陳智 徐亞紅 周玲華 田蕓

摘要：總結(jié)了新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的特征、傳播途徑以及防護措施，在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行期間做好孕婦防護的主要措施包括：正確認識SARS-CoV-2;提高對孕婦的防護意識;注意做好孕婦就醫(yī)中的防護;幫助孕婦做好心理防護。

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒肺炎;新型冠狀病毒;孕婦;防護

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

SARS-CoV-2導(dǎo)致的肺炎疫情給全球人民健康帶來了嚴重威脅，截至2021年12月10日，新型冠狀病毒已感染全球超過26786萬人，導(dǎo)致428萬以上的人死亡[1]。多國已在近期爆發(fā)由“德爾塔”突變株所引發(fā)的新疫病，該病毒對人類的適應(yīng)能力更強、傳染頻率更快、載毒量更高、且治療的持續(xù)時間也更長，更易發(fā)展成為重癥。針對新型冠狀病毒的病原學特性，根據(jù)傳染源、傳染渠道、易感群體，制定精準的預(yù)防措施，是高效防控疫病傳染的關(guān)鍵因素[2]。孕婦屬于傳染病的主要易感群體和高危易發(fā)群體，季節(jié)性流感的強大傳播會提高妊娠病毒感染后的發(fā)病率和死亡率，而懷孕時隨著子宮形狀改變、母親免疫抑制，激素水平改變并且胸腔容積的下降，COVID-19使懷孕期間更易發(fā)生疾病惡性，合并肺炎的妊娠期疾病在嚴重時更偏向于以剖宮產(chǎn)中止懷孕，并因此導(dǎo)致的低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等的危險性增大[3]。

1.正確認識SARS-CoV-2

冠狀病毒是一類線性的單股正鏈RNA病毒，被覆包層，由于在其包層上有向四周延伸的小隆起，狀似花冠而得名，包膜上存在著棘突，不同的冠狀病毒的棘突之間有明確的區(qū)別[4]。冠狀病毒，從屬套式病毒目冠狀病毒科冠狀病毒屬，是一種基因表達組較大（25～32kb）的RNA病毒，被劃分為α、β、γ、δ等四大屬，這里的新型冠狀病毒是β冠狀病毒屬的最新成員。冠狀病毒主要出現(xiàn)在人和一些哺乳動物中，可引起呼吸道、胃腸道以及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病[5]。

COVID-19感染者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常見表現(xiàn)包括發(fā)熱（70%～90%）、干咳（60%～86%）、氣短（53%～80%）、乏力（38%）、肌肉酸痛（15%～44%）、惡心嘔吐或腹瀉（15%～39%）、虛弱（25%）和流鼻涕（7%）[6]。64%～80%的患者存在嗅覺或味覺功能障礙[7]。在約3%的COVID-19患者中，貧血是唯一的臨床表現(xiàn)。Breslin[8]等指出，多數(shù)輕型COVID-19孕婦感染者可能不會出現(xiàn)陽性癥狀，重型患者可能出現(xiàn)呼吸急促、肺部濕羅音及呼吸音減弱等情況。無癥狀攜帶者者也可能具有傳染性，并在懷孕期間持續(xù)存在。妊娠期SARS-CoV-2感染對胎兒或新生兒的影響一直備受關(guān)注。盡管目前沒有垂直傳染的直接證據(jù)，但根據(jù)一份針對SARS-CoV-2感染孕婦的早期妊娠階段和圍產(chǎn)期結(jié)局的薈萃分析結(jié)果表明，和一般人群比較，懷孕期COVID-19孕婦子癇前期、早產(chǎn)治療、以及孕婦宮內(nèi)生長發(fā)育受限的發(fā)病率都更高[9]。

傳染源是SARS-CoV-2感染的患者，但無癥狀感染者也可以是傳染源，主要傳播途徑包括直接接觸（即接觸受感染者的呼吸道飛沫和氣溶膠）和間接接觸，如接觸受污染的表面或用品[10]，正常人群普遍易感，而高危人群則一般是老年人、孕婦以及有基礎(chǔ)疾病的患者。

2.提高孕婦的防護意識

孕婦應(yīng)該盡量避免出行，不去人群密集的公共場合如超市、旅游景點等，不和有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人接觸。如需外出時要正確佩戴好一次性外科口罩或醫(yī)療防護口罩，Monica等[10]指出，口罩可能有助于降低COVID-19的嚴重性，并確保更多的新感染患者是無癥狀的。居家時需注意監(jiān)測自身體溫及體重變化，注意做好胎動監(jiān)測。如出現(xiàn)鼻塞、咽部不適感等呼吸道癥狀時，但未出現(xiàn)發(fā)熱，且14天內(nèi)無COVID-19流行疫情爆發(fā)區(qū)域旅居史，沒有和COVID-19患者的密切接觸史，可居家察看，并對癥治療，注意觀察癥狀輕重變化。如存在可疑接觸史，則需要根據(jù)疫情防控政策行醫(yī)學觀察及隔離，在此期間仍需注意觀察自身癥狀及做好胎動的監(jiān)測[11]。

3.孕婦就醫(yī)中的防護

對有妊娠期綜合征、并發(fā)癥等的高危孕婦，應(yīng)當及時按醫(yī)囑進行產(chǎn)前檢檢查，若出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)，以防止因焦慮、害怕而錯過最佳治療時機[12]。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時切勿恐慌，及時與社區(qū)工作人員及醫(yī)學觀察工作人員取得聯(lián)系，第一時間觀察及治療。去醫(yī)院前孕婦及陪同人均需正確佩戴防護或外科口罩，在醫(yī)院時協(xié)助做好體溫測量和流行病學調(diào)查。如妊娠期間出現(xiàn)高熱狀況，建議先去醫(yī)院設(shè)置的發(fā)熱門診就診，配合發(fā)熱門診醫(yī)生做好相應(yīng)的檢查及治療 [2]。

4. 幫助孕婦做好心理防護

在COVID-19流行期間，關(guān)注身體健康的同時，也不能忽視心理健康，平穩(wěn)的心態(tài)，積極的情緒才能提高自身的抵抗力，有助于自身對抗病毒的侵襲。孕期是一個女人生命中經(jīng)歷的一次意義重大的特殊生理時期，是一個重大挑戰(zhàn)，因此孕婦很容易在某些外部因素的影響下而形成不好的心態(tài)[13]。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從專業(yè)視角，采用衛(wèi)生宣教以及多媒體的形式傳播真實、可信的疫情消息，并引導(dǎo)孕婦采用科學積極的處理方法來應(yīng)對疫情發(fā)展，從而幫助孕婦戰(zhàn)勝內(nèi)心里的恐慌，減輕精神上的壓力，從而提高人們對新型冠狀病毒肺炎的認識，基于事實作出正確評估，做出適當?shù)念A(yù)防，才能防止SARS-CoV-2的傳染，并學會自我激勵，從而提高人們對抗SARS-CoV-2疫情的信心。此外針對COVID-19的安全的非接觸式線上咨詢及求助服務(wù)如公眾號、網(wǎng)絡(luò)問診、微信群等應(yīng)該由醫(yī)療機構(gòu)提供，進行安全可靠、方便的產(chǎn)檢在線預(yù)約、接待服務(wù)和心理疏導(dǎo)等措施，可以幫助解決孕婦的實際問題，從而緩解心理壓力，有效提升了妊娠期間的心理健康狀況。

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