吳華輝 陳趙 庫爾班 白小杰 晏鑫 白燦 司鵬輝 劉同族

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科的常見疾病，并隨著年齡的增長而成高發(fā)趨勢[1]。血小板對炎癥、感染、菌血癥、敗血癥等具有良好的預(yù)測性。為了驗證術(shù)前血小板白細胞計數(shù)比對BPH術(shù)后發(fā)熱的影響，我們收集2016年12月～2018年8月，20家醫(yī)院收治的844例行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)(TUPKP)治療的BPH病人的臨床資料，并對其術(shù)后并發(fā)癥的情況進行分析?，F(xiàn)報道告如下。

對象與方法

一、對象

2016年12月～2018年8月，20家醫(yī)院收治的 BPH病人844例，術(shù)前均行血清游離前列腺特異性抗原(FPSA)、直腸指檢(digital rectal examination，DRE)、經(jīng)直腸前列腺彩超、尿流率檢查、 殘余尿量檢查、國際前列腺癥狀評分(international prostatic symptom score,IPSS)、生活質(zhì)量評分(quality of life,QoL)等檢查和評估。根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的情況分為有并發(fā)癥組(118例)和無并發(fā)癥組(726例)。本文涉及臨床試驗符合武漢大學(xué)中南醫(yī)院等參加多中心臨床試驗的20家醫(yī)院倫理委員會的倫理標(biāo)準，并獲得參與研究的所有病人的知情同意。納入標(biāo)準 ：具有手術(shù)指征行TUPKP治療BPH的病人;年齡50～80歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準：手術(shù)禁忌證；不能耐受手術(shù);服用免疫抑制劑等影響免疫功能；存在其他感染源；術(shù)后病理檢查顯示前列腺惡性腫瘤;具有包莖、 尿道狹窄、前列腺電切手術(shù)史;拒絕簽署知情同意書。

二、方法

比較兩組病人術(shù)前的年齡、身高、體重、BMI、血紅蛋白、紅細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血小板、白細胞、血小板白細胞計數(shù)比、游離前列腺特異性抗原/總前列腺特異性抗原(FPSA/TPSA)、IPSS評分及前列腺體積對BPH病人術(shù)后發(fā)熱(體溫≥38.5 ℃，持續(xù)24小時以上)的影響。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別采用單因素和多因素Logistic回歸對病人臨床資料進行分析，評估BPH病人術(shù)后感染性發(fā)熱的獨立危險因素，同時針對回歸方程中的多變量觀測值進行ROC分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.術(shù)前指標(biāo)比較及單因素分析、多因素回歸分析：有并發(fā)癥組血小板和血小板白細胞計數(shù)比低于無并發(fā)癥組，白細胞數(shù)高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。單因素分析示，血小板白細胞計數(shù)比、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)為TUPKP術(shù)后發(fā)熱的危險因素，基于此結(jié)果，我們又采用多因素Logistic回歸分析，將這三個因素納入分析，結(jié)果表明，血小板白細胞計數(shù)比及血小板計數(shù)為TUPKP術(shù)后發(fā)熱的獨立危險因素。單因素分析、多因素Logistic回歸分析結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組病人術(shù)前指標(biāo)比較及TUPKP術(shù)后發(fā)熱的單因素分析

表2 入組病人TUPKP術(shù)后發(fā)熱的多因素分析

2.ROC曲線分析：將多因素Logistic回歸分析中所得的TUPKP術(shù)后發(fā)熱的獨立危險因素(血小板白細胞計數(shù)比及血小板計數(shù))納入ROC曲線，血小板白細胞計數(shù)比的曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.835，截點值為27.054，敏感性和特異性分別為64.8%和97%；血小板計數(shù)的AUC為0.734，截點值為146.500，敏感性和特異性分別為76%和58.2%。兩者的ROC曲線見圖1。

