農(nóng)華平

（南寧市第三人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣西 南寧 530003）

帆狀胎盤(pán)并血管前置是嚴(yán)重的產(chǎn)科急癥，可在較短的時(shí)間造成腹中胎兒缺氧窒息身亡。帆狀胎盤(pán)是臍帶未在胎盤(pán)上，而是在胎膜上，未進(jìn)入胎盤(pán)前，臍血管就已經(jīng)產(chǎn)生分支，通過(guò)絨毛膜及羊膜中間到胎盤(pán)[1]。血管前置是指臍血管在胎兒顯露的前方橫跨宮頸口，是絨毛異常發(fā)育所致，是絨毛發(fā)育異常所造成的，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，但其危險(xiǎn)性極高[2]。帆狀胎盤(pán)并血管前置，一般出血量較大，若未得到及時(shí)的處理，則可能導(dǎo)致胎兒窒息或在宮內(nèi)死亡[3]。因此，早期診斷對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及改善預(yù)后意義重大。本文探討為診斷帆狀胎盤(pán)并血管前置采用超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月—4月，選擇我院超聲醫(yī)學(xué)科接受產(chǎn)前超聲診斷的200例孕婦，年齡為25～30歲，平均（27.12±1.23）歲，孕周20～28周，平均（25.26±1.11）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)妊娠并發(fā)癥及婦科疾病者；無(wú)精神疾病者；無(wú)嚴(yán)重傳染性疾病者；患者知情并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；精神障礙者。

1.2 方法

選擇四維彩色多普勒超聲診斷儀（東芝Aplio 500），腹部探頭頻率為5 MHz，腔內(nèi)探頭頻率為7.5 MHz，進(jìn)行檢查時(shí)指導(dǎo)孕婦采取仰臥位，對(duì)腹中胎兒實(shí)施常規(guī)檢查后，對(duì)胎盤(pán)的數(shù)量、位置、形狀及臍帶和胎盤(pán)的相連處進(jìn)行觀察，臍帶及分支血管的分散及走形情況，對(duì)疑似的血管前置進(jìn)行超聲診斷，對(duì)胎兒顯露部位、宮頸口及周?chē)軝M跨的情況實(shí)施查看，采用頻譜多普勒檢查橫跨血管的流動(dòng)現(xiàn)象等，并在產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)婦的分娩方法及妊娠結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察帆狀胎盤(pán)及血管前置診斷情況、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

2.1.1帆狀胎盤(pán)診斷結(jié)果 超聲檢查診斷帆狀胎盤(pán)診斷率與產(chǎn)科診斷相比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 200例帆狀胎盤(pán)診斷結(jié)果[n（%）]

注：漏診6例，漏診率為6.98%，誤診3例，誤診率為2.63%，漏診6例孕婦中有4例為雙胎胎兒畸形經(jīng)超聲診斷顯示未見(jiàn)臍帶插入口異常，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)1胎臍帶插入口在胎膜上，1例超聲顯示孕周較大及孕婦肥胖的原因不能顯示出臍帶插入口的狀況術(shù)中被診斷為帆狀胎盤(pán)，2例超聲診斷提示為球拍狀胎盤(pán)，但術(shù)后見(jiàn)臍血管橫跨于胎膜內(nèi)，漏診的6例孕婦術(shù)后均被診斷為球拍狀胎盤(pán)。

2.1.2血管前置診斷結(jié)果 超聲診斷血管前置、帆狀胎盤(pán)并血管前置、副胎盤(pán)并血管前置及雙葉胎盤(pán)并血管前置的診斷率與產(chǎn)科診斷相比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 200例血管前置診斷結(jié)果[n（%）]

注：漏診5例，誤診2例，漏診率25.00%（5/20），誤診率為1.11%（2/180），漏診的5例孕婦中，2例是副胎盤(pán)并血管前置，3例為雙葉胎盤(pán)，誤診的2例術(shù)中均診斷為帆狀胎盤(pán)，但未見(jiàn)血管前置。

2.2 妊娠結(jié)局

帆狀胎盤(pán)剖宮產(chǎn)率及自然分娩率均較高（P＜0.05）；帆狀胎盤(pán)漏診剖宮產(chǎn)率稍低于血管前置，自然分娩率稍高于血管前置，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討論

