蘇攀妮

摘? 要：目的? 探討雙心護(hù)理模式在慢性心衰合并抑郁癥中的效果。方法? 選取2020年12月～2021年6月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的慢性心衰合并抑郁癥患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展雙心護(hù)理模式。記錄兩組患者干預(yù)前后的抑郁癥狀變化以及心功能各指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）]之間的差異。結(jié)果? 干預(yù)前，比較兩組患者的抑郁得分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組抑郁得分均降低且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)（LVEF、LVED、LVSD）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組LVEF明顯高于對照組，LVED、LVSD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 雙心護(hù)理模式減輕了慢性心衰患者的抑郁癥情況，提高了心功能和生活質(zhì)量，并在一定程度上促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙心護(hù)理;慢性心衰;抑郁癥;心功能指標(biāo);護(hù)理效果

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0087-03

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末期，病程長且見效慢，加之疾病自身原因，患者往往出現(xiàn)活動無耐力、疲乏等問題，有些患者生活不能完全自理。由于長期的治療和用藥，患者及其照護(hù)者會產(chǎn)生生理及心理負(fù)擔(dān)，會在治療過程中產(chǎn)生一些焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致抑郁癥[1]。慢性心力衰竭在臨床中以藥物治療為主，常忽略對患者情志方面的干預(yù)。合并有抑郁癥的患者容易出現(xiàn)不良情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)拒絕治療等情況，甚至導(dǎo)致錯過最佳治療時間[2]，明顯不良后果。“雙心”護(hù)理模式提高了護(hù)士對患者心理健康狀況的關(guān)注度和支持度，與心血管疾病的治療齊頭并進(jìn)。為進(jìn)一步探討其價值，本研究觀察雙心護(hù)理模式對慢性心力衰竭合并抑郁癥的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年12月～2021年6月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的慢性心衰合并抑郁癥患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者中，男性22例，女性23例;年齡49～78歲，平均年齡（67.76±1.51）歲;病程1～6年，平均病程（3.02±0.23）年;文化程度在小學(xué)及以下18例，初中12例，高中10例，大專及以上5例;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保21例，職工醫(yī)保19例，低保2例，其他3例。對照組患者中，男性23例，女性22例;年齡50～79歲，平均年齡（66.45±1.27）歲;病程1～7年，平均病程（2.92±0.43）年;文化程度在小學(xué)及以下19例，初中及以下12例，高中9例，大專及以上5例;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保20例，職工醫(yī)保20例，低保3例，其他2例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實為慢性心衰，符合慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均合并抑郁癥（符合抑郁癥認(rèn)知癥狀評估與干預(yù)專家共識中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]）。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患有精神疾病者;資料不全的患者;合并其他慢性病者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行宣教，對疾病的相關(guān)情況進(jìn)行講解，同時告知患者相關(guān)的治療方案，并給予患者常規(guī)的藥物、飲食方面的指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施雙心護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下：研究開始前，組建干預(yù)小組，包括4名負(fù)責(zé)干預(yù)的護(hù)士，1名質(zhì)量控制員，1名護(hù)士長，首先對參與干預(yù)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，時長2周，最后進(jìn)行終末考核，主要是理論部分，包括“雙心護(hù)理”模式的要點和實施方案、慢性心衰患者病情監(jiān)測、對慢性心衰患者的健康宣教、護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)則。成績≥90分即可成為本次干預(yù)成員。①護(hù)士全面評估患者。包括自理能力、肢體活動度、肌力水平、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、社會及家庭支持程度、心理抑郁程度等。②建立密切護(hù)患關(guān)系。保證對患者的信息足夠熟悉，與患者密切交談，獲取患者的信任，鼓勵患者積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交談。對于性格比較安靜內(nèi)向的患者，不應(yīng)強(qiáng)求患者過多交流。多巡視患者，當(dāng)患者表現(xiàn)心情低落時，應(yīng)默默陪伴在患者身旁，耐心聽患者傾訴，并學(xué)會良好的溝通方式，合理運用共情的溝通技巧，對患者表示理解尊重。③心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心傾聽，了解患者心中的疑問和擔(dān)憂，特別是對患者的抑郁情況做好評估，引導(dǎo)患者講述自己的困惑和疑慮，并幫助患者建立良好的家庭關(guān)系，使患者獲得支持和安全感;營造融洽的病友氛圍，講述慢性心衰患者的成功案例，增強(qiáng)患者治療疾病的信心;播放視頻、音樂等轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的緊張及負(fù)擔(dān)心理，幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，減輕抑郁的負(fù)性情緒。④飲食、鍛煉指導(dǎo)。對患者進(jìn)行體格檢查和血液指標(biāo)檢查，根據(jù)營養(yǎng)狀況和血脂水平，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，達(dá)到飲食均衡。進(jìn)行常規(guī)食物熱量識別的床邊教育，如護(hù)士為患者制定合適、固定的套餐飲食搭配，鼓勵患者結(jié)合自己的偏好、自主選擇熱量和營養(yǎng)合適的食物。每天下午飯后在科室組織患者做健身操，鼓勵積極的患者領(lǐng)操，提高活動耐力，并密切陪同，防止發(fā)生患者跌倒等不良事件。⑤健康教育。開展健康教育講座，講解慢性心衰出現(xiàn)的原因、治療方式、如何護(hù)理提升預(yù)后效果，以及如何自己識別抑郁癥狀和如何避免或減輕的措施等。通過發(fā)放相關(guān)的健康知識手冊，播放教育視頻，鼓勵患者組織病友會互相交流經(jīng)驗和心得體會等措施，來提高患者的自我效能。

