馬醫(yī)宗，周 佳

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥劑管理科，上海 200092；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床藥學(xué)部，上海 200092)

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)在武漢爆發(fā)。由于新型冠狀病毒是一種新的病原體，人群缺乏免疫力，普遍易感，傳染性非常強(qiáng)[1]，同時(shí)由于疫情本身導(dǎo)致的醫(yī)療需求以及公眾的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[2]，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨巨大的診療壓力。2020-02-17國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)了通知，要求有效開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，加強(qiáng)線上就醫(yī)指導(dǎo)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)作用，讓患者獲得及時(shí)的健康評(píng)估和專業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就診，減少人員集聚，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。上海地區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情初期即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，開(kāi)通在線健康咨詢服務(wù)。在線醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅包括醫(yī)師提供的診斷與治療服務(wù)，也包括臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)[3]。然而，本次疫情防控中藥學(xué)服務(wù)的介入程度還比較淺，如何從現(xiàn)有疫情防控的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中挖掘出藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)，通過(guò)藥學(xué)服務(wù)彌補(bǔ)臨床醫(yī)療資源不足，為減輕疫情防控中線下就醫(yī)壓力發(fā)揮一定作用是值得思考的問(wèn)題。本研究主要分析COVID-19疫情期間上海地區(qū)3家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢模式參與線上診療服務(wù)的現(xiàn)況以及醫(yī)院微信公眾號(hào)宣傳發(fā)文的內(nèi)容，希望從中得到啟發(fā)，為深入開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 收集上海地區(qū)3家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院A、B、C所使用的健康咨詢平臺(tái)(聽(tīng)醫(yī))的患者在線健康咨詢資料，選取2020-01-28至2020-04-05平臺(tái)上患者提交的咨詢數(shù)據(jù)及醫(yī)務(wù)人員的回復(fù)內(nèi)容。選取這個(gè)時(shí)間段主要考慮到這是疫情防控最緊張的時(shí)期。3家醫(yī)院參加線上咨詢工作的大部分為醫(yī)師，藥師占比較少，由于平臺(tái)是匿名提問(wèn)和回答，所以對(duì)于藥師參與的占比無(wú)法直接統(tǒng)計(jì)，只能通過(guò)向各家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人詢問(wèn)了解。平臺(tái)上已經(jīng)被解答的咨詢?yōu)橛行ё稍儯错憫?yīng)、已過(guò)期的咨詢或由用戶自行撤回的咨詢?yōu)闊o(wú)效咨詢。平臺(tái)實(shí)行匿名提問(wèn)和回答，故不涉及倫理問(wèn)題。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel 2017對(duì)咨詢數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并對(duì)其進(jìn)行COVID-19相關(guān)詞匯搜索；利用SPSS 21.0軟件對(duì)平臺(tái)每日咨詢量和每日訪問(wèn)量與上海地區(qū)COVID-19每日新增確診病例數(shù)、每日現(xiàn)存確診病例數(shù)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析；利用Excel 2017統(tǒng)計(jì)疫情初期及爆發(fā)期(2020-01-28至2020-02-29)藥物相關(guān)咨詢的類型，并對(duì)藥物相關(guān)咨詢的內(nèi)容進(jìn)行分類匯總；利用Excel 2017統(tǒng)計(jì)并分析3家醫(yī)院官方微信公眾號(hào)同期發(fā)布的文章內(nèi)容及類型。

2 結(jié) 果

2.1 平臺(tái)運(yùn)行基本情況 截止2020-04-05，線上咨詢平臺(tái)累計(jì)訪問(wèn)量達(dá)到133 895次，累計(jì)咨詢量6790條，其中有效咨詢5711條，無(wú)效咨詢1079條，有效咨詢占比84.11%。3家醫(yī)院平臺(tái)運(yùn)行情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，C醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)咨詢量明顯少于A醫(yī)院和B醫(yī)院，可以看出各家醫(yī)院開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)的情況有較大差異。作者分析可能與醫(yī)院官方渠道的宣傳工作有關(guān)，公眾對(duì)于知曉率較高的在線咨詢渠道參與度較高?；仡櫡治鼍€上咨詢內(nèi)容時(shí)發(fā)現(xiàn)，A、B兩家醫(yī)院的無(wú)效咨詢相對(duì)較多，可能與以下情況有關(guān)：(1)重復(fù)咨詢數(shù)量較多，醫(yī)師和藥師對(duì)重復(fù)咨詢不予回復(fù)；(2)疫情導(dǎo)致平臺(tái)咨詢量過(guò)大，而在線回復(fù)咨詢的醫(yī)師和藥師相對(duì)較少，從而導(dǎo)致相當(dāng)比例的咨詢未得到及時(shí)回復(fù)而過(guò)期。

