黃玉娟

摘要：替雷利珠單抗是一款人源化IgG4抗PD-1單克隆抗體，它屬于一類被稱為免疫檢查點抑制劑的腫瘤免疫藥物。本院于2020年8月25日收治1例晚期肺癌患者，經(jīng)替雷利珠單抗治療后病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將1例輸住替雷利珠單抗病人的觀察和護理總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：肺癌;替雷利珠單抗;護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

晚期肺癌患者預后差，死亡率高。既往化療治療是晚期肺癌的主要治療方法，然而，對于病情嚴重的晚期肺癌患者，特別是老年患者，常規(guī)化療的使用對提高其總體生存率并不有利，往往存在耐受困難，常常需要減量用藥，病情進展風險仍高，生存率仍處于較低水平。靶向治療是近年來受到越來越多關(guān)注的一種新的治療方法，并已在臨床上得到應用。這對晚期肺癌的治療具有重要意義。而替雷利珠單抗是一款人源化IgG4抗PD-1單克隆抗體，于2021年6月23日獲得NMPA批準，可用于晚期肺癌患者的一線治療。文章就1例替雷利珠單抗治療晚期肺癌的觀察護理進行以下分析。

1 病例介紹

患者，男，70歲，因“右肺癌二線6程治療后4天，昏迷3”于2020年8月25日急診平車送入院，昏迷狀態(tài)，點頭呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍，下達病危通知書，入院后予抗感染、利尿、平喘、營養(yǎng)支持、護胃、護肝、補充蛋白、補鉀、化痰、止痛對癥治療，清醒后，于2020-09-25予替雷利珠單抗治療，之后病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，至2021-02-24-09：00在我院安靜離世。

2 護理

2.1 心理護理 ?替雷利珠單抗是目前惡性腫瘤靶向治療的最新療法，特別是該患者曾出現(xiàn)昏迷，對其療效存在顧慮，因此用藥前與家屬溝通、疏導，將用藥后出現(xiàn)的不良反應及對癥護理措施詳細告知，建立良好的護患關(guān)系，使患者取得配合治療。

2.2 給藥前護理 ?給藥前評估的血管情況，了解血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能情況，加強營養(yǎng)支持，予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液補充。

2.3 給藥護理 ?取替雷利珠單抗200mg轉(zhuǎn)移到含有注射用0.9%氯化鈉100ml的輸液瓶中，制備終濃度范圍為2mg/ml，將稀釋液緩慢翻轉(zhuǎn)混勻，輸注時使用專用精密輸液器。第一次輸注時間應不短于60分鐘;如果耐受良好，則后續(xù)每一次輸注時間應不短于30分鐘，病人留置右鎖骨下中心靜脈置管（CVC），輸注前后與0.9%氯化鈉注射液沖管。

2.4 輸液反應護理 ?在使用替雷利珠單抗治療時可能會觀察到輸液反應，癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、瘙癢癥、血管性水腫、低血壓、頭痛、支氣管痙攣、蕁麻疹、皮疹、嘔吐、肌痛、頭暈或高血壓?？赡馨l(fā)生罕見的危及生命的反應。因此在輸液期間應密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)這些癥狀和體征。出現(xiàn)2級輸液反應時，應降低滴速或暫停給藥，當癥狀緩解后可考慮恢復用藥并密切觀察。如果出現(xiàn)3級或4級輸液反應，必須停止輸液并永久停止使用替雷利珠單抗，給予適當?shù)乃幬镏委煛?/p>

2.5給藥后不良反應護理

2.5.1 胃腸道不良反應的觀察及護理 輸注予靜脈推注托烷司瓊 ，醫(yī)囑常規(guī)予預防性止吐、護胃藥。飲食上指導患者清淡、易消化、軟質(zhì)飲食，少量多餐。給藥后第二天出現(xiàn)惡心、少量嘔吐，遵醫(yī)囑予甲氧氯普安肌注止吐，用藥后，患者無嘔吐，惡心癥狀緩解，同時指導患者及時漱口，保持口腔清潔，并做好護理記錄。

2.5.2 皮膚不良反應的觀察及護理 出現(xiàn)散在皮疹伴瘙癢，遵醫(yī)囑立即予10%葡萄糖注射液20mL+10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注抗過敏。觀察患者用藥后皮疹消退情況，詢問瘙癢有無好轉(zhuǎn)，指導患者保持皮膚清潔干燥，勿搔抓，做好護理記錄。該患者未出現(xiàn)皮疹。

2.5.3 肝功能異常的觀察及護理 輸注替雷利珠單抗治療后可引起丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等。注意觀察皮膚、鞏膜有無黃染，有無腹脹、納差等，定期復查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素，遵醫(yī)囑予硫普羅寧護肝治療?；颊哂盟幒缶闯霈F(xiàn)肝功能異常情況。

2.5.4 ?心臟毒性 ?密切觀察患者，一旦出現(xiàn)心悸、胸憋、哮喘、大汗淋漓等癥狀，立即行心電圖檢查、實驗室檢查心肌酶，遵醫(yī)囑予對治療。持續(xù)心電監(jiān)護示律齊，未出現(xiàn)心臟毒性。

2.5.5 免疫相關(guān)性不良反應的觀察 替雷利珠單抗治療后可引起免疫相關(guān)性不良反應，如肺炎、腎炎、甲狀腺功能減退等。用藥后注意觀察患者有無咳嗽、發(fā)熱、蛋白尿、乏力、體重明顯變化等?；颊哂盟幥盎挤窝祝霈F(xiàn)咳嗽不能作為免疫相關(guān)性不良反應的依據(jù)。

3治療體會 ?該患者在昏迷時，家屬一度也默認患者即將離世，但經(jīng)過系統(tǒng)治療后，運用雷利珠單抗免疫力治療后，使患者延長了半年的生存期，給家屬與患者更多相處的機會，我們醫(yī)療護理團隊也是得到了家屬的肯定與支持，在今后的治療及護理過程中，提供借鑒。

參考文獻：

[1]黃曉苗，孫文瑞，張彩琴.替雷利珠單抗治療復發(fā)和難治性淋巴瘤11例的護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（10）：60-61.

[2]王仁貴，王丹丹，王繼琛.胸部惡性淋巴瘤的CT鑒別診斷（二）[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2009，25（06）：1113-1117.

[3]易樹華，鄒德慧，Ken He Young，等.2016版WHO淋巴腫瘤分類修訂解讀[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（42）：3365-3369.

[4]倪澤蓉.帕博利珠單抗治療非小細胞肺癌的觀察與護理[J].中國藥物與臨床，2019，19（21）：3808-3810.