胎盤(pán)可維持胎兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，超聲診斷可監(jiān)測(cè)胎兒血管的血流情況[4]。帆狀胎盤(pán)是指未進(jìn)入胎盤(pán)內(nèi)，臍血管已發(fā)生分支，通過(guò)羊膜與絨毛膜中間進(jìn)入胎盤(pán)[5]。血管前置的發(fā)生原因與絨毛發(fā)育異常等相關(guān)，血管前置通常會(huì)并發(fā)帆狀胎盤(pán)、副胎盤(pán)等造成絨毛發(fā)育異常[6]。帆狀胎盤(pán)并血管前置，會(huì)導(dǎo)致腹中胎兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。因此為改善胎兒的預(yù)后必須進(jìn)行產(chǎn)前的明確診斷，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

超聲診斷為產(chǎn)前帆狀胎盤(pán)并血管前置的主要診斷方式，且是一種無(wú)創(chuàng)的診斷技術(shù)，在孕中期可較好的顯示臍帶大小、形狀及臍帶插入胎盤(pán)的情況，可做全方位的掃查，同時(shí)可觀察臍血管的走形及分析血流性質(zhì)，可使帆狀胎盤(pán)并血管前置的診斷率提高[7]。本文研究結(jié)果得知，經(jīng)產(chǎn)科證實(shí)為帆狀胎盤(pán)孕婦86例，經(jīng)超聲診斷80例，漏診6例，誤診3例，經(jīng)產(chǎn)科診斷為血管前置20例，經(jīng)超聲診斷15例，漏診5例，誤診2例。本文研究中漏診的帆狀胎盤(pán)多為雙胎，因多種因素，臍帶插入口的狀況顯示較差，有時(shí)因胎兒空間受限，遇到胎盤(pán)附于子宮后壁，將胎盤(pán)完整地顯示出來(lái)比較困難，因此要求操作人員在實(shí)施操作時(shí)更加精準(zhǔn)地區(qū)分胎兒的情況，在實(shí)施檢查時(shí)采取彩色多普勒可較好地顯示臍帶插入口的走行。而血管前置在臨床易與臍帶脫垂及臍帶先露等混淆。本文研究中，血管前置漏診的原因與操作人員未仔細(xì)查看胎盤(pán)及宮頸口等相關(guān)，檢查的過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)疑似發(fā)生血管前置時(shí)應(yīng)更換體位再次進(jìn)行檢查，并采用頻譜查看宮頸內(nèi)血管情況。血管前置按照超聲診斷分成4個(gè)類(lèi)型，①臍血管附著，臍帶插入口在胎膜上，分支后進(jìn)入胎膜內(nèi)，且跨越宮頸口，后依附于胎盤(pán)周?chē)?；②副胎盤(pán)型，經(jīng)超聲診斷提示正胎盤(pán)與副胎盤(pán)的血管橫跨宮頸口；③雙葉胎盤(pán)型，超聲診斷顯示兩葉胎盤(pán)中間的血管橫跨宮頸口；④臍帶胎盤(pán)邊緣附著型，胎盤(pán)周?chē)难軝M跨宮頸口。超聲檢查具有安全及操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，在產(chǎn)前檢查中得到廣泛應(yīng)用。此外本研究結(jié)果還得知，經(jīng)超聲診斷帆狀胎盤(pán)80例孕婦，其中有50例均選擇剖宮產(chǎn)，例外30例進(jìn)行自然分娩，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)有2例術(shù)中出血量較大，新生兒情況較好；進(jìn)行自然分娩的孕婦其中有1例術(shù)中出血量較大，其中有1例出現(xiàn)胎兒窘迫，胎兒出生后轉(zhuǎn)新生兒科，預(yù)后較好。經(jīng)超聲診斷的血管前置15例孕婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中有3例出現(xiàn)胎膜早破后轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)，術(shù)后新生兒情況較好。由此說(shuō)明剖宮產(chǎn)可改善孕婦及胎兒的生存質(zhì)量，減少胎兒出現(xiàn)功能缺氧的情況。

綜上所述，超聲診斷可良好地顯出胎盤(pán)的形態(tài)、臍帶插入口及宮頸口血管狀況，同時(shí)可改善帆狀胎盤(pán)并血管前置的診出率，最大程度降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，可保證母嬰的健康，降低胎兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。