傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病機(jī)制研究

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）簡單稱之為傳單，是機(jī)體單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，多為急性、自限性疾病病程，臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱不規(guī)律、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，并且可能合并肝脾腫大、外周淋巴細(xì)胞及異性淋巴細(xì)胞比例增高

。相關(guān)數(shù)據(jù)表明

，90%以上的IM都是由EB 病毒感染導(dǎo)致，EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）經(jīng)親密接觸傳播，如接吻等，所以也被稱為接吻病），其他的病原體如細(xì)胞病毒B19、人類免疫缺陷病毒（HIV）、腺病毒、弓形蟲、人類皰疹病毒以及巨細(xì)胞病毒都能夠通過EB病毒導(dǎo)致IM的癥狀。少部分通過性行為、飛沫、母乳喂養(yǎng)、血液制品等傳播。因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)咽部淋巴組織較多，如果受到相關(guān)的病毒感染，可能導(dǎo)致病毒血癥，嚴(yán)重的影響附近的組織器官或者其他組織等

，B細(xì)胞的表面會(huì)存在EN病毒受體所以最容易受累，病毒會(huì)通過進(jìn)入到B細(xì)胞循環(huán)之中，達(dá)到終生潛伏感染狀態(tài)。肌痛、發(fā)熱、食欲減退、頭痛、上呼吸道感染癥狀、疲勞乏力、頸部淋巴結(jié)腫大為IM常見癥狀。相關(guān)調(diào)查顯示

，EB病毒與口咽部上皮細(xì)胞接觸，開始病毒復(fù)制，釋放病毒至口腔分泌物中，并持續(xù)感染口咽部淋巴組織，以及相關(guān)B細(xì)胞。從而擴(kuò)散感染至整個(gè)淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)。而當(dāng)前對(duì)于IM具體的發(fā)病機(jī)制并無定論，所以本文主要從環(huán)境因素、免疫因素以及遺傳因素三方面進(jìn)行分析，現(xiàn)具體綜述如下。

1 環(huán)境因素

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)

，IM疾病的發(fā)病高峰期多為晚冬時(shí)期，而且IM的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年降低的趨勢(shì)，因此分析這可能和某些環(huán)境因素相關(guān)。隨著人們生活水平的提升，維生素D成為當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)問題，維生素D主要通過透光照射皮膚合成和食物之中獲取，從而調(diào)節(jié)免疫，維持機(jī)體的骨內(nèi)穩(wěn)態(tài)。相關(guān)研究表明

，維生素D能夠增強(qiáng)樹突狀抗原呈遞細(xì)胞免疫耐受作用，而冬季作為IM疾病發(fā)病的高峰時(shí)期，和機(jī)體維生素D的最低水平時(shí)期相一致，這是因?yàn)槎就砥陉柟庹丈洳蛔?，所以人體缺乏維生素D，從而導(dǎo)致機(jī)體的免疫耐受作用減弱，增加IM的易感性。但是，補(bǔ)充維生素D或增加陽光的照射是否能夠降低IM的發(fā)病率，還需要大量的實(shí)驗(yàn)來證明。另外，該病主要通過密切經(jīng)口接觸傳播，并且EB病毒可在患者唾液中存活數(shù)月，家庭護(hù)理需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離，避免親吻他人或者共用餐具。

1) 間歇采樣重復(fù)轉(zhuǎn)發(fā)干擾只要獲得脈壓雷達(dá)的最小脈寬就可實(shí)施有效干擾，因此不需要進(jìn)行過多的電子戰(zhàn)偵察工作，效率更高；

2 免疫因素

當(dāng)前研究之中，認(rèn)為IM的發(fā)病機(jī)制和免疫因素相關(guān)的研究是最多的，特別是細(xì)胞免疫功能改變?cè)贗M的發(fā)病與控制B淋巴細(xì)胞增殖和清除EB病毒方面具有重要作用。相關(guān)研究顯示

，IM急性期的患者出現(xiàn)CD

CD

調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少現(xiàn)象，從而影響體內(nèi)的免疫抑制功能，最后出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多。充分的休息同時(shí)避免勞累可以有效預(yù)防。還有研究顯示