2.2 與COVID-19相關(guān)的咨詢 歸納整理與COVID-19相關(guān)的咨詢，包括疾病癥狀、治療、預(yù)防，結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，關(guān)于COVID-19疫情，公眾咨詢數(shù)量由多到少依次為癥狀相關(guān)、預(yù)防相關(guān)、治療相關(guān)。陳燕等[4]研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的知曉率較高，本次調(diào)查也反映出患者對(duì)于這類問(wèn)題的關(guān)注度較高。這與疫情爆發(fā)后，政府利用互聯(lián)網(wǎng)APP、傳統(tǒng)媒介等各種平臺(tái)，在提高公眾對(duì)COVID-19的科普知曉率及加強(qiáng)各種預(yù)防措施方面開(kāi)展了卓有成效的工作有關(guān)。因疾病治療主要是醫(yī)務(wù)人員的工作，故患者對(duì)治療相關(guān)問(wèn)題關(guān)注度相對(duì)較低。

表2 與COVID-19相關(guān)的咨詢Table 2 Consultations related to COVID-19 [次(%)]

2.3 平臺(tái)訪問(wèn)數(shù)據(jù)與COVID-19疫情的相關(guān)性 2020-01-28至2020-04-05，平臺(tái)每日訪問(wèn)數(shù)據(jù)與上海市COVID-19疫情相關(guān)數(shù)據(jù)[5]見(jiàn)圖1。平臺(tái)每日訪問(wèn)量與每日現(xiàn)存確診病例數(shù)、每日新增確診病例數(shù)呈正相關(guān)(P<0.01)；平臺(tái)每日咨詢量與每日現(xiàn)存確診病例數(shù)、每日新增確診病例數(shù)呈正相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢平臺(tái)的咨詢量和訪問(wèn)量與疫情發(fā)展關(guān)系緊密，平臺(tái)每日咨詢量和每日訪問(wèn)量隨著每日新增確診病例數(shù)和每日現(xiàn)存確診病例數(shù)的波動(dòng)而波動(dòng)，呈正相關(guān)。說(shuō)明隨著疫情的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)咨詢量同步增長(zhǎng)，互聯(lián)網(wǎng)咨詢已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的有效輔助手段。

表3 平臺(tái)訪問(wèn)數(shù)據(jù)與疫情相關(guān)性Table 3 Correlation between platform access data and the epidemic

圖1 平臺(tái)每日訪問(wèn)數(shù)據(jù)與上海市COVID-19疫情相關(guān)數(shù)據(jù)Figure 1 Daily visit data of the platform and COVID-19-related data in ShanghaiA:平臺(tái)每日訪問(wèn)量；B：平臺(tái)每日咨詢量與COVID-19疫情數(shù)據(jù)；1：每日新增確診病例數(shù)；2：每日咨詢量；3：每日現(xiàn)存確診病例數(shù)；COVID-19：新型冠狀病毒肺炎

