朱 瑾 李 婕 岳 崧 劉 敏 顧夢閱 李心明 張 蝶 李依然 劉德彪 劉 燕△

(1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧 272013；2 山東省戴莊醫(yī)院，濟(jì)寧 272051)

自2019年12月31日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)大流行列為國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。為及時阻止新冠肺炎的傳播，中國政府于2020年初實(shí)施了嚴(yán)格的全民旅行限制措施，包括居家隔離、停止線下教學(xué)、實(shí)行線上教學(xué)等措施，涉及中國1.8億中小學(xué)生[2]。COVID-19的全球大流行引起的死亡和不安全感直接對人們的心理健康造成嚴(yán)重負(fù)面影響，尤其是兒童青少年群體，他們正處于對應(yīng)激性事件反應(yīng)比較敏感的階段[3-4]。由于居家隔離、受教育方式改變、室內(nèi)活動受限、社交隔離等影響，容易出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等心理問題[5-6]。本文通過描述居家隔離結(jié)束后兒童青少年抑郁情緒的檢出率，分析兒童青少年疫情后抑郁情緒相關(guān)因素，為促進(jìn)兒童青少年心理健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

于2020年6月9日至29日，采取不重復(fù)的方式，在地區(qū)范圍內(nèi)以學(xué)校為單位，整群選擇樣本，全面調(diào)查。通過整體抽樣在濟(jì)寧、菏澤兩地五縣市9500名9～17歲中小學(xué)生進(jìn)行在線網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，調(diào)查前均已獲得個人、老師及父母知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1)疫情期間，在山東省內(nèi)生活和學(xué)習(xí)；2)5～11年級9～17歲的中小學(xué)生；3)能夠獨(dú)立閱讀并理解問卷內(nèi)容；4)個人、班主任及父母均知情同意；5)疫情解封后返回學(xué)校學(xué)習(xí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1)疫情期間在山東省外生活、學(xué)習(xí)者；2)無法獨(dú)立完成調(diào)查問卷者；3)個人、班主任或父母不同意參與研究者；4)疫情解封后無法返回學(xué)校學(xué)習(xí)者。最終收集5331份問卷(應(yīng)答率約56.1%)，有效問卷5175份(有效率為97.1%)。

1.2 方法

1.2.1研究工具 1)自制人口學(xué)特征問卷。包括性別、年齡、戶口性質(zhì)、獨(dú)生子女、年級、家庭居住狀況等。2)抑郁癥篩查量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)。共9個條目，采用0～3分的四級評分，分值越高，代表抑郁情緒越嚴(yán)重；其評分標(biāo)準(zhǔn)為：0～4分(無)、5～9分(輕度)、10～14分(中度)、15～19分(中重度)、20～27分(重度)[7]；中文版PHQ-9在中國青少年群體具有較好的信度(Cronbach'sα系數(shù)=0.869)[8]；本研究中，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.908，采用5分為節(jié)點(diǎn)值。3)青少年生活事件量表(Adolescent Self-Rating Life Events Checklist，ASLEC)。劉賢臣等編制[9]，調(diào)查過去一年內(nèi)青少年負(fù)性生活事件經(jīng)歷，共27個條目，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.849。本研究中，使用四分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

1.2.2兒童青少年抑郁情緒潛在風(fēng)險(xiǎn)因素 調(diào)查疫情居家隔離期間中小學(xué)生的感受和行為，即郁悶、煩躁、注意力不集中、失眠、經(jīng)常和父母吵架、自殺想法、想念同學(xué)、想念老師等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用STATA 15.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，包括頻數(shù)(構(gòu)成比)描述、χ2檢驗(yàn)、單因素logistic回歸分析、共線性診斷、逐步logistic回歸分析等。本研究以α=0.01為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 居家隔離解除后抑郁情緒、隔離期間感受和行為及過去一年內(nèi)生活壓力事件檢出率

1658人(32.0%)報(bào)告存在不同程度的抑郁情緒，其中，輕度抑郁1019人(19.7%)、中度抑郁352人(6.8%)、中重度抑郁163人(3.1%)、重度抑郁124人(2.4%)。女生抑郁情緒檢出率(37.1%)高于男生(27.3%)。小學(xué)生、初中生、高中生的抑郁情緒檢出率分別為20.2%、34.5%和43.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1346人感到郁悶(26.0%)，1224人感到煩躁(23.7%)，1135人注意力不能集中(21.9%)，343人經(jīng)常和父母吵架(6.6%)，323人失眠(6.2%)，155人有過自殺念頭(3.0%)。2586人想念同學(xué)(50.0%)，2076人想念老師(40.1%)。中小學(xué)生居家隔離期間的負(fù)性情緒、行為與隔離結(jié)束后抑郁情緒存在顯著性差異(P<0.001)。

針對過去一年的生活壓力事件，四分位數(shù)得分分別為0～2分(P0)，3～5分(P25)，6～9分(P50)，10分及以上(P75)。兒童青少年生活壓力事件頻率與疫情后抑郁情緒存在顯著性差異(P<0.001)。見表1。

表1 5175名兒童青少年居家隔離期間感受、行為及過去一年內(nèi)的生活壓力事件概況(n/%)

2.2 兒童青少年抑郁情緒多因素logistic逐步回歸分析

本研究中，VIF=1.61，表明自變量之間不存在多重共線性。故采用logistic逐步回歸進(jìn)行多因素分析。見表2。女生、初中生、高中生、居家隔離期間曾有過自殺意念、失眠、與父母吵架、注意力不能集中、感到煩躁、過去一年經(jīng)歷過生活壓力事件等因素與兒童青少年疫情后抑郁情緒有關(guān)。想念老師可能是兒童青少年疫情后抑郁情緒的保護(hù)因素。見表2。

