張曉平 張娟

摘? 要：目的? 探究乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法? 選擇2020年1月～2021年1月費(fèi)縣人民醫(yī)院接診的76例乳腺癌根治術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組38例。對(duì)照組接受氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，觀察組接受喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯，比較兩組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后4、8、12、24、48 h的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量少于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)用喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯的麻醉效果好，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低麻醉藥物的使用劑量，縮短患者的蘇醒和住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：乳腺癌根治術(shù);喉罩;全身麻醉;超聲引導(dǎo);下胸痹神經(jīng)阻滯

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0194-03

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)生率不斷升高，逐漸引起了臨床的重視。乳腺癌多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，具有較強(qiáng)的侵襲性[1]。乳房作為女性的特殊器官，患病因素與情緒、生活習(xí)慣等相關(guān)。乳腺癌患者多應(yīng)用手術(shù)干預(yù)治療，通過(guò)手術(shù)可將腫瘤病灶切除，避免病情惡化，但患者多在術(shù)后易出現(xiàn)難以忍受的疼痛感。本研究旨在評(píng)價(jià)乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)用喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2021年1月費(fèi)縣人民醫(yī)院接診的76例乳腺癌根治術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組38例。

對(duì)照組年齡44～84歲，平均年齡（69.82±6.31）歲;體質(zhì)量44～66 kg，平均體質(zhì)量（52.86±3.43）kg。觀察組年齡43～85歲，平均年齡（69.48±6.25）歲;體質(zhì)量44～67 kg，平均體質(zhì)量（52.66±3.58）kg。兩組患者經(jīng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌根治術(shù)指征;積極配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性疼痛者;合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;穿刺部位感染者;凝血功能障礙者。

1.3? 方法

觀察組接受喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放上肢淺靜脈，把控輸注丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 ml﹕0.1 g）和瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），劑量分別為4～6 μg/kg、0.05～0.15 μg/kg，同時(shí)為患者使用苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格：5 mL﹕10 mg）0.2 mg/kg。術(shù)中維持BSI值，控制在40～60，調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼濃度為2～6 μg/kg和0.05～0.15 μg/kg。全身麻醉后行超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯，患者取仰臥位，術(shù)后使用150 mL舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組接受氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)中酌情使用丙泊酚（50～80 μg/kg）、瑞芬太尼（0.05～0.15 μg/kg）、苯磺順阿曲庫(kù)銨（0.1～0.3 mg/kg）。術(shù)畢前5 min停止麻醉。術(shù)后使用150 mL舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛。

1.4? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h評(píng)估兩組患者的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感覺(jué)越強(qiáng)烈。②記錄兩組瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括尿潴留、呼吸困難、肢體麻木、惡心嘔吐、咽喉疼痛等。良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)段的VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組用藥劑量、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量少于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

我國(guó)是世界上乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家，且患者呈年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。部分乳腺癌化療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)、體質(zhì)量改變、閉經(jīng)、性功能障礙等情況，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低[2-3]。乳腺癌的現(xiàn)代治療方法包括手術(shù)、化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療及免疫治療等。手術(shù)治療是乳腺癌患者的常用方式，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性和間歇性的疼痛[4]。在乳腺癌根治術(shù)后，患者的疼痛程度會(huì)影響炎癥情況，如果疼痛較為嚴(yán)重，則會(huì)提升炎癥因子指標(biāo)，影響患者自身免疫功能，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，甚至引發(fā)各種并發(fā)癥[5]。術(shù)后疼痛的研究一直是乳腺癌根治術(shù)研究的重要方向。喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸腔神經(jīng)阻滯可改善患者術(shù)后的生命體征，有利于調(diào)整血?dú)猓€(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，鎮(zhèn)痛效果較好，同時(shí)可降低麻醉藥物的使用劑量，縮短患者的蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間。喉罩全身麻醉對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激較小，且容易固定，是一種微創(chuàng)的麻醉方式。復(fù)合超聲引導(dǎo)胸壁神經(jīng)阻滯可更好的改善麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量少于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)用喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯的麻醉效果好，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低麻醉藥物的使用劑量，縮短患者的蘇醒和住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊宏，李清偉，谷志杰.喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸壁神經(jīng)阻滯用于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（4）：302-305.

[2]方毅琦，方建勝，魏凌云，等.超聲引導(dǎo)下胸前壁神經(jīng)阻滯對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的療效研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（12）：1086-1088，1093.

[3]劉偉，李文波，趙麗，等.喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌根治術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2020，39（21）：59-61.

[4]李艷，黃亞瓊.喉罩通氣聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯麻醉在乳腺癌改良根治術(shù)中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（7）：1259-1261.

[5]周敏敏，韓超.全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下不同神經(jīng)阻滯對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后24 h止痛效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（17）：3053-3057.