2.4 與藥物相關(guān)的咨詢 2020-01-28 至 2020-02-29為疫情爆發(fā)期，在此期間A、B、C 3家醫(yī)院咨詢量分別為1618條、1465條、997條。根據(jù)咨詢內(nèi)容，逐條分析判斷患者咨詢是否明確問(wèn)到用藥相關(guān)內(nèi)容，梳理其中與用藥相關(guān)的咨詢內(nèi)容。其中A、B、C 3家醫(yī)院咨詢平臺(tái)上由患者發(fā)起的咨詢中涉及到用藥相關(guān)的咨詢數(shù)量分別為233條、207條、123條。藥物相關(guān)咨詢類型見(jiàn)表4。從表4中與用藥相關(guān)的咨詢內(nèi)容構(gòu)成可見(jiàn)，患者對(duì)于用藥方面的咨詢需求主要集中在常見(jiàn)癥狀、用藥選擇及藥品使用方面。另外，疫情期間，還有一些慢性病患者配藥方面的問(wèn)題。用藥相關(guān)咨詢類型占比由高到低依次為用藥指導(dǎo)、配藥流程、治療隨訪、藥品不良反應(yīng)。以上患者關(guān)注的問(wèn)題應(yīng)作為藥師提供藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)。從表4的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還可以看出，患者對(duì)于配藥流程也很關(guān)注。這提示藥學(xué)部門可以加強(qiáng)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診配藥+快遞到家等措施，簡(jiǎn)化部分慢性病患者的配藥流程，減少特殊時(shí)期不必要的來(lái)院停留。同時(shí)，藥師可以協(xié)助醫(yī)師在手機(jī)慢病隨訪平臺(tái)上對(duì)相關(guān)患者實(shí)施線上隨訪，加強(qiáng)個(gè)體化用藥指導(dǎo)，及時(shí)解答患者院外用藥出現(xiàn)的問(wèn)題。

表4 疫情初期及爆發(fā)期的藥物相關(guān)咨詢類型Table 4 Types of drug-related consultations in the early stage and outbreak period of COVID-19

咨詢數(shù)量最多的用藥指導(dǎo)部分，A醫(yī)院有咳嗽用藥71次，發(fā)熱用藥53次，咽喉炎用藥8次，特殊人群用藥7次，眼科用藥3次，皮膚科用藥3次，胃腸炎用藥2次，腹瀉用藥2次，激素相關(guān)藥物1次，口腔用藥1次，便秘用藥1次，糖尿病用藥1次。B醫(yī)院有咳嗽用藥59次，發(fā)熱用藥47次，咽喉炎用藥18次，特殊人群用藥5次，腹瀉用藥5次，皮膚科用藥4次，胃腸炎用藥2次，支氣管炎用藥1次，眼科用藥1次，哮喘用藥1次，泌尿道感染用藥1次，口腔用藥1次，高血壓用藥1次，便秘用藥1次。C醫(yī)院有咳嗽用藥23次，發(fā)熱用藥14次，癌癥用藥5次，失眠用藥2次，止痛藥2次，心血管疾病用藥1次，眼科用藥1次，鼻塞用藥1次，胃腸炎用藥1次，皮膚科用藥1次，風(fēng)濕科用藥1次。由此可見(jiàn)，患者咨詢問(wèn)題涉及到用藥有關(guān)的內(nèi)容大多是居家常見(jiàn)癥狀和常見(jiàn)疾病的藥物選擇，這部分內(nèi)容真實(shí)反映了疫情期間因線下就醫(yī)不便利給患者帶來(lái)的困惑。目前，平臺(tái)對(duì)患者常見(jiàn)癥狀用藥指導(dǎo)方面的咨詢回復(fù)還存在一定的改進(jìn)空間，平臺(tái)對(duì)咨詢的回復(fù)內(nèi)容往往比較簡(jiǎn)單，缺乏個(gè)體化用藥指導(dǎo)?？紤]到部分原因可能是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診量較大，因此對(duì)于居家常見(jiàn)病的問(wèn)診及用藥指導(dǎo)，是藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)和突破口。通過(guò)家庭自我用藥指導(dǎo)，既可降低患者一出現(xiàn)發(fā)熱就線下就醫(yī)的幾率，避免院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，也可以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)荷。

2.5 3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)官方微信公眾號(hào)發(fā)文情況 A、B、C 3家醫(yī)院微信公眾號(hào)發(fā)布文章214篇，其中涉及COVID-19的文章有71篇(占33.2%)。公眾號(hào)發(fā)布文章內(nèi)容類型見(jiàn)表5。由表5可見(jiàn)，對(duì)于患者關(guān)心的日常疾病用藥科普，3家醫(yī)院微信公眾號(hào)平臺(tái)宣傳的內(nèi)容與之相關(guān)的占比并不是很高，即使內(nèi)容涉及到了相關(guān)主題，表述上也偏專業(yè)、偏理論化，在通俗易懂、實(shí)踐指導(dǎo)方面還有進(jìn)一步提升的空間。本院藥學(xué)部門可以進(jìn)一步加強(qiáng)針對(duì)常見(jiàn)癥狀、疾病自我藥療的病情監(jiān)測(cè)方面的科普宣傳，幫助公眾掌握基礎(chǔ)用藥常識(shí)。 吳玲等[6]以患者需求為導(dǎo)向， 通過(guò)卡諾模型分析了藥學(xué)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)功能需求。研究指出，針對(duì)藥學(xué)部微信公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，患者最期望的功能為藥學(xué)科普、在線藥師咨詢、說(shuō)明書(shū)查詢、藥品不良反應(yīng)上報(bào)等，基本必備功能為缺藥登記與到貨提醒。對(duì)患者需求的研究也為藥師開(kāi)展線上藥學(xué)服務(wù)提供了方向性指導(dǎo)。