表2 兒童青少年抑郁情緒多因素logistic逐步回歸分析

3 討論

本研究顯示，因疫情防控需要采取居家隔離措施可能導(dǎo)致兒童青少年負(fù)性情緒，即產(chǎn)生隔離后的抑郁情緒。提示我們，對兒童青少年采取居家隔離措施的同時必須及時提供必要的心理干預(yù)以預(yù)防抑郁情緒出現(xiàn)。在疾病大流行期，我們必須積極防治各類人群的常見心理疾病，包括抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、自殺等，尤其是在兒童青少年群體[6，10-13]。原因是在COVID-19大流行封鎖期間，兒童青少年被強(qiáng)制要求盡可能多地留在家里、減少或停止室外活動、隔絕社交及參與新的網(wǎng)絡(luò)教育模式，這些改變使得兒童青少年更頻繁地感受到焦慮和抑郁情緒[4，13]。我們研究的意義主要在于更早地發(fā)現(xiàn)兒童青少年在疫情期間情緒變化的影響因素，以便提早為兒童青少年開展心理干預(yù)以及治療措施，為后續(xù)臨床治療提供思路。

本文結(jié)果顯示，性別和級部與兒童青少年的抑郁情緒有關(guān)，這與Zhou等[14]的研究結(jié)果相似。由于男性和女性的腦結(jié)構(gòu)與功能存在差異[15]，且男性5-羥色胺的合成率比女性高52%，而5-羥色胺是提升心境的重要物質(zhì)[16]。同時，由于性激素的影響，女性情感更敏感，也更容易受到外部環(huán)境的影響[17-18]，女性抑郁情緒的患病率比男性高。此外，抑郁癥的性別差異是在13～15歲時開始出現(xiàn)的[19]。本研究中，3836名中學(xué)生抑郁情緒檢出率(36.2%)略低于Zhou等[14]的報(bào)告(43.7%)，小學(xué)生抑郁情緒檢出率(20.3%)略高于Xu等[20]對中國小學(xué)生的研究結(jié)果(17.2%)，略低于Xie等[21]的報(bào)告( 22.6%)。以上研究均表明，越高年級的學(xué)生越容易遭受抑郁情緒的困擾，即隨著年齡增長，小學(xué)生、初中生、高中生的抑郁情緒比例呈增長趨勢。這可能與高年級的學(xué)生面臨更大的學(xué)業(yè)壓力，更容易受到室外活動、社交活動減少的負(fù)面影響，同時，他們也更容易通過網(wǎng)絡(luò)接觸到疫情相關(guān)新聞，從而對他們造成負(fù)面的心理影響[22]。

兒童青少年對重大災(zāi)難的心理反應(yīng)主要受到家庭資源、人際關(guān)系及家庭成員之間的溝通和整個社區(qū)的影響[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，疫情居家隔離期間，經(jīng)常和父母吵架或有家庭內(nèi)部矛盾的兒童青少年，其疫情結(jié)束后抑郁情緒比例更高。因此，預(yù)防兒童青少年抑郁情緒還需要關(guān)注兒童青少年的家庭內(nèi)部環(huán)境。在居家隔離期間，兒童青少年采取線上學(xué)習(xí)方式，從而導(dǎo)致使用網(wǎng)絡(luò)時間增加、室內(nèi)外體育活動減少甚至缺乏、睡眠不規(guī)律、飲食不規(guī)律等，易引起恐懼、焦慮、抑郁、失眠等異常反應(yīng)，甚至導(dǎo)致自殺意念產(chǎn)生[4，13-14，24-25]。疫情結(jié)束復(fù)學(xué)后，兒童青少年們的生活方式、作息時間、上課方式、學(xué)習(xí)場所又有新變化，所以復(fù)學(xué)期間學(xué)生們又進(jìn)入一個心理換擋期。盡管網(wǎng)絡(luò)在線教育具有明顯優(yōu)勢，但容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)效率低、注意力下降等問題[26]。但我們需進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)注意力不集中和抑郁情緒之間的因果關(guān)系。結(jié)合在線學(xué)習(xí)的優(yōu)缺點(diǎn)，我們需要探索以學(xué)生為中心的新型教育方式，尤其需要提高在線教育過程中師生之間的互動。

本研究樣本量較大，具有一定的代表性，本研究發(fā)現(xiàn)了疫情期間與青少年兒童抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，為關(guān)注保護(hù)兒童心理健康提供了證據(jù)。但存在以下不足之處：1)研究使用整群抽樣，而不是隨機(jī)抽樣，可能導(dǎo)致抽樣誤差；2)本研究未收集個人精神疾病史及家族史信息，可能導(dǎo)致信息偏倚；3)風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露是通過回憶自我報(bào)告作答，可能導(dǎo)致回憶偏倚；4)本研究只抽取了山東省兩地五縣市的中小學(xué)生，全國的代表性不足，研究結(jié)果的推廣受限；5)本研究屬于橫斷面研究，非隨訪研究，不能進(jìn)行因果推斷。本研究是在解除隔離復(fù)學(xué)兩個月后開展的，隔離結(jié)束兩個月后兒童青少年的抑郁情緒仍與隔離期間的負(fù)性情緒、行為或經(jīng)歷有關(guān)。提示我們，需要隨時對因疫情流行處于居家隔離狀態(tài)的中小學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行篩查和隨訪，包括疫情結(jié)束復(fù)學(xué)后，仍需進(jìn)一步隨訪其心理狀態(tài)。同時，還需要及時開展合理的心理干預(yù)，以問題為導(dǎo)向進(jìn)行及時引導(dǎo)和疏解。我們需要進(jìn)一步研究，在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，如何使用專業(yè)有效的心理干預(yù)方法進(jìn)行兒童青少年在線心理干預(yù)。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。