣長期保持同一體位,從而增加壓瘡加重的風(fēng)險(xiǎn)?;诓∪瞬∈泛筒∏?,提出以下問題,按照循證護(hù)理原則,提出問題:是否可以通過改善導(dǎo)尿的技術(shù)和護(hù)理減少漏尿;是否可更換其他材質(zhì)和型號的導(dǎo)尿管減少漏尿;是否使用藥物減少漏尿。

      3循證支持

      根據(jù)循證問題,成立循證醫(yī)護(hù)小組,應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索,以老年患者、留置導(dǎo)尿、漏尿、循證護(hù)理為關(guān)鍵詞,檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國數(shù)字化期刊群等數(shù)據(jù)庫;以old patient、urinary catheter、urinary leakage、evidence-based nursing為關(guān)鍵詞,檢索美國國立醫(yī)學(xué)圖書館 PubMed/Medli數(shù)據(jù)庫、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(Embase)等數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間為2017—2020年,采用自動檢索和人工查找方式檢索相關(guān)文獻(xiàn),查找臨床證據(jù)。共檢索出系統(tǒng)評價(jià)5篇、隨機(jī)對照試驗(yàn)10篇、個(gè)案0篇、經(jīng)驗(yàn)薈萃2篇、觀察性研究2篇。

      4證據(jù)檢索:

      4.1.影響患者漏尿的因素

      4.1.1患者生理、心理因素,患者精神緊張容易引發(fā)膀胱逼尿肌痙攣并加大漏尿風(fēng)險(xiǎn)。老年患者漏尿主要原因?yàn)樯硗诵行宰兓?。受腫瘤、結(jié)石、膀胱炎性反應(yīng)等因素的刺激造成漏尿?;颊吲P床時(shí)間較長,導(dǎo)尿管未得到妥善固定,一旦出現(xiàn)翻身等動作時(shí)容易出現(xiàn)尿管阻塞、扭曲等現(xiàn)象,使得尿液無法順利排出。便秘患者排便時(shí)用力過大導(dǎo)致腹內(nèi)壓以及膀胱內(nèi)壓升高并使得尿液自尿管流出。

      4.1.2導(dǎo)尿管的選擇不合理

      老年患者尿道括約肌松弛,因此,若所選擇的導(dǎo)尿管型號不適宜,容易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)人員沒有仔細(xì)為患者挑選出合適大小的導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管直徑偏大或偏小,往往不利于尿液從膀胱中順利流出,導(dǎo)尿管過細(xì)與尿道不能完全吻合,留有空腔,導(dǎo)致尿液外滲。導(dǎo)尿管內(nèi)氣囊存在漏氣現(xiàn)象造成部分尿管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象且患者感覺不明顯,從而導(dǎo)致漏尿。

      4.1.3護(hù)理人員操作因素:插導(dǎo)尿管前潤滑不充分,插管時(shí)容易引發(fā)尿道及膀胱痙攣現(xiàn)象并造成漏尿。一次性沖入液體量過大膀胱沖洗不當(dāng)均會導(dǎo)致漏尿。插管前護(hù)理人員未對患者進(jìn)行宣教以及心理疏導(dǎo),導(dǎo)致患者承受較大的心理壓力,粗暴插管會造成腹壓明顯升高并造成漏尿。

      4.1.4膀胱痙攣

      主要是指因膀胱過度活躍而引起的漏尿。漏尿時(shí)伴尿急感,尿流速度快,呈直線。逼尿肌纖維化而致膀胱順應(yīng)性減低、逼尿肌受損、逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌退化是引起不穩(wěn)定性膀胱的最常見原因。腦血管意外、脊髓疾患等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是引起逼尿肌反射亢進(jìn)的主要原因。

      留置導(dǎo)尿管期間,導(dǎo)尿管前端及氣囊均可對該部位產(chǎn)生機(jī)械性刺激,引起膀胱痙攣。發(fā)生膀胱痙攣時(shí),尿液不能經(jīng)導(dǎo)尿管引流口排出,只能經(jīng)導(dǎo)尿管壁和尿道黏膜之間排出,發(fā)生漏尿。此類病人,膀胱內(nèi)壓力增高,甚至可出現(xiàn)上尿路反流現(xiàn)象。

      5證據(jù)的實(shí)踐與應(yīng)用

      5.1心理護(hù)理

      護(hù)理人員需向患者講解放置尿管可能產(chǎn)生的不適情況,并告知其癥狀會隨著時(shí)間延長而逐漸消失,囑咐其不要自主排尿,告知家屬或陪護(hù)放尿時(shí)的要點(diǎn),避免尿管脫落,該患者由于心衰導(dǎo)致咳嗽、氣喘,情緒緊張,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與溝通交流,指導(dǎo)患者半坐臥位,對癥用藥,幫助樹立信心。

      5.2選擇合適的導(dǎo)尿管

      導(dǎo)尿管不應(yīng)太細(xì)或者太粗,減少對患者尿道的刺激。針對該患者93歲高齡,前列腺增生嚴(yán)重,尿道松弛,導(dǎo)尿管過細(xì)容易發(fā)生漏尿,不僅不利于膀胱功能訓(xùn)練,也增加了護(hù)理工作量,故為患者選擇了18號雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

      5.3膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理對策

      膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制,酒石酸托特羅定是一類競爭性M膽堿受體阻滯劑,能有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。但應(yīng)用抗膽堿藥物時(shí)要注意藥物的不良反應(yīng)。

      在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下,可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管,避免氣囊與膀胱壁直接接觸,導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。

      綜上所述,循證護(hù)理有效地為心衰老年患者留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿患者的治療與護(hù)理提供了依據(jù),有效地預(yù)防和減少漏尿的發(fā)生,提高了服務(wù)質(zhì)量,增加患者的舒適感和滿意度。

      參考文獻(xiàn):

      [1]國家統(tǒng)計(jì)局,國務(wù)院第七次人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.《第七次全國人口普查公報(bào)(第五號)》.2021.5,北京

      [2]魏紅 冷佳 黃瓊.老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(2):146-147.

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