表5 3家醫(yī)院微信公眾號(hào)推文內(nèi)容分類Table 5 Types of contents of tweets on the WeChat account of the three hospitals [篇(%)]

3 討 論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避 對(duì)于常規(guī)用藥咨詢，如果患者前期已有明確診斷，藥師應(yīng)堅(jiān)持在臨床診斷的基礎(chǔ)上，給予患者正確的用藥指導(dǎo)。藥學(xué)問(wèn)診的主要目的不是代替醫(yī)師做診斷，而是幫助患者判斷目前的癥狀是需要立即就醫(yī)，還是可以先在家服用一些OTC藥，自我監(jiān)測(cè)病情后，再判斷是否需要就醫(yī)。對(duì)于藥學(xué)問(wèn)診中發(fā)現(xiàn)的急重癥情況，應(yīng)建議患者及時(shí)前往醫(yī)院就診，這樣既符合臨床診療規(guī)范，又能有效規(guī)避藥師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式的前景 中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)于2020-04-28發(fā)布的第45次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2020年3月，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模為9.04億，較2018年底增長(zhǎng)7508萬(wàn)，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)64.5%。當(dāng)前，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的新信息技術(shù)正迅速發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)深度融合必然成為醫(yī)療信息化發(fā)展的趨勢(shì)[7]。我國(guó)居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度積極，需求迫切[8]，因此作者預(yù)測(cè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式必然在后疫情時(shí)代得到高速發(fā)展。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢服務(wù)模式相對(duì)單一，專業(yè)服務(wù)深度不足，應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，探索對(duì)醫(yī)療信息資源進(jìn)行高效的橫向整合和縱向打通，促進(jìn)醫(yī)師和患者線上與線下信息的有效傳遞[9]，從而保證患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，節(jié)省患者的就醫(yī)時(shí)間和成本，為患者提供全流程的醫(yī)療服務(wù)[10]。

3.3 藥師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式中的作用 隨著我國(guó)的醫(yī)藥格局不斷變化，藥師的地位也在不斷提升?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)中藥師的加入不僅有利于增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給，更為藥師提供了提升臨床實(shí)踐技能的真實(shí)場(chǎng)景，使其可以直接面向患者服務(wù)，真正為患者解決用藥相關(guān)疑慮，并為所提供的藥學(xué)服務(wù)承擔(dān)責(zé)任[11-12]。藥學(xué)服務(wù)在臨床安全用藥方面發(fā)揮了重要作用，長(zhǎng)期以來(lái)用藥咨詢模式主要局限于面對(duì)面或電話咨詢，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢?yōu)橛盟幾稍兲峁┝诵碌穆窂?，開(kāi)辟了新的藥學(xué)服務(wù)模式[13]。在COVID-19疫情期間,互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)施,可以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不足，緩解線下就醫(yī)壓力,避免了患者交叉感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)[14]。在咨詢服務(wù)中，藥師應(yīng)指導(dǎo)患者用藥并普及相關(guān)知識(shí)，幫助其正確選擇、使用藥物，提高患者用藥依從性。應(yīng)注意向患者交待藥物使用的注意事項(xiàng)、禁忌癥、服藥時(shí)間、用藥療程、潛在藥品不良反應(yīng)、特殊藥品的儲(chǔ)存方法等[15]。

4 小 結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的發(fā)展為促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型提供了新思路。在COVID-19疫情特殊時(shí)期以及后疫情時(shí)代，藥師應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)如醫(yī)院藥學(xué)部微信公眾號(hào)科普平臺(tái)、醫(yī)院官方APP及線上咨詢平臺(tái)等，拓展線上智慧藥學(xué)服務(wù)，為藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型及深化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)做出努力。