1.4? 觀察指標(biāo)

采用抑郁自評量表（SDS）對比兩組患者的抑郁癥狀變化和差異，總分為100分。以50分作為臨界值，≤50分表示無明顯抑郁癥狀，51～62分表示有輕度抑郁癥狀，63～72分表示有中度抑郁癥狀，重度抑郁癥狀的患者評分≥73分。分?jǐn)?shù)越高說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

對比兩組患者心功能指標(biāo)的差異，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD），正常值分別為55%～70%、（47.00±4.00）mm和（33.00±5.00）mm。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，比較兩組的LVEF、LVED、LVSD，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組LVEF高于對照組，LVED、LVSD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性病破壞個體的生理功能平衡，當(dāng)患者無法正常應(yīng)對時，就會導(dǎo)致病態(tài)的臨床表現(xiàn)，引發(fā)抑郁、焦慮等癥狀[5-6]。特別是心衰的遷延性發(fā)展，大多數(shù)患者會產(chǎn)生疾病不確定感，對未來生活失去信心，感到消極、失去自我價值感、自身應(yīng)對無效等[7]。特別值得注意的是，慢性心衰患者由于疾病的影響，存在精力不足、活動無耐力和體力下降所致的軀體活動減少等癥狀，抑郁患者往往也會出現(xiàn)這些相似情況，所以在住院患者的護(hù)理中，護(hù)士和照護(hù)者經(jīng)常難以敏銳地識別出來，往往拖延了治療和護(hù)理的最佳時期。

雙心護(hù)理模式是近年來提出的一種新型護(hù)理方式，主要是指護(hù)理人員通過采取一定的措施對存在嚴(yán)重心理障礙的患者實施專業(yè)評估，進(jìn)而根據(jù)其評估結(jié)果進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，同時結(jié)合其他護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，重點關(guān)注患者的身心健康，體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的理念，進(jìn)而促使患者積極面對疾病，緩解心理壓力，提高治療依從性。本研究將雙心護(hù)理模式應(yīng)用于慢性心衰合并抑郁癥患者中，從心理、飲食、鍛煉以及健康教育方面對患者實施干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者抑郁情況明顯低于對照組，心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。研究表明與患者建立良好融洽的關(guān)系，實施全方位的護(hù)理，對患者減輕并消除抑郁心理具有實際意義。同時有研究者對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，使患者提高對自己抑郁癥狀的識別和認(rèn)知，可以自主請求醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)專業(yè)人員的幫助，提高自我戰(zhàn)勝疾病的信心和自我效能感，而不是一味的逃避、自我麻痹和消極處事，由此達(dá)到患者長期保持樂觀、積極心態(tài)的目的[8]。

綜上，雙心護(hù)理模式與患者建立良好融洽的關(guān)系、實施全方位的護(hù)理，對患者減輕并消除抑郁心理具有實際意義，值得在臨床普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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