，TLR2.9配體通過擴(kuò)征效應(yīng)T淋巴細(xì)胞與抑制CD

CD

調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞功能，從而增強(qiáng)宿主適應(yīng)性的免疫反應(yīng)。而且IM急性期的患者會(huì)出現(xiàn)TLR2.9升高現(xiàn)象，這將對(duì)CD

CD

調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的免疫抑制功能，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)，促進(jìn)清除EB病毒。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)

，兒童外周血中CD56dimNKG2A+（KIR）-NK細(xì)胞顯著高于青少年和成年人，認(rèn)為這有助于解釋IM在兒童中發(fā)病率較低這一問題。相關(guān)研究者通過研究發(fā)現(xiàn)

，IM急性期會(huì)出現(xiàn)Tcm、Tem數(shù)量減少情況，所以在IM的急性期T淋巴細(xì)胞及時(shí)活化與分化屬于IM的潛在發(fā)病機(jī)制。

將5%的氯化鎂(氯化鈣)溶液緩慢加入5%的硅酸鈉溶液中，生成白色沉淀，并用玻璃棒不斷攪拌使其充分反應(yīng)，并形成白色懸浮液；離心分離、洗滌、在120 ℃的溫度下烘干4 h，得到干燥的硅酸鎂(硅酸鈣)沉淀。將3 g干燥后的硅酸鎂(硅酸鈣)懸浮在30 mL～50 mL的95%的乙醇中，放入磁力攪拌器中攪拌10 min，邊攪拌邊滴加3 mL的正硅酸乙酯(硅烷化試劑)，攪拌2 h后靜置24 h，用離心機(jī)將沉淀進(jìn)行分離，然后用95%的乙醇和去離子水分別清洗3次，然后將清洗過的沉淀放入烘箱中，120 ℃烘干，得到干燥的硅烷化的硅酸鎂(硅酸鈣)成品。

3 遺傳因素

當(dāng)前多項(xiàng)研究

證實(shí)EB病毒陽性霍奇金淋巴瘤和人類的白細(xì)胞抗原-Ⅰ類分子基因的多態(tài)性存在明顯關(guān)系。由這一研究結(jié)果我們推測(cè)，和EB病毒感染有關(guān)的IM可能和HLA-Ⅰ類分子的基因多態(tài)性具有明顯關(guān)系。相關(guān)研究表明

，通過對(duì)急性IM患者、無癥狀血清EB病毒陽性患者與血清EB病毒呈陰性患者的HLA-Ⅰ累分子基因座附近2個(gè)微衛(wèi)星標(biāo)記等位基因與2個(gè)單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)的研究發(fā)現(xiàn)，研究的微衛(wèi)星標(biāo)記等位基因D6S265與等位基因D6S510和IM疾病的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，而且IM患者的血清EB病毒呈陽性的患者等位基因D6S265純合子患者患有IM相對(duì)危險(xiǎn)度高于較雜合子患者，由此證實(shí)等位基因D6S265與等位基因D6S510有著共顯性效應(yīng)。相關(guān)研究對(duì)某院IM患者應(yīng)用家庭隨訪研究結(jié)果顯示

，IM患者通行雙胞胎患IM的危險(xiǎn)度為9.3，兄弟姐妹為3.0，子女為1.9，二級(jí)親屬為1.4，三級(jí)親屬為1.0。為此提示了IM存在家族聚集性和遺傳易感性現(xiàn)象，由此證明IM潛在的發(fā)病機(jī)制也包括遺傳因素。

4 結(jié)語

IM是臨床常見的感染性疾病，發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)均較為明確，臨床上通過血液檢查，臨床表現(xiàn)可以確診，通過血漿嗜異性試驗(yàn)和EB病毒抗體可呈現(xiàn)陽性。IM在世界各地均有發(fā)生，而且呈散發(fā)狀，全年四級(jí)均可觸發(fā)。相關(guān)研究顯示，動(dòng)機(jī)為IM的多發(fā)時(shí)期。還有研究表明，EB病毒的感染和幼年時(shí)候密切的社會(huì)關(guān)系相關(guān)，而且還與出生順序和同胞數(shù)目具有明顯的相關(guān)性

。因此本文針對(duì)IM的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，希望能夠?yàn)镮M的診治及預(yù)防提供新的思路。

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