圖1 血小板白細胞計數(shù)比及血小板數(shù)的ROC曲線分析

3.術(shù)后并發(fā)癥：TURKP術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、繼發(fā)性出血需再次手術(shù)、輸血、膀胱痙攣、性功能障礙、尿失禁、尿道狹窄、尿路堵塞、其他并發(fā)癥(表3)。根據(jù)血小板白細胞計數(shù)比大小分為A、B兩組，A組的發(fā)熱、輸血膀胱痙攣要明顯多于B組，其中發(fā)熱差異最為顯著。

表3 兩組病人并發(fā)癥的分類情況

討論

血小板產(chǎn)生于骨髓成熟的巨核細胞包漿，機體在受到外傷后血小板分兩個階段進行止血。第一階段迅速黏附聚集，第二階段形成牢固結(jié)實的止血栓子。傳統(tǒng)觀點認為，血小板只具有止血的作用，隨著免疫學(xué)研究的興起，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，血小板不但具有止血功能，還具有免疫細胞的功能，能夠抵御外來病原體的入侵[2]，血小板承擔(dān)著止血和病原體防御的責(zé)任[3]，血小板是一種非常原始的免疫細胞，同自身免疫系統(tǒng)一樣能夠啟動細胞免疫和體液免疫[4-5]，與免疫系統(tǒng)一起共同保護機體免受病原體的損害。

有研究證明，外周血免疫細胞的比例如Neu/WBC、血小板/白細胞計數(shù)比(PLT/WBC)等可作為許多疾病的生物標(biāo)記，Qiu 等[6]人研究發(fā)現(xiàn)，血小板白細胞計數(shù)比是組織學(xué)絨毛膜羊膜炎相關(guān)的自然早產(chǎn)的潛在診斷標(biāo)志，Chen等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血小板白細胞計數(shù)比是缺血性卒中靜脈溶栓病人90天預(yù)后的預(yù)后指標(biāo)。董琳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，PLT、PLT/WBC比值可以作為炎性指標(biāo)預(yù)測大腸桿菌BSI病人的預(yù)后,動態(tài)監(jiān)測PLT/WBC比值,對處于較高水平的病人病情可作出正確的預(yù)判，郭向東等[9]發(fā)現(xiàn)，血小板與白細胞比值可作為預(yù)測HBV感染者發(fā)生肝纖維化的指標(biāo)之一。越來越多的研究表明，血小板白細胞計數(shù)比是多種疾病的早期診斷、評估療效和預(yù)后的指標(biāo)[10-11]。

本研究選擇20家醫(yī)院收治的BPH病人 844例，根據(jù)術(shù)后有無并發(fā)癥分成兩組，發(fā)現(xiàn)血小板白細胞計數(shù)比是這兩組最為顯著差異的指標(biāo)。Weng等[12]得出血小板白細胞計數(shù)比小于20是感染的可靠指標(biāo)之一，通過血小板白細胞計數(shù)比大小進行分組，分為小于30(101例)和大于30(17例)，發(fā)現(xiàn)血小板白細胞計數(shù)比小于30者更容易出現(xiàn)發(fā)熱，超過77%的發(fā)熱的病人術(shù)后白細胞計數(shù)大于文獻[10]的數(shù)據(jù)，這意味著血小板白細胞計數(shù)比小于30的病人術(shù)后感染的風(fēng)險更高。

本研究尚存在著不足：(1)本研究的樣本量較少，應(yīng)該在更大樣本量中加以驗證。(2)本研究基與的群體是湖北省病人，是否在其他人群中也具有預(yù)測價值有待于進一步研究。(3)本研究主要探討的是術(shù)前血小板白細胞計數(shù)比對TUPKP術(shù)后發(fā)熱的影響，前列腺其他微創(chuàng)手術(shù)方法有無類似的影響，尚需進一步的研究。

綜上所述,血小板白細胞計數(shù)比可以作為行TUPKP的BPH病人術(shù)后發(fā)熱的預(yù)測因子，比值越低，病人術(shù)后發(fā)熱的風(fēng)險越高。