殷秀娥 陳婉儀 譚妙霞 黃力力

（東莞市東部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523573）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)創(chuàng)傷性操作，隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)水平得到明顯改善，并且在第一時(shí)間實(shí)施輸血、抗菌、麻醉等治療的基礎(chǔ)上，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全系數(shù)在持續(xù)提升[1]。但術(shù)后切口愈合不良問(wèn)題一直困擾著產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康帶來(lái)不利影響。此研究主要對(duì)我院產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的原因進(jìn)行分析，并提出預(yù)防治療對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年8 月至2019 年5 月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦62 例為研究對(duì)象，術(shù)后切口愈合不良產(chǎn)婦為觀察組，同期手術(shù)無(wú)切口不良產(chǎn)婦為對(duì)照組，每組各31 例。觀察組年齡19～41 歲，平均（29.31±5.25）歲；孕周29～41w，平均（38.2±3.6）w；對(duì)照組年齡21～40 歲，平均（29.18±4.14）歲，孕周30～41w，平均（38.4±3.1）w。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較差異不明顯，（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組術(shù)后3～10d 切口位置會(huì)有不同程度的腫脹、滲液等問(wèn)題，一般是完全愈合或不完全愈合，表皮愈合后可能會(huì)出現(xiàn)開(kāi)裂問(wèn)題，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫在38～39.5℃范圍內(nèi)。一些產(chǎn)婦手術(shù)切口還會(huì)出現(xiàn)紅腫等，清創(chuàng)時(shí)出現(xiàn)混濁分泌物。切口愈合不良產(chǎn)婦應(yīng)立即換藥，按具體情況完全或不完全拆除切口縫線，通過(guò)生理鹽水對(duì)其沖洗，隨后制作標(biāo)本并給予細(xì)菌培養(yǎng)。滲液混濁產(chǎn)婦用雙氧水消毒，2～4d后換藥觀察情況，經(jīng)1～2 次換藥后，切口滲出物減少或無(wú)異常分泌物出現(xiàn)，此時(shí)拔掉引流條，如開(kāi)裂面積大，需在肉芽愈合后對(duì)其實(shí)施無(wú)菌縫合術(shù)，在特定情況下，須根據(jù)臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查結(jié)果等正確實(shí)施抗菌治療；如沒(méi)有渾濁滲液出現(xiàn)，開(kāi)裂面積小，僅需進(jìn)行局部換藥。加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護(hù)理干預(yù)，如：個(gè)性化因素調(diào)整、加強(qiáng)產(chǎn)后保健等。

1.3 觀察指標(biāo) 按照剖宮產(chǎn)術(shù)的特殊性與切口愈合影響因素的共性，以產(chǎn)婦體重、手術(shù)時(shí)間、切口方式、術(shù)中失血量、胎膜早破、術(shù)前血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量、術(shù)后住院天數(shù)等情況為觀察項(xiàng)目，對(duì)剖宮產(chǎn)切口愈合不良的影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，描述為（±s），計(jì)數(shù)指標(biāo)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，描述用%進(jìn)行，如P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異不顯著，P＞0.05；觀察組住院天數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較（±s）

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2.2 組間切口愈合不良的影響因素比較 兩組切口愈合不良影響因素（切口方式）差異不顯著，P＞0.05。見(jiàn)表2

表2 觀察組與對(duì)照組切口方式比較[n（%）]

2.3 兩組血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)量對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），低蛋白血癥、肥胖、合并陰道炎、胎膜早破等對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 觀察組與對(duì)照組白細(xì)胞數(shù)量、低蛋白血癥、胎膜早破等比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的人數(shù)逐漸增多，自然分娩人數(shù)逐漸減少。剖宮產(chǎn)可從很大程度上解決難產(chǎn)等問(wèn)題，降低母嬰死亡率，但術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如切口愈合不良[2-3]。此研究中術(shù)后都為產(chǎn)婦使用了抗菌藥物，在出現(xiàn)愈合不良時(shí)進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分有細(xì)菌生長(zhǎng)。因此，醫(yī)務(wù)人員診斷基本上為切口愈合不良。此研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口不良的引發(fā)因素來(lái)自多方面，其中胎膜早破、肥胖、低蛋白血癥、合并陰道炎等具有共性。

3.1 胎膜早破 產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后，其宮頸管、陰道內(nèi)細(xì)菌能夠蔓延至宮腔內(nèi)，且在胎兒分娩后，會(huì)對(duì)切口造成污染。個(gè)別產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生胎膜早破問(wèn)題，一般是感染所致，對(duì)此，切口感染風(fēng)險(xiǎn)更大。

3.2 肥胖 觀察組產(chǎn)婦中超過(guò)一半為肥胖者，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，肥胖者術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率明顯高于正常人群，與此研究結(jié)果具有一致性[4]。觀察組肥胖人數(shù)和對(duì)照組對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。其原因，是因肥胖產(chǎn)婦的腹部聚集大量脂肪，單位組織血供受限，必然會(huì)對(duì)手術(shù)治療造成感染，脂肪層過(guò)厚會(huì)出現(xiàn)無(wú)效腔，在手術(shù)、縫線等不良刺激下，脂肪組織可能會(huì)液化，造成術(shù)后切口愈合不良問(wèn)題發(fā)生。

3.3 低蛋白血癥 低蛋白血癥問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)膠原蛋白形成受阻，極易出現(xiàn)免疫力減弱等問(wèn)題，導(dǎo)致切口愈合速度下降，對(duì)此，在妊娠中晚期中，產(chǎn)婦必須要注意攝入15～20kg 蛋白質(zhì)/日，改善其健康情況，避免出現(xiàn)術(shù)后切口愈合不良[5-6]。

3.4 合并陰道炎 在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生需將手伸入宮腔下段乃至于宮頸內(nèi)口，如孕婦合并有陰道炎，極易造成手套污染。個(gè)別孕產(chǎn)婦如存在婦科炎癥，出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)很大，如消毒、手術(shù)準(zhǔn)備不規(guī)范，也會(huì)增加潛在污染發(fā)生率，引發(fā)切口愈合不良[7-8]。此研究中觀察組合并陰道炎與對(duì)照組對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3.5 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的防治措施 切口愈合不良產(chǎn)婦31 例中有術(shù)后發(fā)熱7 例，傷口培養(yǎng)有細(xì)菌11 例，22 例行負(fù)壓引流處理，5 例行二期縫合處理。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，切口愈合不良的影響因素很多，應(yīng)采用相應(yīng)對(duì)策實(shí)施預(yù)防與治療（1）孕期關(guān)注健康宣教，確保飲食健康，預(yù)防低蛋白血癥、肥胖等出現(xiàn)，術(shù)后需加強(qiáng)產(chǎn)褥期干預(yù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，注重膳食結(jié)合；（2）第一時(shí)間治療并發(fā)癥，特別是陰道炎等，預(yù)防其發(fā)生上行性感染等其它部位感染；（3）可于術(shù)中預(yù)先放置負(fù)壓引流管，以預(yù)防切口愈合不良。注意規(guī)范手術(shù)操作，避免出現(xiàn)消毒不徹底問(wèn)題，防止無(wú)效腔對(duì)切口愈合造成影響；（4）合理使用藥物，圍手術(shù)期用藥可確保手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦組織與血液抗菌藥物濃度，將污染細(xì)菌有效殺除。